鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察

錢 俊 喬高山 夏建中 印文彩

儀征市人民醫(yī)院骨科，江蘇 儀征 211400

鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察

錢 俊 喬高山 夏建中 印文彩

儀征市人民醫(yī)院骨科，江蘇 儀征 211400

目的探討分析老年肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療的臨床療效。方法收集我院收治的22例老年肱骨近端骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用鎖定鋼板治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)鋼板固定治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（81.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.5%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.1%）明顯低于對(duì)照組（18.2%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、固定可靠、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

老年；肱骨近端骨折；鎖定鋼板；臨床療效

肱骨近端骨折是臨床較為常見的一種低能量損傷骨折，主要是指包含肱骨外科頸以內(nèi)及其周圍1～2 cm遠(yuǎn)處骨折，直至肱骨頭關(guān)節(jié)面，該種類型骨折的發(fā)病率較高，且多見于60歲以上老年人群體，近年來(lái)由于社會(huì)人口老齡化日益加劇，老年肱骨近端骨折患者發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道［2］，大約有4%～5%左右全身骨折患者均為肱骨近端骨折患者，嚴(yán)重影響老年人的正常生活以及身心健康。目前，外科手術(shù)是臨床治療老年肱骨近端骨折的主要手段，臨床有多種手術(shù)治療手段，然而傳統(tǒng)的鋼板固定手術(shù)方式固定效果較差，預(yù)后不良，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床療效難以令人滿意［3］。近年來(lái)，我院采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者，均取得滿意效果，為進(jìn)一步探討分析鎖定鋼板治療的臨床療效，本文對(duì)我院22例患者分別采用傳統(tǒng)鋼板以及鎖定鋼板治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2010年～2013年收治的22例老年肱骨近端骨折患者（均在60歲以上）為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或X線片檢查確診。其中男性4例，女性18例；患者年齡60-86歲，平均（73±3.9）歲；骨折部位：左肱骨近端骨折14，右肱骨近端骨折者8例；骨折受傷原因：因交通意外事故傷者10例，因不慎跌倒或不慎墜落傷者8例，其他原因受傷者4例。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（11例）和對(duì)照組（11例），兩組患者基本資料（主要包括性別、年齡、受傷部位、受傷原因等）對(duì)比差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者均采取傳統(tǒng)的鋼板治療，取患者平臥位，進(jìn)行高位臂叢麻醉處理，稍稍墊高患者患側(cè)肩部，將患肢放置在胸前，從肩關(guān)節(jié)前外側(cè)行Hery以及Tompson切口入路，進(jìn)入三角肌及胸大肌之間，將頭靜脈分離，使肱骨近端充分暴露，注意保護(hù)神經(jīng)血管免受損傷，將骨折血腫后游離碎骨小心清除，并及時(shí)經(jīng)骨折端進(jìn)行復(fù)位。然后采用拉力螺釘固定骨塊，并用T型鋼板作為固定支持鋼板。

1.2.2 觀察組 充分暴露肱骨近端后，清理骨折端與嵌入軟組織，復(fù)位骨折，若患者合并有骨質(zhì)疏松，應(yīng)采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并用人工骨填塞進(jìn)行支撐，通過(guò)X線機(jī)透視機(jī)確定完全復(fù)位妥善后，在結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm處以及肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處分別放置肱骨近端鎖定鋼板。選擇三角肌止點(diǎn)前處行一道縱形切口，將骨板遠(yuǎn)端充分暴露，骨折端對(duì)線對(duì)位良好，且鋼板貼附良好，應(yīng)在導(dǎo)向器指導(dǎo)下進(jìn)行鉆孔，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇3～5枚適宜的鎖定螺釘進(jìn)行鎖定，將克氏針取出，常規(guī)放置引流，沖洗、縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：并無(wú)明顯疼痛感，或功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲在130°以上，伸直丟失在15°以下；良：有輕度疼痛及功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲在120°以上，伸直丟失在30°以下；可：在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)感到一定疼痛，存在中度功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲在90°以上，伸直丟失在40°以下。差：常常疼痛，伴有嚴(yán)重功能障礙，關(guān)節(jié)屈曲在90°以上，伸直丟失在40°以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件采用SPSS 15.00對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比

觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（81.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.5%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.1%）明顯低于對(duì)照組（18.2%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3所示。

