借鑒國內外用藥經驗促進合理用藥

夏祥慧　韓丹鳳

[提要] 分析我國醫院用藥失誤現狀，借鑒國外用藥經驗，提出我國監測和減少用藥失誤的對策。

關鍵詞：醫學生；用藥經驗；管理

中圖分類號：R969 文獻標識碼：A

原標題：借鑒國內外用藥經驗促進醫學生合理用藥

收錄日期：2013年10月25日

在藥物的使用方面，只要有一個細節出現錯誤就會引發藥物不正當使用，會導致病人、醫院甚至社會的虧損。本文通過總結世界各國以往藥物濫用的情況，研究討論全球對藥物不正當使用的處理方針，來改善我國醫療事業的經營模式。從而促進我國在藥物使用上得到合理改善和持續優化，使醫藥更完美地發揮其藥理作用，更好地服務人們。

一、世界各國藥物不恰當使用狀況及潛在問題

（一）國外不恰當使用藥物狀況。據美國醫學研究表明，由于不正當使用藥物造成的醫療事故會超過車禍、乳腺癌、艾滋病和工傷事故。研究美國幾百年的藥物使用情況，臨床結果顯示0.45%的醫囑是不正確的，社會的醫療服務中的藥物發放不當率為3.8%～10%；每年約有301～1，368億美元的費用虧損是由藥源性疾病及死亡引起；據估計每年約4.4萬～9.8萬死于藥物不恰當使用，其總體帶來費用虧損120億美元（1996）。《美國醫學會雜志》（JAMA）報道稱，對于美國1996～2006年間四個重要電子數據庫中153份報告，按Meta分析標準，對住院病人ADR（藥物不良反應）發生率進行計算，得到39份科學前沿性的研究報告；嚴重ADR和導致死亡的ADR發生率分別為6.7%和0.32%。例如2004年，住院病人中有2，216，000例出現嚴重ADR，導致死亡的有106，000例，按10.6萬例的均值計算，其僅排在癌癥、心臟病與中風之后，排在美國人口死亡原因第四名，約為美國人口的1/2200。最新研究估算美國約有7，000例～140，000例死于ADR，在住院病人中發病率為0%～2.3%。美國對住院病人的藥物使用狀況進行調查，其結果表明，5次使用藥物就有1次是不正確的。根據2005年英國資料顯示，之前的十年期間，每年ADR導致的死亡率都在持續增長。

（二）現階段我國不合理使用藥物的情況。藥物濫用在我國形勢也非常嚴峻，12%～32%的人濫用藥物，美國曾發表評估每個國家約有1/2200社會人口因藥物濫用而死亡。若依上所述，我國將有50多萬的人死于藥物濫用。衛生部門證據表明，70%的國民死于腦血管病、癌癥、心臟病以及呼吸系統疾病。高血壓為其主要病因，但長久看來，卻只有5%的人能達到標準治療，使血壓有效控制，其他大部分均不能達標，得不到長期有效的治療。在武漢的9所醫院的200名去世患者的藥物使用資料調查顯示，住院患者的0.22%以及住院去世人數的11%與藥物有關，而誤診、漏診、違背禁忌癥、慎用癥、過快的注射和監測有誤也是藥物濫用的主要方面。

粗略的統計一下，我國有不少于500萬人因為ADR來醫院就醫，其中死于ADR的人數約為19.2萬人。20世紀，市場已將100多個藥物下架，都是由于其導致了嚴重的不良反應，而近20年廢除的藥品約占其中的70%。

在北京、武漢、重慶、廣州的20家醫院中，檢測了治療兒童水樣腹瀉的藥品，國家食品藥品監督管理局藥品評價中心表明，只有5.4%的人的用藥符合藥品使用規定。

抗生素的品種最多也是濫用最普遍的藥，我國6，000萬的殘疾人中，2，000萬為聽力殘疾，而由鏈霉素，卡那霉素，慶大霉素用藥不良而引起的約為60%～80%，肺部感染是導致我國呼吸系統疾病死亡的主要原因，抗生素是主要的治療藥物，但只有不到50%的人得到了合理的用藥，由抗生素使用不規范對社會造成了達百億元的經濟虧損。

