胃癌合并糖尿病手術后早期腸內營養的護理對策

王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

胃癌合并糖尿病手術后早期腸內營養的護理對策

王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

目的探討胃癌合并糖尿病手術后早期腸內營養的護理對策。方法對該院2013年5月—2014年5月收治的63例術后的胃癌合并糖尿病患者進行心理護理，腸內營養護理及并發癥的防治護理，觀察患者有無并發癥發生。結果63例胃癌合并糖尿病術后患者采取相應的護理措施后全部康復出院，并且無并發癥發生。結論對胃癌合并糖尿病術后患者實行合理的早期腸內營養護理對策，能有效減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

胃癌；糖尿病；早期腸內營養；護理對策

腸內營養是胃癌術后的治療手段之一。可改善術后療效，提高患者存活率。但腸內營養影響患者的糖代謝，引起胃癌合并糖尿病患者的血糖升高，帶來一系列并發癥。該院對2013年5月—2014年5月收治的63例患者進行術后腸內營養的護理，得到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的63例胃癌合并糖尿病術后患者中，男37例，女26例，平均年齡56（45～72）歲，平均住院15（12～25）d。

1.2 置管方法

術前將營養管從鼻孔插入胃內，術中將鼻腸管移于空腸上段或十二指腸下部。放置于吻合口30 cm處，用膠布固定于鼻翼兩側或面頰處。術后1 d滴入營養液（白普利），控制滴速30～75 mL/h，每天滴量500 mL，營養支持6 d。靜脈補充電解質、水及熱量等。腸蠕動正常后除去胃管，飲食恢復后再將空腸營養管除去[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理醫護人員應與患者建立良好的護患關系，理解同情患者，患者因疾病纏身，常常會有消極悲觀情緒產生，影響病情恢復。因此醫護人員應時常勸導患者，用肯定、積極的語言鼓舞患者，引導患者積極對待病情，向患者傳授同種康復病例，逐減輕患者壓力，幫助患者樹立信心，積極配合治療，向家屬講述腸內營養相關知識，多關心患者，祝愿患者早日康復。

1.3.2 腸內營養護理

①營養液滴速要適宜勻速，病人輸注方式采用半做臥位。

應用微型加溫器維持腸內營養液溫度為37～39℃。醫護人員定期觀察輸注泵及其他相關設備的工作情況，如發現泵堵塞，液體滴空回流等癥狀，及時處理。

②定期護理空腸管，每日同時間換鼻翼側膠布。

檢查置入管道刻度，每次在輸注營養液前先輸注20mL生理鹽水入鼻腸管。為避免營養液堵塞管道，在輸注營養液完成后注入30mL生理鹽水，封管。為避免感染，每日兩次的口腔護理。每日數次清洗患者鼻腔，超聲霧化緩解患者口唇的干燥狀態，同時稀釋痰液加快痰液咳出[2]。

③避免細菌感染腸內營養液。

因空腸沒有胃酸不可殺菌，營養液有細菌生長需要的蛋白質等，因此輸注營養液時必須嚴格遵守無菌的操作規范。每日更換輸液管，不輸注時將其放入冰箱4℃下保存，24 h內使用，營養液一旦開啟必須馬上應使用。

1.3.3 并發癥防治及護理

①血糖紊亂。腸內營養液易引起血糖代謝紊亂。血糖過高過低都有害，可引起相應的非酮性昏迷及低血糖反應。如發生血糖高于12.0 mmol/L或低于4 mmol/L時，匯報醫生及時處理。處理措施：滴注前滴注中監測血糖變化4～6次，做好記錄。如有需要可注入胰島素24單位+生理鹽水50 mL。注入速度可根據血糖值來調節。注意：胰島素應現配現用，避免影響藥效。為防止感染，應經常更換注入胰島素部位。密切觀察病人注入胰島素后情況，避免發生低血糖[3]。

②腸道習性改變。腸道習性癥狀改變常常包括：腹脹、便秘、腹瀉等，甚至腎衰竭等，防治及護理：密切觀察排便情況，如腹瀉時加強對溫度、速度、劑量的及時處理。如發生便秘、干燥等癥狀可用輔助藥物進行治療。調節滴速，按照從低到高順序調節，用輸液泵加以控制。調節溫度，冬天可借助加溫器等控制溫度37℃，夏天室溫便可。

③水電解質失衡。水供應不足及腎排鈉功能不全可導致高氮質血癥。防治及護理：強化監護患者，提供無溶質水，密切監測患者尿量及電解質改變狀況，控制病人出入量。

④監測營養指標。肝功能、血糖、白蛋白、血漿總蛋白等。觀察病人精神狀態及皮膚彈性，保持體內穩態平衡，用測定氮平衡的方法確定腸內營養效果。如出現二重感染、胃腸道出血等癥狀給予相應治療。觀察病人耐受性，及時記錄及時治療。

2 結果

針對63例胃癌合并糖尿病術后患者采取相應的護理措施（心理護理，腸內營養護理及并發癥的防治護理）后全部康復出院，并且無并發癥發生。

3 討論

胃癌手術后可導致患者營養平衡失調，因此術后腸內營養治療是不可或缺的治療手段，因胃癌術后患者耗損能量嚴重，腸內營養可不斷補充水與蛋白質，強化營養供應，糾正機體負擔平衡。術后的早期腸內營養可幫助恢復腸功能，縮短肛門排氣時間，降低上呼吸道感染的發生率，對具有消化功能患者來說，可提高營養狀況。但對于糖尿病患者來說，腸內營養會導致血糖紊亂，這需要時刻監測血糖變化，保證血糖處于正常水平。對于腸內營養療法首先要做好患者心理護理，不但讓患者積極配合，還能減輕護士心理負擔，有效提高患者痊愈速度。在胃癌合并糖尿病護理過程中，營養的飲食搭配，充分的術前準備，嚴格的血糖控制，完善的技術操作是保證。再加以積極的健康指導，胰島素的正確注射，才會加快患者痊愈，防止并發癥的發生，提高患者生活質量。

[1]王世英.危重癥患者經鼻腸內營養支持16例護理[J]．解放軍護理雜2010，17(1):42．

[2]吳國豪．糖尿病病人的營養支持[J]．腸外與腸內營養，2013，10(3):188．

R473.73

A

1672-4062（2014）06（b）－0054-01

2014-03-16）

王娟（1974.7-），女，長春市人，大專，護師，研究方向：腫瘤護理學。