改良擺型在牙性安氏Ⅱ類錯牙合中遠移上頜磨牙對牙槽和頜骨的影響

張曉光，唐旭炎，沈軍

◇技術與方法◇

改良擺型在牙性安氏Ⅱ類錯牙合中遠移上頜磨牙對牙槽和頜骨的影響

張曉光，唐旭炎，沈軍

選擇年輕恒牙牙合牙性安氏Ⅱ類錯牙合21例，使用改良pendulum擺型遠中移動上頜磨牙3.2～5.7個月，平均4.38個月。改良pendulum擺型遠中移動上頜磨牙前后拍攝X線頭顱定位側位片，對于前后的變化采用配對t檢驗。側位片上顯示每側平均開出7.31 mm的間隙，上頜第一磨牙后移占間隙的64.8%，牙冠向后傾斜平均為18.64°，平均每月后移率為1.27 mm。上頜第一磨牙平均壓低0.69 mm，上頜前磨牙平均伸長1.02 mm，面下1／3平均增加2.19 mm。上頜中切牙平均增加3.39°的唇傾和切端平均增加1.13 mm的唇展。

改良pendulum擺型；牙性安氏Ⅱ類錯牙合；遠移上頜磨牙；非拔牙矯正

越來越多的牙性安氏Ⅱ類錯牙合的邊緣病例，均可采用非拔牙方式遠中移動上頜磨牙進行矯治［1］。遠中移動上頜磨牙是解除擁擠、矯正牙性安氏Ⅱ類錯牙合關系的方法之一，這些裝置包括口外弓、帶指狀簧的活動矯治器、Wilson弓、帶Ⅱ類牽引的滑動夾等，對患者合作的依賴程度較大；而磁力矯治器、加壓螺簧、Herbst矯治器、種植支抗等對患者依賴較少，但在制作或操作上較麻煩，且效果不夠穩定［2］。Hilgers et al［3］認為擺型矯治器不適合高角患者而比較適合均角或低角患者，尤其需要打開咬合的患者。有文獻［4］報道，利用擺型矯治器通過推上頜磨牙向遠中移動亦能改變患者的軟組織側貌，增加患者的美學效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇安徽省口腔醫院正畸科臨床中接受正畸治療的牙源性安氏Ⅱ類錯牙合患者21例，其中男9例，女12例，年齡10.6～14.5歲，平均12.8歲。納入標準：年輕恒牙列患者，上下頜骨發育良好，側貌較好；上頜牙列輕中度擁擠需要開拓間隙者；非拔牙矯正治療計劃；無其他遠移上頜磨牙的裝置；低角或均角患者；無開牙合且無開牙合趨勢；曲面斷層片顯示各項指標符合正畸臨床矯治標準，全身健康狀況良好，牙周組織健康，無口腔不良習慣及萌出不到位者。

1.2 改良pendulum擺型矯治器的設計上頜雙側第一磨牙分牙后，試戴帶環，取模，連帶環一起灌模，在石膏模型上彎制上頜前磨牙牙合支托及兩個末端回彎曲的擺型彈簧（最好使用MTA絲，但本研究中均使用普通國產0.8 mm直徑鋼絲）。固定牙合支托及擺型彈簧于模型上，自凝塑料制作Nance托（位于前磨牙區的腭部，厚2～3 mm，呈扁長紐扣狀），包埋，焊接于帶環的腭側，打磨拋光。初始加力2.0～2.5 N，普通玻璃離子粘結磨牙帶環，使用光固化復合樹脂固定前磨牙的牙合支托，調牙合至患者在正中牙合時，咬合接觸均勻。見圖1、2。

圖1 最經典的pendulum擺型模型圖

1.3 復診加力戴用擺型矯治器期間，每六周復診一次，復診時加力視所需遠中移動磨牙的距離而定。矯治器戴用期間一般需重新加力一到兩次，待磨牙遠中移動至中性偏近中關系時（這時也應該達到上頜牙弓所需要開拓的間隙），去除改良pendulum擺型矯治器，換用Nance弓保持間隙。

圖2 改良擺型口內磨牙移動的效果圖

1.4 X線頭影測量分析每位患者在改良pendulum擺型矯治器治療前（T1階段）和治療后（T2階段）拍攝頭顱定位側位片，定點、描點和測量均由同一位醫師完成，并且所有的測量項目均兩次完成，兩次測量偏差要求距離小于0.5 mm，角度小于0.5°，取平均值作為最后結果。采用Ptm-PP坐標分析法［5］，橫軸是腭平面（PP平面），縱軸是翼上頜裂的最上后點Ptm做腭平面（PP平面）的垂線（PTV線），由于腭平面與水平面平行，PTV線與其垂直，因此可以認為各標志點在治療前后坐標系中的位移反映了它們水平向和垂直向的變化。見圖3。

圖3 頭影測量標志點、PP平面及PTV線

1.5 統計學處理采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，數據以±s表示，治療前后各測量指標的變化采用配對t檢驗。

2 結果

上頜第一磨牙近中頰尖到翼上頜裂最上后點垂線的距離，在改良pendulum擺型遠移上頜磨牙前后的變化顯示，上頜第一磨牙在平均4.38個月內向遠中移動平均4.74 mm，即每月平均后移1.27 mm，占每側平均開出間隙7.31 mm的64.8%，牙冠向后傾斜平均18.64°。上頜第一磨牙平均壓入0.69 mm，上頜前磨牙平均伸長1.02 mm。上頜中切牙平均有3.39°的唇傾增加和切端平均1.13 mm的唇展。面下1／3平均增加2.19 mm，而Pg-PTV線距離平均減少1.19 mm。其中∠SNA、∠SNB、∠SND、∠ANB無明顯變化，差異無統計學意義，見表1。

