肝移植患者圍手術(shù)期心理特點分析及護理對策

李 娜 石春鳳

（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438）

·心理護理·

肝移植患者圍手術(shù)期心理特點分析及護理對策

李 娜 石春鳳

（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438）

通過對56例肝移植患者圍手術(shù)期的心理護理進行總結(jié)，術(shù)前加強宣教，解除患者的疑慮和恐懼；術(shù)中細(xì)心護理，使患者得到心理上的支持和安全感；術(shù)后積極引導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常的社會生活。

肝移植；圍手術(shù)期；心理干預(yù)

肝移植是治療終末期肝病的唯一方法，具有較好的治療效果。隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的不斷進步以及免疫抑制藥物的逐漸發(fā)展，肝移植成為一種逐步走向臨床常規(guī)的治療方法。然而，肝移植手術(shù)具備等待時間長、手術(shù)風(fēng)險大、治療費用昂貴等特點，在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，從而影響患者身體的康復(fù)。因此，重視肝移植患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，可能對患者術(shù)后各項治療方案的順利進行及患者身體恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。我科自2010年1月至2014年3月對56例實施原位肝移植手術(shù)的患者進行心理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組患者56例，男37例，女19例，平均年齡（51.6±6.5）歲。患者原發(fā)疾病包括肝硬化合并肝癌8例、原發(fā)性肝癌12例、肝炎后肝硬化9例、原發(fā)性膽汁性肝硬化7例、酒精性肝硬化5例、慢性重型肝炎3例、多囊肝10例、二次移植2例。其中7例患者肝功能Child-pugh評分A級，23例患者B級，26例患者C級。43例患者采用經(jīng)典原位肝移植技術(shù)進行手術(shù)，13例患者采用傳統(tǒng)背馱式肝移植技術(shù)進行手術(shù)。術(shù)后采用普樂可復(fù)、驍悉等藥物進行抗排斥治療。術(shù)后患者平均住院時間為15天。

2 肝移植患者圍手術(shù)期的心理特點

2.1 不信任感和敵意本組39例患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不同程度的不信任感和敵意。其原因主要為除肝移植外，終末期肝病沒有有效的治療方法，因此目前臨床上的各種治療手段往往只是對癥處理，從而導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，頻繁住院，耗費較多人力財力卻難以達到滿意的治療效果，使患者逐漸對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感甚至敵意。同時，護理人員在臨床工作過程中不注意細(xì)節(jié)，給患者造成不愉快的感受，也進一步削弱了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。

2.2 恐懼、焦慮、抑郁本組52例患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理。其原因有：①患者及家屬對器官移植較為陌生；②醫(yī)護人員與患者溝通不足，隱瞞病情患者對自己病情的猜測和恐懼；③過長的等待供體，或者反復(fù)的供受體配型失敗均對患者的信心造成打擊；④患者對治療費用、術(shù)后恢復(fù)、痊愈后的社會生活等方面存在顧慮；⑤患者術(shù)前病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，常規(guī)治療手段難以奏效，且患者及家屬對肝移植缺乏了解，使其對肝移植治療前景悲觀失望；⑥術(shù)后患者進入隔離病房，身體上放置較多管道和探頭，解釋不到位給患者造成身體上的不適和心理上的壓抑感。

2.3 希望心理本組37例患者有較為典型的希望心理。該部分患者長期遭受病痛折磨，生活質(zhì)量極差，反復(fù)的入院治療使患者幾乎無法進行正常的社會活動，因此其迫切的渴望有一種方法可以徹底的治愈目前的疾病。醫(yī)護人員對肝移植這一治療方法的介紹使其燃起疾病治愈的希望，從而積極協(xié)助治療并向醫(yī)護人員了解肝移植的相關(guān)知識。此時應(yīng)積極引導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，避免患者過度樂觀而出現(xiàn)期望值過高的情況[1]。

3 圍手術(shù)期心理干預(yù)重點

為糾正患者圍手術(shù)期存在的各種不良心理狀態(tài)，及時引導(dǎo)患者正確應(yīng)對治療過程的各種情況，從而對患者的依從性及術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。

