隱裂牙完全縱折Super-Bon d粘結(jié)后銀合金冠修復(fù)

顧茜平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 口腔系，江蘇蘇州 215002）

隱裂牙完全縱折Super-Bon d粘結(jié)后銀合金冠修復(fù)

顧茜平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 口腔系，江蘇蘇州 215002）

目的探索隱裂造成的完全縱折牙修復(fù)方法，恢復(fù)牙齒的生理功能。方法對(duì)完全縱折牙進(jìn)行根管治療后用Super-Bond C&B粘結(jié)縱折牙，用71%的銀合金作全冠修復(fù)。結(jié)果經(jīng)隨訪0.5～4.5年，42顆縱折牙的銀合金全冠修復(fù)成功率達(dá)90.48%。結(jié)論隱裂牙完全縱折后，經(jīng)完善的根管治療，并用Super-Bond C&B粘結(jié)縱折牙后作銀合金全冠修復(fù)成功率高，臨床療效顯著。

縱折牙；根管治療；超級(jí)粘結(jié)劑；銀合金冠

由隱裂牙造成的牙完全縱折在臨床并不少見。由于表淺的隱裂牙常無(wú)明顯癥狀，而不易被病員發(fā)現(xiàn)和重視，當(dāng)有自覺癥狀就診時(shí)，往往患牙已折裂至牙本質(zhì)深層，或折裂達(dá)牙根處；由隱裂牙在行牙體牙髓治療時(shí)醫(yī)生操作不當(dāng)和病員用患牙咀嚼等原因也都可造成牙完全縱折。完全縱折的隱裂牙常因治療和修復(fù)的效果不佳而導(dǎo)致拔除，所以，處理不當(dāng)往往導(dǎo)致患牙喪失[1]，既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又影響牙齒發(fā)揮正常功能。作者于2009年1月～2013年6月對(duì)42顆完全縱折牙進(jìn)行了銀合金鑄造全冠修復(fù)，并獲得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料42顆患牙中，男性27顆，女性15顆，年齡35～60歲。其中，上頜第一恒磨牙21顆、下頜第一恒磨牙12顆、下頜第二恒磨牙9顆。牙完全縱折時(shí)間最長(zhǎng)2周，大部分折裂牙不超過(guò)三天?；佳罒o(wú)明顯松動(dòng)，X線片顯示根尖無(wú)明顯陰影。

1.2 操作方法

1.2.1 根管治療對(duì)折裂牙都必須進(jìn)行常規(guī)的根管治療。在根管治療前，將患牙牙體制備后，制作自凝塑料臨時(shí)冠，在每次治療結(jié)束后用氧化鋅丁香油暫時(shí)粘固，治療時(shí)再取下，這樣可以防止患者在咀嚼時(shí)不慎將患牙折裂。在X線片顯示完善的根管治療基礎(chǔ)上，觀察2～3周，確認(rèn)患牙無(wú)任何明顯癥狀方可進(jìn)行下一步的治療[2]。

1.2.2 粘結(jié)縱折牙在成功的根管治療基礎(chǔ)上，取下臨時(shí)冠，用超級(jí)粘結(jié)劑Super-Bond C&B對(duì)縱折牙進(jìn)行粘結(jié)。首先Super-Bond的組成沒有無(wú)機(jī)填料，它形成具有韌性和抗屈服的粘固層，可以分散應(yīng)力，幫助修復(fù)體抵御沖擊力和扭力，以免松動(dòng)、折裂，有助于延長(zhǎng)修復(fù)體在臨床中的使用壽命[3]。用Super-Bond C&B粘結(jié)劑中的紅色酸蝕液和綠色酸蝕液分別酸蝕縱折牙各2分鐘，然后沖洗、吹干，調(diào)拌粘結(jié)劑的粉和液，將其導(dǎo)入完全縱折牙的裂縫內(nèi)，待10分鐘粘結(jié)劑凝固后，將臨時(shí)冠用氧化鋅丁香油暫時(shí)粘固，囑病員24小時(shí)后復(fù)診。

1.2.3 銀合金冠制作將粘固完成的縱折牙作鑄造全冠的牙體制備，必須減少縱折牙的頰舌徑[4]，常規(guī)取印模，重新制作自凝塑料臨時(shí)冠，氧化鋅丁香油暫時(shí)粘固?？v折牙的鑄造全冠用71%的銀合金制作，并根據(jù)基牙減少全冠的頰舌徑。待全冠制作完成后，用Super-Bond C&B超級(jí)粘結(jié)劑粘固，并反復(fù)多方向調(diào)至任何咬無(wú)早接觸點(diǎn)為止。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)成功：治療后患牙無(wú)疼痛、無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛、冠無(wú)脫落、X線片顯示根尖無(wú)病變。失?。河猩鲜鲆豁?xiàng)及一項(xiàng)以上不符合者。

2.2療效隨訪0.5～4.5年，42顆完全縱折牙銀合金冠修復(fù)成功38顆（90.48%），均能較好地行使其功能。失敗4顆（9.52%）：3顆根尖有病變，牙有叩痛、松動(dòng)；1顆冠脫落、牙折斷。

