單病種成本核算體制下的“成本避免”探究

王鐵肩

單病種成本核算體制下的“成本避免”探究

王鐵肩

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，單病種成本核算體系已逐漸成為醫(yī)院體系改革的一個(gè)重要突破口，新型成本核算體系對(duì)于醫(yī)院當(dāng)前問題的改善，對(duì)醫(yī)務(wù)會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型顯示出重要的意義。該文通過研究單病種成本核算在當(dāng)前醫(yī)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用中的相應(yīng)模式，進(jìn)而探究成本避免的可行性及效用程度。具體來說，收集某三甲醫(yī)院近年數(shù)據(jù)，探究了單病種全成本核算的有效性。基于此，試圖對(duì)當(dāng)前醫(yī)院管理建設(shè)中的過程控制、費(fèi)用制定、成本管理、體系完善等方面提出現(xiàn)代化的改革方案。

單病種；成本避免；醫(yī)務(wù)會(huì)計(jì)

一、引言

十八屆三中全會(huì)會(huì)后發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。醫(yī)院不僅要從醫(yī)院服務(wù)方面著手改革，還要探究財(cái)務(wù)核算體系的改進(jìn)。

單病種成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系改進(jìn)的一個(gè)重點(diǎn)方向。單病種成本核算是通過對(duì)單病種從診斷、檢查、治療、治療效果以及成本費(fèi)用實(shí)行較全面的監(jiān)控，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用、充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。國(guó)外很早就開始研究并逐步推行單病種成本核算，取得不俗成效。但在我國(guó)，由于地區(qū)發(fā)展不均衡等問題，單病種成本核算并沒有被廣泛接受和使用。

二、文獻(xiàn)研究

通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研究，醫(yī)院采取單病種全成本的核算體系，目的在于降低成本，而降低成本的核心是成本避免，從源頭上探索成本降低的潛力，避免不必要、不合理成本的發(fā)生。使用單病種成本核算方法，在成本得到準(zhǔn)確分配的情況下，可以進(jìn)一步判斷并篩選出不必要、不合理的成本，從源頭上去探究成本降低的能力。立足醫(yī)務(wù)會(huì)計(jì)的“成本避免”，就是從成本發(fā)生討論成本避免的操作機(jī)制，并與現(xiàn)有機(jī)制進(jìn)行分析比較，最終探究出醫(yī)務(wù)成本中“成本避免”的邏輯鏈條。

通過探究單病種成本核算機(jī)制在醫(yī)院的可行性，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)單病種成本核算方式在新醫(yī)改背景下的一次新的醫(yī)療成本核算改革，做到最大化的成本避免。醫(yī)療費(fèi)用按照病種進(jìn)行劃分，可以設(shè)定合理的費(fèi)用與規(guī)范體系，優(yōu)化醫(yī)務(wù)審計(jì)，提高醫(yī)院管理與控制體系。在實(shí)施成本控制的過程中，成本的避免導(dǎo)致了最終消費(fèi)者費(fèi)用的下降，這與“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”的改革方向相符。實(shí)施成本的控制，確實(shí)能夠使醫(yī)療價(jià)格費(fèi)用明顯降低。

三、數(shù)據(jù)整理分析

本文采取對(duì)武漢市某三甲醫(yī)院眼科白內(nèi)障中心2012年與2013年成本數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取和分析的方法，列表如下。

表1 2012年成本分析表

對(duì)于以上數(shù)據(jù)的收集分析，我們清楚地看到：白內(nèi)障科2012年的固定成本與變動(dòng)成本的分別占總成本的10.62%和 89.38%。兩種成本的和為科室總成本13635021元。

其中變動(dòng)成本主要是藥物與耗材、獎(jiǎng)金等2個(gè)項(xiàng)目，分別占變動(dòng)成本的87.57%和9.65%，分別占總成本的78.27%和8.63%。

表2 2013年成本分析表

將2012年和2013年兩組數(shù)據(jù)予以對(duì)比：在總成本的項(xiàng)目上2013年比2012年該科減少了1792128元,降幅13.14%，其中固定成本比2012年降低了256430元，變動(dòng)成本降低1535698元。固定資產(chǎn)購(gòu)置與修理2013年比2012年降低了142315元，占固定成本降低總額的55.50%。而在變動(dòng)成本的單項(xiàng)之中，藥物與耗材有極大的減少，2013年比2012年降低了1620076元；其余項(xiàng)目里面，水電費(fèi)也有大幅的降低。可見在醫(yī)院實(shí)施了全成本核算體制以后，員工在成本問題上，提高了節(jié)約意識(shí)，整體的成本意識(shí)水平有了很大提高。在連續(xù)實(shí)施全成本核算的醫(yī)院體制之下，員工的工資顯著增加，明顯地體現(xiàn)出從源頭開始的成本避免有著不可估量的作用。

四、相關(guān)結(jié)論與建議

1.醫(yī)院采取單病種全成本的核算體系，目的在于降低成本，而降低成本的核心是成本避免，可從源頭上探索成本降低的潛力，避免不必要、不合理成本的發(fā)生。

2.在成本的控制過程中，員工的作用不容小視。如從耗材環(huán)節(jié)來看，醫(yī)生就會(huì)有節(jié)省和不在乎這兩種態(tài)度，更不用說會(huì)有其他由于利益驅(qū)使帶來的暗箱操作。醫(yī)院推行成本核算，從單病種的成本核算就知道了誰(shuí)在浪費(fèi)，從而從源頭可以緩解醫(yī)院與患者、單位與部門利益對(duì)立的矛盾。

3.單病種全成本核算的推行降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療效率，為病人提供更加滿意的服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展。從宏觀管理角度看，醫(yī)院的單病種全成本核算可為政府安排財(cái)政補(bǔ)助、進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政政策創(chuàng)新，以及合理制定科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供理論依據(jù)。

[1]王藩.我國(guó)單病種付費(fèi)制度研究與實(shí)踐效果分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,(6).

[2]王曉京,朱士俊.單眼老年性白內(nèi)障手術(shù)單病種平均成本的構(gòu)建與分析.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006,(4):16-18.

[3]周彩虹.醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D].江蘇大學(xué)，2010,6(3):143-154.

（作者單位：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院）