根據中國慎用抗生素聯盟的報告表明，細菌耐藥在我國已極其嚴重。已有細菌的耐藥性居于世界的首位，但人們對這些危害還沒有深刻意識，抗生素廣泛不良使用造成全國每年1萬人死亡。鎮靜劑、皮質激素、止痛劑的不正當利用引起藥物依賴的人數逐日上升。

二、用藥失誤的原因

我國常見的藥物不規范使用問題有：適應癥不清晰、藥物禁忌、用量多少、療程長短、用藥的復方和類型過多；用藥不考慮成本；隨訪與按照醫囑不良；抗感染藥合理應用率沒有達到50%；解熱鎮痛藥適應癥不符，療程過久，有的病人低熱或退熱后仍繼續用藥的現象廣泛存在；激素適應癥過廣，不合理應用于抗感染、類風濕、腎炎，出現較多不良反應；合理使用抗癌藥物的也很少；不合理應用抗高血壓藥物，不合理輸液及應用注射劑和用配伍禁忌者多（10%～30%）；開中藥處方者對中醫了解少，中西藥合用不恰當，藥物類型雜亂。（表1）

三、國外藥物使用前沿經驗

國外在用藥使用方面遠遠領先于我國：（1）構建有效機制達到利益制約。重點處理過分利用和不正確利用的問題；（2）構建適宜的用藥標準系統，以考察估量，并向大眾公示。為大眾供應充足的質量方面的資料，促進醫療質量提高；（3）建立《標準治療指南》，專家依照現有的知識水平和經驗，結合研究報告，對健康問題給予治療指導；（4）信息的數字化、自動化。自20世紀七十年代起，美國就引進了計算機技術，研發了針對藥方或醫囑判斷的有效藥物使用系統，可以迅速地觀察用藥劑量和醫生用藥情況的有效性，并迅速地將觀察結果反饋給醫生。研究報告表明，醫療機構使用了這種系統后，藥物不正確使用（劑量不正確除外）的概率比之前下降了81%，住院的人均天數減少0.89天，經費減少了12.7%，現在像美國之類的發達國家超過90%的醫院投入了對此類系統的應用。

四、為我國帶來的啟發

前提：加強用藥規范。創建一套為促進、宣揚、應用和修訂國家（或專科醫院）的方案來規范治療；以選擇治療為基礎，創建更全面的基本用藥目錄（或臨床用藥目錄）方案；醫院有必要創建有特征性的藥物和治療學委員會，并嚴格規范監察增強正當用藥責任。

重點：改善運行機制。按照標準化診療規范，我國采取將問題作為基礎進行藥物治療訓練的方法對本科生進行醫學和相關技術的訓練；支持職業社會團體、大學、衛生部一起確立一個有確定的目標、以問題為基礎的在職培訓方法，并不斷地對有經營權的從事衛生方面的工作人員進行周期性教育；通過加強使用者和提供者的相互作用，評估和恰當用藥；為了使醫生和藥商更好地給予消費者和使用者合理意見，要對其進行再教育，使其成為衛生保健團體里的積極分子。

保障：建立政策機制。提議政府加大人力、物力用于普及有關藥品方面的教育，并支持消費者團體踴躍參與；為優化私立醫院醫療工作者的處方行為確立有效的程序及多方協作方案；創建有效的監管重要藥物的標準體系以達到明確衛生部門革新及優化規章制度引發的問題。

主要參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫主編.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，1997.14.

[2]史國兵，黃泰康.我國醫院不合理用藥表現形式的文獻分析.中國藥房，2009.11.

[3]唐秀程.合理用藥在醫院藥學工作中的重要作用.中國療養醫學，2010.3.