3 結(jié)論

隱裂牙完全縱折縱后，經(jīng)完善的根管治療（根管治療前，將患牙牙體制備后，制作自凝塑料臨時(shí)冠，在每次治療結(jié)束后用氧化鋅丁香油暫時(shí)粘固來(lái)保護(hù)縱折牙），并用Super-Bond C&B超級(jí)粘結(jié)劑粘結(jié)縱折牙后作71%銀合金全冠修復(fù)成功率高，臨床療效顯著。

4 討論

4.1用71%的銀合金制作鑄造全冠的優(yōu)點(diǎn)若論美觀耐用，應(yīng)該行烤瓷冠修復(fù)縱折牙，但完全縱折的牙已不能承受太大之力，故用質(zhì)地軟于瓷的貴金屬修復(fù)縱折牙比較適宜。金合金的質(zhì)地和組織相容性雖好，但價(jià)格昂貴，普通百姓難以承受，臨床難以推廣，而銀合金的價(jià)格相對(duì)便宜，更易被廣大的患者接受，更為主要的是71%的銀合金質(zhì)地比牙釉質(zhì)軟，上、下牙咬時(shí)可以緩沖縱折牙所承受的咬壓力，保護(hù)患牙及患牙的牙周組織和根尖周組織，可有效延長(zhǎng)縱折牙的使用壽命。而且，本組選擇的均是后磨牙病例，患者對(duì)美觀上的要求相對(duì)前牙要求低，對(duì)銀合金冠修復(fù)患牙心理上也比較容易接受。

4.2用Super-Bond C&B粘結(jié)劑的作用Super-Bond C&B超級(jí)粘結(jié)劑，對(duì)軟組織無(wú)刺激，與人體組織相容性好，且粘固力極強(qiáng)，它能使折裂的牙體組織牢固地結(jié)合在一起，并能在一定程度上誘導(dǎo)被破壞的牙周組織、骨質(zhì)正常愈合，Super-Bond C&B粘結(jié)劑幾乎不溶于水[5]，用它粘固銀合金鑄造冠，起到了很好的封閉作用，隔絕了外部病原微生物等刺激滲入折裂牙，從而不會(huì)引起繼發(fā)感染，保證完全縱折牙治療成功。

4.3失敗原因分析完全縱折牙的折裂時(shí)間對(duì)療效有顯著的影響，隨著折裂時(shí)間延長(zhǎng)，病原微生物不斷侵入牙周及根尖周組織[6]，或者還造成牙體松動(dòng)，這都將影響治療效果，本組失敗病例大多是牙縱折時(shí)間超過(guò)一周以上。所以，對(duì)隱裂造成的完全縱折牙，做到早期治療修復(fù)是非常重要的；再則，對(duì)完全縱折牙進(jìn)行完善的根管治療，也是冠修復(fù)成功的必要保證。本組失敗病例中，有3顆折裂牙根尖有病變，患牙有叩痛、松動(dòng)，經(jīng)觀察和分析治療過(guò)程，認(rèn)為是在對(duì)縱折牙進(jìn)行根管治療術(shù)中的欠填或者超填的問題造成的。因?yàn)椋羟诽?，感染的尖周組織液可能會(huì)滲到未充填根管，使病菌大量繁殖，導(dǎo)致患牙再感染而治療失??；若超填使根尖孔封閉不完全，并將病菌等感染物質(zhì)推出根尖孔，引起根尖周炎癥，盡管冠已修復(fù)，但根尖病變擴(kuò)大，臨床癥狀加重和折裂牙松動(dòng)，這都將導(dǎo)致冠修復(fù)失敗。

[1]余暑純，曾智群，張惠明，等.448例后牙隱裂及縱折病例分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，1997，6（17）：100-102.

[2]劉蕾，何愛民.82顆隱裂牙綜合治療的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（8）：50-51.

[3]潘丹，熊曦州，李冰，等.Super-Bond C&B在改良式樹脂粘接橋的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：1004-1006.

[4]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5]李靜.Super-Bond C&B在金屬烤瓷修復(fù)體缺損修補(bǔ)的臨床應(yīng)用[J].口腔材料器械雜志，1999，8（3）：155.

[6]陳南燕.后牙隱裂及折裂保存治療的臨床分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，4（13）：254-255.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Coronal Silver Alloy Restoration of Complete Vertical Fractured Teeth Sticked by Super-Bond

GU Qian-ping
（（Suzhou Medical Technology College, Suzhou Jiangsu 215002,China）

When cracked teeth completely vertically fracture, after a complete root canal treatment and using Super-Bond C &B to cohere vertical fractured teeth, complete coronal silver alloy restoration obtains a higher successrate and receives significant clinical effects.

vertical fractured teeth;root canal;super adhesive;silver alloy crowns

R783.3

B

1671-0142（2014）04-0075-02

顧茜平（1963-），女，上海人，實(shí)驗(yàn)師，主治醫(yī)師.