第一產(chǎn)程中實(shí)施自由體位的臨床研究

呂 艷

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津300100)

第一產(chǎn)程中實(shí)施自由體位的臨床研究

呂 艷

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津300100)

第一產(chǎn)程；自由體位；臨床效果

1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》中提出產(chǎn)時(shí)自由體位是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施。改變傳統(tǒng)體位即第一產(chǎn)程采取床上平、側(cè)臥位交替待產(chǎn)的體位，將自由體位應(yīng)用于產(chǎn)程,產(chǎn)婦根據(jù)自已的喜好及舒適度采取自由姿勢(shì)活動(dòng)，如利用分娩球、椅子、坐式馬桶、軟枕等工具，幫助與支持產(chǎn)婦采取站、曼舞、坐、跪、蹲、前傾、搖擺、側(cè)臥位等體位，其是促進(jìn)自然分娩的一項(xiàng)有效措施。

1 自由體位的概述

自由體位相對(duì)是在孕婦精神和心理輕松的情況下進(jìn)行的。這個(gè)過程能使孕婦腹部放松，同時(shí)使子宮張力也隨之放松[1]。孕婦可根據(jù)自身情況選擇側(cè)臥、坐、站、蹲、行等體位，輔以分娩球等工具以達(dá)到舒適的目的。自由體位可降低產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，防止影響胎兒健康的高危因素的發(fā)生。

2 自由體位的應(yīng)用

第一產(chǎn)程中實(shí)施自由體位是產(chǎn)婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全期間，根據(jù)自身的情況、舒適度而選擇的體位。

2.1 側(cè)臥式產(chǎn)婦可以取左側(cè)或右側(cè)臥位,為增加舒適感可以在兩腿之間墊軟墊。

2.2 跨坐式

2.2.1 跨坐在椅子上產(chǎn)婦面向椅背跨坐在椅子上，椅背上可以墊軟靠墊，產(chǎn)婦頭部輕松地躺在椅背上。

2.2.2 跨坐在分娩球上產(chǎn)婦跨坐在分娩球上左右晃動(dòng)或?qū)m縮時(shí)上下彈坐。分娩球柔軟的表面對(duì)會(huì)陰體及腰部起到支撐和按摩作用，可以緩解部分壓力；其次產(chǎn)婦坐在分娩球上時(shí)，其軀體感覺反射到神經(jīng)元投射區(qū)，轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦的注意力，實(shí)現(xiàn)了精神上的無痛分娩[1]。

2.3 站立與漫步產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下站立或以床尾欄桿作為支撐扶手站立于床尾，宮縮間歇時(shí)雙腳分開，雙臂環(huán)抱陪護(hù)者或雙手扶床尾站立，宮縮時(shí)臀部可左右搖擺。

2.4 跪式床上放松軟的墊子，產(chǎn)婦跪趴在墊子上，兩腿分開或地上放瑜伽墊，墊上放分娩球，將球放在胸前，雙臂環(huán)繞抱住球，保持身體前傾狀態(tài)，同時(shí)將頭放在球上[1]。

2.5 蹲式產(chǎn)婦可以蹲在床上，2名陪護(hù)者分別站在床的兩旁，產(chǎn)婦雙臂搭靠在陪護(hù)者的頸肩上。

2.6 綜合體位閆素芹等[2]的研究中使用分娩球配合爬、坐以及站的姿勢(shì)。Gau等[3]讓產(chǎn)婦采用坐、站、蹲、跪四種姿勢(shì)八個(gè)體位，讓產(chǎn)婦自主選擇舒適的體位，并定時(shí)改變體位，如坐久后可以選擇跪姿、站姿，如此循環(huán)即可以避免單調(diào)姿勢(shì)，也可以緩解疲勞。

3 自由體位與傳統(tǒng)體位比較的優(yōu)點(diǎn)

