急性重型顱腦損傷常見并發癥的護理

李 娜

（天津市人民醫院，天津300121）

急性重型顱腦損傷常見并發癥的護理

李 娜

（天津市人民醫院，天津300121）

顱腦損傷；護理

重型顱腦損傷(SBI)是外科創傷中最嚴重的一種損傷，發生率近年來逐漸上升，死殘率居高不下，尤其是并發癥的發生，對疾病的診治帶來一定的困難。若能及時防治，采取針對有效的預防及護理，可降低病死率，減少致殘率。現將重型顱腦損傷常見并發癥的護理進展綜述如下。

1 應激性潰瘍

應激性潰瘍(stress ulcer，SU)是SBI最常見的并發癥，發生率可達75%以上，導致胃腸道出血的發生率高達33%。SU的發生率與腦損傷程度密切相關，損傷越重發生率越高[1]。最后可導致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化[2]。一般認為，顱腦損傷可造成下丘腦副交感中樞與迷走神經核之間連接通路的破壞，引起胃酸大量分泌，導致胃黏膜糜爛出血及潰瘍[3]。

1．1觀察少量的出血，一般無明顯癥狀，如患者出現黑便，提示出血量大于60 mL；若出現煩躁不安、皮膚濕涼、心率加快、面色蒼白、血壓下降等循環衰竭現象，說明有急性大量的出血。應用止血和制酸藥物后，1～2 h抽取胃液觀察是否有咖啡色或鮮紅色液體，并報告醫師。觀察患者神志、面色、結膜、口唇、指甲是否蒼白或發紅，若蒼白則提示繼續出血。

1．2護理患者出現嘔血或黑便，易產生恐懼感，醫務人員應保持鎮定，用心電監護儀動態監測患者生命體征的變化。出血緩慢而且量少者可予少量溫涼流質如米湯、牛奶等飲食。出血量多伴嘔吐時，平臥頭偏向一側，防止窒息，遵醫囑給予止血藥物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、凝血酶等[4]。密切觀察患者有無腹脹、腹痛，觀察并記錄嘔吐物的量和性質，留置胃管，監測胃液性狀、pH值。pH值＜3．5為出血的高危信號，可預防性使用抑酸藥保護胃黏膜。經胃管注入抗酸劑，使胃內pH值保持在3．5以上。對大出血者，快速建立靜脈通路，輸入足量的液體，必要時輸血，擴充血容量抗休克，糾正低蛋白血癥[4]。

2 腦疝

腦疝是病情發展到瀕危階段，是最嚴重的并發癥。由于顱內壓不斷增高，其自動調節機制失代償，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙，或顱骨的生理孔道，引起嵌頓。

2．1觀察密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。瞳孔變化是顱腦損傷并發腦疝的重要標志之一，是影響預后的重要因素[5]。出現一側瞳孔散大，對光反應消失，對側偏癱及病理征陽性時提示小腦幕切跡疝存在，如突然出現呼吸節律改變，呼吸緩慢甚至停止則提示枕骨大孔疝。如發生腦疝,應快速靜脈滴注20%甘露醇250 mL。血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞功能及顱內壓(intracranial pressure,ICP)變化，血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢、瞳孔不等大，眼結膜水腫，常提示顱內高壓[6]。

2．2護理取頭高足低位，成角15～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫、降顱壓。使用脫水劑及控制輸液量，快速輸入高滲脫水劑，如20%甘露醇250m L(加入地塞米松10mg)，20～30min內滴完，并準確記錄24 h出入量，保持水、電解質、酸堿平衡。如病變部位和性質已明確，應立即進行手術，根據醫囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗。患者出現煩躁不安時應用床檔或約束帶加以保護，以防墜床，長時間昏迷患者，給予氣墊床，防止壓瘡發生，定時翻身，經常按摩受壓部位。

3 肺部感染

肺部感染是SBI常見的并發癥。是終末氣道、肺泡腔及肺間質的炎癥。有報道，SBI患者肺炎發生率為13%～18%，引起死亡者高達20%～50%，顱腦損傷越重，肺炎發生率越高[3]。

3．1觀察SBI患者由于受到巨大創傷的沖擊，造成中樞性呼吸障礙，又因患者長期臥床，肺活量減少，不利氣體交換和氣管內分泌物的排除，從而導致肺部感染。密切觀察呼吸頻率、節律和呼吸形態及胸廓運動情況，聽診肺部呼吸音。實施按需吸痰，減輕氣道黏膜損傷的機會及提高患者的舒適度[7]。患者處于昏迷狀態，其正常的生理反射，如吞咽、咳嗽等消失或減弱，易導致誤吸。故對昏迷患者要特別關注。侵襲性操作及藥物的應用是造成肺部感染醫源性因素，侵襲性操作包括氣管插管、氣管切開及呼吸機輔助呼吸等[8]。在侵襲性操作過程中，嚴密觀察患者的生命體征及血象的變化。

