基于PBL教學(xué)法的護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的介紹＊

王汕珊 龐曉麗 孟繁潔 張鐵玲 王紅云 陳 宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300193）

·教學(xué)園地·

基于PBL教學(xué)法的護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的介紹＊

王汕珊 龐曉麗 孟繁潔 張鐵玲 王紅云 陳 宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300193）

改革傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中理論、技能和實(shí)踐之間脫節(jié)的教學(xué)方法，將PBL學(xué)習(xí)法和理論實(shí)踐一體化教學(xué)法相結(jié)合，融入護(hù)理綜合能力訓(xùn)練的教學(xué)中，通過(guò)PBL病案再現(xiàn)臨床情景，以護(hù)理問(wèn)題為線(xiàn)索，以護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ磿r(shí)間推進(jìn)，模擬臨床護(hù)理工作。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力及自主學(xué)習(xí)、信息管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、人際溝通、法律意識(shí)等能力。

PBL；理論實(shí)踐一體化教學(xué)法；護(hù)理教育；課程模式

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中護(hù)理操作技能、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和人文知識(shí)分別屬于不同的課程，在不同學(xué)期獨(dú)立授課，學(xué)生掌握了理論知識(shí)和各單項(xiàng)技能，但在臨床情境中卻不知所措。護(hù)生理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力不夠，臨床思維單一，對(duì)病人缺乏整體護(hù)理的思考，其形成原因之一是教學(xué)過(guò)程中各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)間缺乏有機(jī)聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)[1]。

我院自2011年開(kāi)始在涉外護(hù)理班開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程，即基于PBL的護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化課程（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PBL理實(shí)一體化課程）。已完成兩屆護(hù)生的授課任務(wù)，受到了學(xué)生的歡迎。本文對(duì)課程的設(shè)計(jì)思路做以介紹。

1 課程的設(shè)計(jì)

1.1 整合先進(jìn)教學(xué)方法以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem Based Learning,PBL）是一種以學(xué)生為中心，以小組為單位，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的探索和討論，獲得分析及解決臨床問(wèn)題所需的綜合性知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)方法，受到全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的青睞[2]。

理論實(shí)踐一體化教學(xué)法是在借鑒約翰.杜威（John Dewey）的實(shí)用主義教育理論、陶行知“教學(xué)做合一”的教育理論、德國(guó)的“行為引導(dǎo)型”教學(xué)法及“雙元制”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種創(chuàng)新性教學(xué)方法，其指導(dǎo)思想是基于能力本位，將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端[3-5]。

我校開(kāi)設(shè)的護(hù)理綜合能力訓(xùn)練，將PBL學(xué)習(xí)法與理實(shí)一體化教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，以PBL病案為載體，通過(guò)討論、實(shí)踐、討論、再實(shí)踐的過(guò)程，將理論和技能融為一體，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、動(dòng)手能力、信息管理能力、分析和解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維和臨床思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力，為即將開(kāi)始的臨床實(shí)習(xí)和未來(lái)的職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 課程內(nèi)容及安排本課程安排在臨床實(shí)習(xí)前，五年制第八學(xué)期、四年制第六學(xué)期的后四周，共計(jì)18學(xué)時(shí)。第一次課2學(xué)時(shí)，為PBL理實(shí)一體化動(dòng)員課；后四次課每次4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)安排討論15 min，操作30 min，評(píng)價(jià)5 min。每個(gè)PBL小組完成2～3個(gè)病案，以?xún)?nèi)科、外科病案為主，穿插婦科、兒科病案。每周各小組的病案不同，每個(gè)小組每次課學(xué)習(xí)1～2個(gè)病案，一個(gè)病案隨著病情的變化會(huì)延續(xù)2～3次課。病案理論內(nèi)容涉及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《健康評(píng)估》、《藥理學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》及《護(hù)理倫理學(xué)》等，技能操作涵蓋衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的50項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)，其中內(nèi)科、外科每個(gè)病案至少包涵20項(xiàng)技能操作，婦科、兒科每個(gè)病案至少包涵15項(xiàng)技能操作。上課前一周告知學(xué)生病案涉及的理論和技能范圍，學(xué)生準(zhǔn)備參考書(shū)；課堂上學(xué)生分組討論P(yáng)BL病案，完成技能操作，解決護(hù)理問(wèn)題，最后教師總結(jié)、評(píng)價(jià)；課后學(xué)生對(duì)課上未解決的理論和實(shí)踐問(wèn)題，擴(kuò)展資料，深度查閱，了解某一領(lǐng)域的發(fā)展前沿，并于下一次課上以PPT形式與全組同學(xué)分享。

2 課程病案的編寫(xiě)