3.1 縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局張彩霞[4]研究結(jié)果表明產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中采取自由體位可有效縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦取坐位時(shí)，其子宮更靠近腹壁，可使胎兒縱軸同產(chǎn)婦的產(chǎn)軸相一致。產(chǎn)程中，充分利用胎兒自身重力及地心引力，增加胎兒頭部對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)而引起壓力反射，致使子宮有效收縮和宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程分娩。取坐位或者半臥位時(shí)，骨盆的傾斜角加大，可使胎兒頭部更好地適應(yīng)骨盆的入口平面，有利于胎兒頭部的下降入盆。走路可以增加產(chǎn)婦的舒適度，還可以促進(jìn)子宮的有效收縮[5]。產(chǎn)婦站立并左右搖擺臀部時(shí)，可使胎頭在骨盆中沿產(chǎn)軸緩慢下降和旋轉(zhuǎn)，可加速產(chǎn)程進(jìn)展[4]。皮桂玲等[6]研究表明，對(duì)產(chǎn)程活躍期的孕婦，蹲式體位可縮短其產(chǎn)程，原因在于蹲位時(shí)肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維伸展、肌束分開，胎先露部阻力下降，可壓迫盆底，擴(kuò)張陰道。蹲位時(shí),利于產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用腹壓,加速產(chǎn)程進(jìn)展,并可使骨盆出口前后徑加大約2 cm,骨盆出口變的相對(duì)寬敞些,利于胎頭通過［7］。Allahbadia研究［8］證明，采用蹲位對(duì)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程分別減少了3 h和2 h。

3.2 有效糾正枕橫位、枕后位，促進(jìn)自然分娩胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因，因其可繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎兒宮內(nèi)窘迫，故造成剖宮產(chǎn)的概率增加。改變?cè)袐D體位是影響胎方位的主要措施［9］。馬莎莎［9］通過對(duì)47例枕橫位的產(chǎn)婦采取與胎背對(duì)側(cè)臥位，胎兒大囟門同側(cè)，上腿屈膝，下腿伸直，腹部盡可能貼緊床面的體位研究顯示，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在胎兒背部重力及羊水浮力形成偶力作用下使胎背向產(chǎn)婦腹部前壁方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，隨著間歇宮縮，胎頭不斷下降，胎方位朝著最有利于枕前位方向旋轉(zhuǎn)，利于自然分娩，張瑩等［10］通過對(duì)200例枕后位產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦采用伏姿跪式分娩球運(yùn)動(dòng)予以糾正枕后位的觀察，效果理想，能降低因枕后位導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩。

3.3 減輕疼痛，提高舒適度國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，第一產(chǎn)程讓產(chǎn)婦堅(jiān)持使用分娩球直到宮口開全可以降低分娩疼痛，可能因?yàn)榉置淝蛉彳浀谋砻鎸?duì)產(chǎn)婦會(huì)陰體或腰部的按摩及支撐作用，其軀體感覺會(huì)反射到神經(jīng)元投射區(qū)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，實(shí)現(xiàn)精神上無痛分娩，從而緩解疼痛［1］。

3.4 減少產(chǎn)程中的用藥率產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采取自由體位可減少產(chǎn)程中的用藥率。由于分娩第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦容易受周圍環(huán)境影響，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。在分娩過程中，應(yīng)予以心理安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇合適體位，并注意下床活動(dòng)，可有效分散疼痛注意力，放松身心，以減少不適感和疼痛感。同時(shí)，也可有效減少因不良情緒導(dǎo)致宮頸痙攣而引起宮頸水腫或擴(kuò)張停止，減少產(chǎn)程中的用藥率［4］。

3.5 減少產(chǎn)后出血量決定分娩的四大因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素，精神緊張與焦慮能增加體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)幾率和產(chǎn)后出血量[11]。產(chǎn)程中分娩球運(yùn)動(dòng)可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，松弛肌肉，減少恐懼、緊張心理,避免了產(chǎn)婦由于精神緊張因素造成的產(chǎn)力異常[12]，從而減少產(chǎn)后出血量。

4 實(shí)施中注意事項(xiàng)

4.1 分娩球主要適用于單胎、頭位、胎兒情況正常的產(chǎn)婦。國(guó)內(nèi)大多將妊娠合并癥、頭盆不稱、胎先露異常等作為使用禁忌或排除對(duì)象[1]。

4.2 自由體位有利于減輕患者分娩時(shí)的痛苦，但也要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，與傳統(tǒng)仰臥位分娩相比，醫(yī)護(hù)人員工作難度和強(qiáng)度都要加大[13]。

5 小結(jié)

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中根據(jù)自已的喜好及舒適度采取自由姿勢(shì)活動(dòng)，較采取傳統(tǒng)的床上平、側(cè)臥位交替待產(chǎn)的體位可減輕疼痛，提高舒適度，減少產(chǎn)程中的用藥率，有效糾正枕橫位、枕后位，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。產(chǎn)程中實(shí)施自由體位是一種人性化、有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，有利于提高分娩質(zhì)量。

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（2014-07-17收稿，2014-09-12修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.050

1006-9143（2014）06-0552-02

呂艷（1971-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科