表1 側位片顯示改良pendulum治療前后各測量指標的變化（±s）

表1 側位片顯示改良pendulum治療前后各測量指標的變化（±s）

測量項目數量治療前治療后t值P值∠SNA2181.76±3.2482.69±3.20－1.080.293 1 ∠SNB2177.69±2.8677.56±2.940.870.382 1 ∠SND2174.93±2.4174.88±2.570.330.728 9 ∠ANB214.07±1.674.45±1.61－1.980.055 6 Wits值213.21±2.463.85±2.35－2.120.042 4 Overbite214.61±1.693.55±2.195.780.000 1 Overjet215.39±2.216.29±2.61－9.320.000 2 ∠PH.OP218.32±3.519.40±3.68－3.120.001 8 ∠FH.PP21－0.89±2.70－0.89±2.76－0.110.059 2 ANS to Me2165.38±4.6967.60±5.11－5.350.020 2 ∠FMA2123.72±4.1324.68±4.29－3.340.011 0 FM-PTV2127.64±3.0823.04±2.7111.190.020 1 FPM-PTV2141.87±3.1644.52±－8.833.170.010 6 MxI-PTV2160.53±3.5561.64±3.72－4.400.011 7 ∠FM.FH2193.24±3.56111.74±5.18－3.020.002 9 FPM-PP2119.90±2.403.01±2.418.050.019 2 FM-PP2117.42±2.1216.73±2.133.710.012 1

3 討論

本研究表明上頜磨牙向遠中是傾斜移動的，與文獻［6－8］基本一致。口內遠移上頜磨牙的裝置對上頜第一磨牙冠的作用力的方向，跟它的阻抗中心有一定的距離，因此磨牙向遠中是傾斜移動的。上頜第一磨牙的壓入和上頜前磨牙的伸長，這是擺型裝置被激活后戴在患者口腔中產生一個垂直方向上的一個分量的原因。SNA在推磨牙向遠中之后輕微變大，即上齒槽座點輕微向前移動，這與上頜骨向前生長及牙弓和硬腭作為支抗前移有關。Keles et al［9］以硬腭作支抗推磨牙向遠中的研究結果顯示，上齒槽座點較矯治前輕微增加，與本研究結果相似。Pg-PTV線距離明顯減少，可被認為是下頜骨的順時針轉動，這也被其他研究［10－11］所證實。并且，在Wits值評估上下頜骨關系有了明顯的改變。顯然，Wits值并不是ANB角，因為Wits值是依賴于沒有明顯順時針改變的牙合平面。

35.2%的間隙是由支抗牙前移而產生的，說明第一磨牙與第二前磨牙之間間隙的產生并非都是第一磨牙后移產生的，而是約1／3的間隙是由支抗牙前移產生的。上頜中切牙的唇傾和切端的唇展，以及支抗丟失更大在于上頜第二磨牙已經萌出的患者中，因而前牙覆蓋增加，覆牙合減小，對于有開牙合趨勢的患者慎用［12］。

本研究結果表明加以改良的pendulum擺型是一種高效、對患者依賴相對較少的遠移上頜磨牙的口內裝置［13］，能夠快速遠移上頜磨牙達到中性偏近中關系（上頜磨牙后移平均為47.37 mm）。但需要注意的是上頜前牙的唇展、前部支抗牙的前移、磨牙向后傾斜移動、前磨牙伸長、磨牙壓低、下頜骨的順時針旋轉、以及覆牙合減小、面下1／3增加等。

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Dentoalveolar and skeletal changes consequent to maxillary molar distalization with the modified pendulum appliance in classⅡmalocclusion

Zhang Xiaoguang，Tang Xuyan，Shen Jun
（Stomatological College of Anhui Medical University；The Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032）

21 classⅡmalocclusion adolescents（9 boys and 12 girls）were selected as the subjects，aged from 10.6 to 14.5 years，and the initial mean age was 12.8 years.All were treated with the modified Pendulum appliance.The duration for distalization of maxillary molars was from 3.2 to 5.7 months（4.3 months on average）.Lateral cephalograms were obtained before and after distalization.Changes produced by the modified Pendulum appliance were analyzed with paired t tests.The mean space opening on lateral cephalograms was 7.31 mm，and maxillary first molar distalization accounted for 64.8%of the space，with a mean distal crown tipping of 18.64°.The rate of molar movement was 1.27 mm per month.The maxillary first molars intruded 0.69 mm，and the premolars extruded 1.02 mm.Lower anterior facial height increased 2.19 mm.The maxillary incisors had increased 3.39°of labial tipping and 1.13 mm of protrusion.

the modified pendulum；Angle classⅡmalocclusion；the distalization of maxillary molars；unextracted orthodontics

R 783.1

1000－1492（2014）05－0673－03

2014－02－17接收

安徽省自然科學青年基金（編號：1208085QH144）

安徽醫科大學口腔醫學院，安徽醫科大學附屬口腔醫院，合肥 230032

張曉光，男，碩士研究生；唐旭炎，男，副教授，副主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：txy8302＠hotmail.com