3．2護理針對造成肺部感染的相關因素，采取相應的護理對策。積極有效的清理積痰濕化氣道、每2 h翻身叩背1次，指導患者進行有效咳嗽，必要時進行體位引流，對于排痰難的患者應及時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，做到1次1管，超聲霧化吸入，4次/天，每次20～30 min，利于稀釋痰液和抗感染[10]。保持病室恒溫、恒濕和空氣新鮮，如無通風設備可在無直接風吹情況下開窗換氣。保持頭側位，防止嘔吐物誤吸，對鼻飼者，喂食前抬高床頭15～30°，以防止酸性胃內容物返流入氣管引起氣管痙攣和吸入性肺炎。吸氧療法是重要的輔助治療，一般輕癥患者予低流量給氧，嚴重呼衰血氧分壓降低的患者，則短期高流量給氧。嚴格執行消毒隔離制度，并有專人對吸氧濕化裝置進行細菌學監測，減少細菌吸入，預防輸氧裝置引起的呼吸道醫源性交叉感染[9]。嚴格遵循抗生素使用原則，脫水藥、糖皮質激素不能長時間應用，有停藥指征時要及時停用。加強支持治療，提高機體抵抗力，腸內營養支持可增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，維持暢腸黏膜屏障，減少感染[11]。

4 尿路感染

尿路感染是SBI昏迷患者的嚴重并發癥之一。誘發感染的因素有尿路梗阻、機體抵抗力減弱、醫源性因素等。因為顱腦外傷后昏迷的患者易出現尿失禁或不能自行排尿而需要留置導尿管，容易造成尿路感染。

插導尿管時選擇合適的尿管，操作時消毒尿道口，在嚴格無菌操作下進行，動作輕柔。在留置尿管期間保持會陰部清潔，囑多飲水，尿管定時夾閉與開放，鍛煉膀胱的收縮功能。及時評估保留尿管的必要性，縮短留置尿管時間[12]。留置尿管期間應使用密閉的引流系統，若出現污染應立即更換，保持引流通暢，避免受壓、打結，集尿袋應低于膀胱水平，且不能直接接觸地面，翻身時避免牽拉，及時排空集尿袋。盡量避免膀胱沖洗，鼓勵其多飲水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗。一旦發生尿道口污染，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。

就重度顱腦損傷護理而言，在首先考慮保存生命的同時，要考慮提高患者生命質量，努力提高患者生存的質量[13]。任何一種并發癥的存在，均可影響重型顱腦損傷患者的預后，近年來對如何預防和減少并發癥的發生作為護理的重要課題之一，為指導臨床工作取得了很大的進展。這就要求護理人員必須具備較強的應急能力，敏銳的觀察力和對疾病的預見性，及時有效的護理和干預，減少并發癥的發生，降低死亡率，提高生存質量。

〔1〕李冬娥，王榮昌．重型顱腦損傷37例應激性潰瘍相關因素分析[J]．中國誤診學雜志，2007，7(30)：7347-7348．

〔2〕王玉榮.一例附件腫物術后合并應激性潰瘍消化道出血患者的護理[J].天津護理，2011，19（5）：296.

〔3〕周海英，馬愛蘭，許群，等．重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的原因分析及預防措施[J]．齊魯護理雜志，2007，13(18)：103-104．

〔4〕居興云.65例嚴重顱腦損傷并發庫興氏潰瘍病人的護理[J].天津護理，2010，18（3）：134.

〔5〕藺春玲.60例神經外科病人瞳孔改變的觀察及護理[J].天津護理，2010，18（3）：144.

〔6〕郭連梅.顱內壓連續監護儀在高血壓腦出血患者中的應用及護理[J].天津護理，2011，19（4）：208.

〔7〕董津平，蔡寶英，劉兆寬，等.慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者按需吸痰的效果觀察[J].天津護理，2010,18（1）：36.

〔8〕薛喚愛，何廣榮.新生兒呼吸機相關性肺炎的護理防范[J].天津護理，2012，20（1）：20.

〔9〕徐珺.氧氣濕化瓶的清洗方法改進及效果觀察[J].中國當代醫藥2010，17（13）：172-173.

〔10〕王家麗，唐萬琴，蒙元惠，等.顱腦損傷患者術后觀察及護理[J].天津護理，2011,19（2）：90.

〔11〕呂雅春，楊萍.180例食管、賁門癌術后早期腸內營養的護理[J].天津護理，2009，17（3）：154.

〔12〕閆桂虹，王津.頸脊髓損傷常見并發癥的護理[J].天津護理，2011，19（6）：360.

〔13〕張雪琴，沈鉞.顱腦損傷患者肢體功能的康復護理[J].天津護理，2011，19（3）：176.

（2012-11-15收稿，2013-02-06修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.058

1006-9143（2104）05-0468-02

李娜（1978-），女，護師，本科