3.1 術(shù)前加強宣教、溝通針對不同患者的具體病情、受教育程度、職業(yè)、生活環(huán)境等因素，在宣教前由護士長、接診醫(yī)生與接診護士進行討論，全面發(fā)掘患者對治療過程中可能存在的顧慮，關(guān)注患者突出存在的心理問題，采取單獨宣教、非正式宣教及患者家屬間接傳達等多種方式結(jié)合，達到更好的效果。在宣教過程中認(rèn)真有耐心，消除患者對醫(yī)護人員的不信任感和敵視態(tài)度，酌情采用多種手段，如實地參觀、幻燈片、紀(jì)錄片、宣傳冊、見面會等。安排患者與接受移植后的患者交流，相對于醫(yī)護人員，患者之間距離更近，交流更直接，很多不愿和醫(yī)務(wù)人員交流的內(nèi)容也可以通過患者之間的交流得到溝通和解答。重視與患者家屬的溝通，仔細(xì)對家屬講明手術(shù)情況，引導(dǎo)家屬理性的接受風(fēng)險。

3.2 術(shù)后住院期間細(xì)心護理、解釋術(shù)后患者在隔離病房度過,數(shù)量較多的監(jiān)護設(shè)備及各種報警聲、陌生的環(huán)境、手術(shù)剛剛結(jié)束后的疼痛、藥物的副作用都會對患者的心理產(chǎn)生影響。嘗試與患者進行溝通，解釋目前的情況，對某些必要的醫(yī)療操作如抽血、床邊B超、胸片檢查等應(yīng)予以解釋，并避免粗暴的操作。及時詢問患者有無不適，可能出現(xiàn)的一些不適癥狀并解釋其原因。在治療允許的情況下采用藥物減輕患者的不適狀態(tài)。與患者的溝通應(yīng)有耐心，細(xì)致的安慰患者并鼓勵接受治療，切忌簡單粗暴的溝通方式。

3.3 積極引導(dǎo)患者出院后健康的心理狀態(tài)Joseph等將器官移植術(shù)后康復(fù)期患者的心理分為異體階段、部分一體階段及完全一體階段，來描述患者在心理上逐漸接受其他個體的器官存在于自己體內(nèi)這一狀況的過程。肝移植患者常需終身服用免疫抑制劑及抗病毒藥，腹部會終生留有手術(shù)瘢痕，需經(jīng)常回到醫(yī)院進行藥物濃度檢查及相應(yīng)的影像學(xué)檢查，患者感覺終生無法離開醫(yī)院，會產(chǎn)生無法和正常人一樣生活的想法。針對上述問題，患者出院時發(fā)放出院指導(dǎo)，積極進行宣教，詳細(xì)告知注意事項和日常生活中常見的問題。向患者發(fā)放發(fā)放科室醫(yī)師、護士聯(lián)系卡，有問題可隨時聯(lián)系醫(yī)護人員。通過見面會的方式邀請移植后社會生活恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，打消顧慮，對于身體基本恢復(fù)的患者發(fā)放移植患者社團活動資料、自傳等書籍。鼓勵患者多與他人溝通，在病情允許的情況下多參加社會活動，從事正常的社會工作。利用患者術(shù)后的隨訪和復(fù)查機會與患者進行行程安排的協(xié)商，定期組織“肝友會”，通過鼓勵移植康復(fù)患者參加各種活動，使患者找到歸屬感，同時也可以使未康復(fù)的患者能夠看到移植康復(fù)后可以同正常人一樣進行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，繼續(xù)進行健康的人生。加強對家屬的宣教工作，使其督促患者按時、按量的接受治療，同時改變?nèi)粘Ｉ钪袑颊卟焕牧?xí)慣。

4 小結(jié)

由于肝移植手術(shù)前患者等待時間長、手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后需終身服藥等特點，接受移植的患者往往處在心理應(yīng)激狀態(tài)[2]。

充分了解患者心理狀態(tài)和原因的基礎(chǔ)上，積極予以心理干預(yù)，對于術(shù)后患者恢復(fù)正常的身體狀態(tài)和生活秩序起到了重要作用。術(shù)前加強宣教，解除患者的疑慮和恐懼。術(shù)中細(xì)心護理，使患者得到心理上的支持和安全感。術(shù)后積極引導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常的社會生活是有效的措施。

〔1〕何瑛.肝移植患者圍手術(shù)期心理護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9（4）：4-5.

〔2〕孫勤，張美英，黃茹燕，等.等待肝移植患者心理應(yīng)對方式的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2008，26（11B）:14-15.

（2014-03-24收稿，2014-07-14修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.045

1006-9143（2104）05-0451-02

李娜（1985-），女，護師，大專