3 討論

由于老年人大多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松癥，骨折后極易出現(xiàn)粉碎性骨折，且肩關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)。因此臨床應(yīng)采取最穩(wěn)固的骨折固定方法，盡可能減少剝離軟組織，以防肱骨頭壞死，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)［4］。臨床治療老年肱骨近端骨折的方法有多種，若患者屬于穩(wěn)定性未移位骨折，只要采取保守治療即可，但老年肱骨近端骨折患者均為不穩(wěn)定性骨折，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的鋼板固定治療由于老年人骨質(zhì)疏松的影響，固定不可靠，且廣泛暴露骨折端，無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)骨折塊的血供影響較大，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，使骨折愈合延遲，影響肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)［5］。而鎖定鋼板主要是根據(jù)肱骨近端形狀設(shè)計(jì)，不會(huì)過(guò)大對(duì)骨面造成壓力，不需要預(yù)彎，可以使骨骼與鋼板之間留一點(diǎn)空隙，可以維持骨血、骨膜的正常血液供應(yīng)。同時(shí)也可通過(guò)帶鎖螺釘與鋼板之間相互鎖定進(jìn)行整體交叉固定，移位大小結(jié)節(jié)也可縫合固定，固定穩(wěn)定效果更佳，有效解決老年骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，預(yù)防螺釘松動(dòng)，導(dǎo)致骨折再次移位［6］，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。經(jīng)本次研究表明，觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率提高了36.3%，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等均明顯減少（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少了9.1%，與楊眾等研究結(jié)果基本一致［7］。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組 11 170.9±32.1 62.9±9.9 14.9±1.5 19419.8±343.9對(duì)照組 11 273.9±45.9 89.8±13.9 16.5±1.9 12429.8±254.8

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

綜上所述，老年肱骨近端骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、固定可靠、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。通過(guò)本次研究，筆者總結(jié)出鎖定鋼板治療的優(yōu)勢(shì)主要有幾點(diǎn)：（1）可縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥；（2）可利用克氏針臨時(shí)固定，相當(dāng)于結(jié)合了張力帶、克氏針、鋼絲等多種固定法的優(yōu)點(diǎn)，固定穩(wěn)定、可靠；（3）鋼板與肱骨間保留孔隙，手術(shù)剝離范圍小，可減少軟組織損傷，減少肩峰的刺激和撞擊。但需要注意，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估兩組患者的手術(shù)耐受性，若患者合并有糖尿病、高血壓等合并癥，應(yīng)積極控制血糖、血壓，改善患者全身情況。

［1］唐明杰，曾炳芳.鎖定微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨近端骨折臨床研究［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，28（2）：128-129.

［2］龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：819 .

［3］劉軍，魯厚根，廖全明，等．肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：842－844．

［4］何勇，吳立東．鎖定鋼板治療老年人肱骨近段骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5601－5602．

［5］朱鵬.鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：145－146．

［6］高如峰．鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3288－3290．

［7］楊眾，陳躍躍，謝觀奎，等．鎖定鋼板治療老年膿骨近端骨折32例療效分析［J］． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）：2926－2928．

The Curative Effect of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humerus Elderly Fracture Observation

QIAN Jun QIAO Gaoshan XIA Jianzhong YIN Wencai Yizheng people's hospital，Jiangsu 211400，in China

ObjectiveTo investigate the application analysis of elderly patients with fracture of humerus proximal locking plate clinical curative effect of treatment.MethodsCollection of our hospital， 22 patients with fracture of proximal humerus elderly according to random number table method divided into observation group （treated with locking plate） and the control group （the traditional plate fixation treatment），compared to observe clinical efficacy of two groups of patients， and complications of surgery related indicators.ResultsObservation group of patients with shoulder joint function recovery was （81.8%） was obviously better than the control group （45.5%）， compared statistically significant difference （P ＜ 0.05）；Observation group of patients with intraoperative blood loss， operative time， length of hospital stay and cost of treatment were significantly less than the control group （P ＜ 0.05）；The complication rate of observation group of patients （9.1%）， significantly lower than the control group （18.2%）， compared statistically significant difference （P ＜ 0.05）.ConclusionElderly patients with fracture of humerus proximal locking plate treatment clinical curative effect is distinct， with the features of easy operation， reliable fixation， intraoperative bleeding little， little injury and pain， rapid recovery， and other advantages， is worth further application and popularization in clinical.

Old age； Proximal humeral fracture；Locking plate；Clinical curative effect

687.3

B

1674-9316（2014）18-0082-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.054