糖尿病并存冠心病患者飲食護理的健康教育

王銀霞

洮南市那金鎮衛生院，吉林洮南 137109

糖尿病并存冠心病患者飲食護理的健康教育

王銀霞

洮南市那金鎮衛生院，吉林洮南 137109

目的糖尿病與冠心病為與飲食因素密切相關的慢性病，應重視其飲食治療的健康教育，使患者居家能進行自我飲食護理，控制疾病病情發展，不斷提高患者的生活質量。

糖尿病；冠心病；飲食護理；健康教育

罹患糖尿病后可增加心血管疾病的危險性，控制糖尿病發生的危險因素是預防冠心病的方法之一。控制血壓、糾正脂代謝紊亂在控制和治療冠心病效果遠遠超過血糖控制。飲食治療和護理是糖尿病和冠心病的共同治療手段。飲食治療和護理是糖尿病治療的基礎，主要目的在于維持機體血糖在正常水平，體重降至正常，血脂恢復正常水平，從而控制高血壓，這些因素也是治療和護理冠心病的基礎性措施[1]。作為護理人員，必須做好糖尿病并存管性病患者的飲食護理的健康教育，以充分發揮藥物治療的效果。

1 控制熱量攝入

高血壓、血脂異常、肥胖和糖代謝紊亂均為心血管的高危因素，飲食治療和護理的關鍵在于控制熱量攝入，保持體質量指數（BMI）在正常范圍。當BMI≥23時，冠心病和糖尿病并存的發生機率較高。對糖尿病尤其是2性糖尿病患者，體質量控制往往能降低血壓和膽固醇水平，繼而有效控制血糖水平。糖尿病飲食治療患者體質量下降5%～10%，不僅能有效控制血糖，同時能降低糖尿病并發癥的發生機會，提高治療效果[2]。降低患者體重的核心是減少體內多余的脂肪，主要措施是降低熱量和脂肪的攝入量，同時應根據患者的具體情況進行體育鍛煉和運動來達到明顯降低血脂中的三酰甘油和低密度脂蛋白，繼而有效控制血糖的目的。控制熱量攝入的同時，應保證每天機體對各種營養素的需求。

2 供熱太營養素的攝入

2.1 蛋白質的攝入

患者蛋白質攝入量應占總能量的10%～20%。冠心病患者攝入優質植物蛋白，可以明顯地降低病死率。植物性蛋白含有豐富的纖維素，能明顯降低三酰甘油、血脂和膽固醇，有預防動脈粥樣硬化發生的作用。每日攝入動物蛋白質應占總蛋白的1/3，使必需氨基酸的供給滿足機體需求量。長期高蛋白飲食可不斷提高腎小球濾過壓，易繼發腎病[3]。低蛋白飲食可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病并發癥發生率，降低糖尿病腎病發生的危險性。

2.2 脂肪的攝入

糖尿病并存冠心病患者應食用富含多不飽和脂肪酸的植物油，這有利于改善機體胰島素抵抗，增加胰島索吸收，從而降低餐后血糖水平；同時能降低糖尿病患者的脂肪代謝能力，有效預防冠心病的發生和發展，使血脂和脂蛋白降低，血液中血小板聚集量降低，增加細胞膜流動性，最終達到降低血壓之目的[4]。攝入過多的膽固醇會提高血膽固醇水平，增加了冠心病發生的危險性[5]。膽固醇在動物性食品中較為豐富，植物性食物中幾乎為零。食用植物固醇食物可以影響機體對膽固醇的吸收，降低血膽固醇水平。對于冠心病患者來說，應通過限制動物性食品攝入量來控制膽固醇的攝入量，注意進食含膽固醇食物的食物總量，一般每天攝入量應低于300 mg，對于高膽固醇血癥者應嚴格限制在200 mg以下。

2.3 碳水化合物的攝入

在熱量攝入不變時，糖類占總熱量60%～65%最佳，此時不僅能改善患者的葡萄糖耐量，而且機體對胰島素的需要量會不斷增加[6]。高糖食物對胰島素較敏感，機體內源或外源性胰島素的表現更為明顯。糖類所占熱量比例取決于對限制脂肪和蛋白質的食物要求，嚴格限制蛋白質和脂肪總攝入量時糖類供熱比例相對要求較高，反之則比例較低，但臨床并沒有設定限制的范圍[7]，但機體攝入果糖和蔗糖攝人較多時不利于降低血脂[8]。糖尿病患者可以通過食用甜味劑來滿足其對甜食的需要，降低糖類需求。

3 其他營養素的攝入

3.1 礦物質的攝入

冠心病合并糖尿病的患者飲食中，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，每天做多攝入6 g；碘能抑制膽固醇的吸收，能清除動脈壁沉著的膽固醇和血管壁上沉積的鈣鹽，能明顯降低動脈粥樣硬化的發生因素。食物中的鈣和鎂離子能夠維持心肌離子的平衡，當機體內缺乏鎂離子時，機體利用糖類的機會得以降低，增加了機體對胰島素的需要量，機體發生脂代謝發生紊亂，易導致動脈粥樣硬化癥發生[9]。

3.2 膳食纖維的攝入

攝入膳食纖維能增加機體對胰島素的敏感性，有利于葡萄糖的吸收，降低血中三酰甘油的水平，降低心血管事件的發生機會[10]。

4 飲食護理有利于控制血糖和血壓水平

護士必須通過健康教育使糖尿病患者了解飲食治療的重要性，對錯誤想法要及時糾正，引導患者根據各自的實際情況制定合理的飲食計劃，較好地控制糖尿病并發冠心病的發生和發展。飲食要作到少量多餐，三餐定時定量的原則。使用食物模型教具實施個體化教育干預后，明顯提高了患者對食物的重量、容量和體積大小的實物認識評分，有利于飲食控制和病人管理[7]。

[1]鄭惠芳，繆秋月，朱玉琦.糖尿病病人個體化飲食管理150例[J].實用護理雜志，2003，19（18）：10-11.

[2]孫麗燕，張麗娟，宋曉燕.糖尿病與飲食：飲食管理的最新觀點[J].國際護理學雜志，2006，25（6）：468.

[3]黃潤生，劉鳳勤，劉景增.論糖尿病的飲食治療[J].華北煤炭醫學院學報,2004,6(2):178-180.

[4]高建梅.膳食、營養與II型糖尿病[J].環境衛生學雜志，2000，27（6）：324-327，367.

[5]李冰，劉宏，余曉銳.1例老年糖尿病合并高血壓、慢性心功能不全病人行白內障手術的護理[J].護理研究，2007，21（6C）：1688-1689.

[6]任沖利，楊曄.糖尿病的飲食治療[J].實用糖尿病雜志，2011，10（4）：54-55.

[7]范麗鳳，欒秀香，鄭亞光，等.個體化飲食教育對糖尿病患者的干預效應[J].中國糖尿病雜志，2006，14（2）:123-125.

[8]周逸丹.糖尿病飲食治療現狀[J].國外醫學(老年醫學分冊)，2001，22（2）：90-92.

[9]徐甲芬，歐鳳榮，田艷萍.維生素與無機鹽復合制劑改善糖尿病患者末梢神經炎、植物神經功能紊亂的療效分析[J].中國臨床康復，2002，6（7）：1054-1055.

[10]劉品力，黃振國，陳燕玲，等.雜糧在糖尿病飲食治療中的作用[J].河北醫藥，2004，26（4）：301.

R473.5

A

1672-4062（2014）06（b）－0061-01

2014-03-17）