早期干預妊娠期糖耐量減低對妊娠結局影響的臨床觀察

李輝

白城市洮北區婦幼保健院，吉林白城 137000

早期干預妊娠期糖耐量減低對妊娠結局影響的臨床觀察

李輝

白城市洮北區婦幼保健院，吉林白城 137000

作者按照是否給予早期干預將糖耐量減低孕婦分為96例干預組和64例未干預組，前者給予營養治療、血糖監測和藥物治療、運動和心理療法等干預措施，結果表明干預組干預前后空腹血糖之間的差異無顯著性，但餐后2 h血糖之間的差異具有高度顯著性；干預組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥和剖宮產發生率高于未干預組，兩組其余妊娠結局發生率無顯著性差異。應重視認識其糖耐量篩查，及早發現和及早診斷妊娠期糖耐量減低，一經確診應按高危孕婦處理，進行監測和追蹤觀察，及早給予綜合干預。

糖耐量減低；妊娠期；早期干預；妊娠結局

臨床醫生和妊娠者往往不重視糖耐量減低，如果沒有得到早期臨床干預，可能影響妊娠結局。為此，筆者臨床觀察160例糖耐量減低孕婦的妊娠結局，結果表明早期干預可降低巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產、妊娠高血壓、羊水過多和妊娠期糖尿病的發生率。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者隨訪的160例符合診斷標準[1]的糖耐量減低妊娠期婦女為研究對象，按照是否給予早期干預分為干預組96例和未干預組64例，未干預的原因包括就診時間較晚、確診時間已近足月、失去干預時機和不愿接受干預者。干預組平均年齡（29.4± 4.3）歲，體質量指數（25.6±3.6）kg/m2；未干預組平均年齡（29.84± 4.1）歲，體質量指數（25.4±3.76）kg/m2。兩組患者的平均年齡、體質量指數、血糖等具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

①營養治療：按照孕婦體質量指數、活動程度、孕期額外營養需求進行個體化營養和膳食指導，提倡食物多樣化。②血糖監測和藥物治療：飲食治療3～5 d后測定24 h血糖情況，了解營養治療效果。如零點和餐前血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L為血糖控制滿意。否則制定個體化治療方案，必要時應用胰島素。血糖正常后，每周監測1次血糖，孕32～34周復查OGTT。③運動療法：每日三餐后休息30 min，1 h后散步或少量體力活動30 min，但先兆早產或合并其他并發癥者不適于運動。④心理療法：對孕婦及其家屬進行健康教育，使之了解妊娠期糖尿病和糖耐量減低對孕婦、胎兒和嬰兒的不利影響，認識到合理控制血糖可降低母嬰并發癥的發生率，囑其定期產前檢查，遵醫囑處理。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 干預前后血糖變化情況的比較

干預組孕婦空腹和餐后2 h血糖干預前分別為（4.92±0.51）和（8.49±0.85）mmol/L，干預后分別為（4.88±0.53）和（5.81±0.82）mmol/L，干預前后空腹血糖之間的差異無統計學意義（t=0.48，P＞ 0.05），但餐后2 h血糖之間的差異具有高度統計學意義（t=19.81，P＜0.01）。

2.2 兩組妊娠結局的比較

干預組中，巨大兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、妊高癥、羊水過多、妊娠期糖尿病和剖宮產分別有7、2、6、2、3、1、0和19例，非干預組分別有15、3、12、3、6、3、3和3例。假設檢驗表明，干預組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥和剖宮產發生率高于未干預組（χ2值分別為8.44、6.01和5.17，P＜0.05或0.01），其余妊娠結局發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨妊娠時間的進展中晚期孕婦機體對胰島素的敏感性逐漸降低，機體需求量不斷增加，若胰島素分泌難以維持生理代償性變化會導致血糖升高，甚或發生糖耐量減低或糖尿病[2]。兩者之間的胰島素抵抗指數相同[3]，應認真對待妊娠期糖耐量減低。

該研究表明，隨著孕期的延長糖耐量受損程度不斷加重，提高了母嬰受累的危險性，影響最為明顯的是巨大兒。經過早期綜合干預，餐后2 h血糖明顯下降，降低了巨大兒的發生機會。胎兒高胰島素和高血糖本身提高了其代謝水平，刺激骨髓外造血可致新生兒紅細胞增多癥的發生，出生后的嬰兒可產生高膽紅素血癥[4]。孕婦持續高血糖降低了胎盤供給胎兒氧能力，胎兒高胰島素血癥又提高了胎兒氧消耗，增加了未干預組新生兒窒息的發生率。加之未干預組巨大兒和妊娠合并癥發生率高于干預組，這提高了剖宮產率。

臨床干預應以營養治療為主，配合運動和心理療法。干預組孕婦很好地控制了餐后2 h血糖，只有2例患者應用胰島素進行治療，沒有發展到糖尿病的案例。理想的營養治療既能提供自購得能量和營養素，滿足母體和胎兒生長發育的需要，又能嚴格限制糖類的攝入，避免餐后高血糖的發生。但是不能過分限制飲食，以免影響胎兒正常的生長發育。如果經過綜合干預血糖沒有達到理想水平，需應用胰島素治療。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]徐青，賈莉婷.糖代謝異常孕婦血清脂聯素及胰島素抵抗的研究[J].醫藥論壇雜志，2008，29（14）：36-37.

[3]馮小靜，周衛衛.妊娠期糖耐量受損80例臨床分析[J].中國實用婦科和產科雜志，2003，19（5）：295-296.

[4]張玉潔，陳淑賢，顧正田，等.妊娠期糖尿病的處理和圍產兒預后的關系[J].實用醫學雜志，2001，17（6）：508-509.

R714.25

A

1672-4062（2014）05（b）-0045-01

2014-02-17）

李輝（1977.3-），女，吉林白城人，大學本科學歷，主要從事婦產科臨床與研究工作。