根據(jù)學(xué)生的知識(shí)背景、圍繞教學(xué)目標(biāo)，編寫(xiě)難易程度適當(dāng)?shù)牟“浮Ｒ螂y度過(guò)高的病案會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而過(guò)于簡(jiǎn)單的病案又難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。因此病案編寫(xiě)時(shí)，應(yīng)設(shè)置懸念，增加趣味性。任課教師從教學(xué)醫(yī)院搜集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的典型、特色病例，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行整理，按照臨床護(hù)理工作流程編寫(xiě)初稿，經(jīng)專(zhuān)家組討論形成正式病案。病案中涉及疾病護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、人際溝通、護(hù)理倫理和法律等內(nèi)容。病案中設(shè)置顯性和隱性問(wèn)題，顯性問(wèn)題是在病案中可直接發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如出入院護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科技能等顯而易見(jiàn)的問(wèn)題；隱性問(wèn)題是需要整合已有知識(shí)，通過(guò)分析、討論才能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如用藥護(hù)理、護(hù)理問(wèn)題排序、各護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律問(wèn)題、家庭和社會(huì)對(duì)人的健康的影響等。

3 課程的特色

3.1 多護(hù)理情景模擬課程在綜合模擬病房實(shí)施，收治全科病人。病人狀態(tài)涉及新入院（門(mén)診/急診）、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）、生產(chǎn)及傳染病隔離，治療與護(hù)理結(jié)果包括出院（治愈/好轉(zhuǎn)）、轉(zhuǎn)出、死亡等。多護(hù)理情景模擬，給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)貼近臨床實(shí)際的課堂環(huán)境，一堂課中出現(xiàn)多種病人狀態(tài)和護(hù)理結(jié)果，需要提供不同的護(hù)理服務(wù)，這樣，使學(xué)習(xí)更富有挑戰(zhàn)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床情景的能力。

3.2 提供動(dòng)態(tài)連續(xù)治療與護(hù)理資料每個(gè)PBL小組完成2～3個(gè)病案，每個(gè)病案按時(shí)間推進(jìn)，描述3～5天病情變化，教師為學(xué)生提供每時(shí)段詳細(xì)的醫(yī)囑和護(hù)理資料，以保證護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行。病案并非一個(gè)接一個(gè)單獨(dú)完成，而是通過(guò)病人的不同狀態(tài)和病情的動(dòng)態(tài)變化使幾個(gè)病案在同一時(shí)空中穿插或共同進(jìn)行，真實(shí)模擬臨床工作。連續(xù)動(dòng)態(tài)的治療和護(hù)理資料增加了病案的難度，學(xué)生要同時(shí)兼顧幾個(gè)不同病種病人的病情變化和治療、護(hù)理工作，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 體驗(yàn)臨床護(hù)士崗位與護(hù)理工作

3.3.1 實(shí)戰(zhàn)分組第一次課將每個(gè)班級(jí)分為5個(gè)PBL小組，每組10～11人，安排在不同的實(shí)訓(xùn)室上課。根據(jù)整體護(hù)理理念指導(dǎo)下的功能制護(hù)理模式，將每個(gè)PBL小組分為早班組、中班組和晚班組，每組設(shè)主班、責(zé)任、治療、藥療等崗位。每次課上學(xué)生自行有序調(diào)整班次、崗位，讓每位學(xué)生都能體驗(yàn)到各班各崗的工作內(nèi)容。

3.3.2 實(shí)戰(zhàn)護(hù)理分工分組后，學(xué)生根據(jù)崗位職責(zé)，按照護(hù)理程序，評(píng)估病人的身心狀態(tài)，因病施護(hù)。從入院時(shí)為病人準(zhǔn)備床單位、建立床頭卡、病人一覽表開(kāi)始，到住院中執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施搶救、完成護(hù)理記錄、護(hù)理交班，直至出院宣教、尸體護(hù)理、終末消毒等，整個(gè)過(guò)程全部模擬臨床護(hù)理工作。教師提供醫(yī)院中常見(jiàn)的醫(yī)療文件表格，如體溫單、醫(yī)囑等，學(xué)生在課堂上就如醫(yī)院中的護(hù)士，在不同的班次，承擔(dān)不同的崗位職責(zé)。不僅強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還提高了人際溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理安全意識(shí)。

3.4 做好課堂記錄和評(píng)價(jià)，提高學(xué)生多種能力學(xué)生每人一份課堂記錄，上課時(shí)帶黑色、紅色簽字筆及鉛筆，根據(jù)PBL病案中提示的問(wèn)題，當(dāng)班組學(xué)生每人先用黑色筆列出各崗位護(hù)理工作內(nèi)容，另外兩組學(xué)生查閱資料，給予理論支持，然后共同討論，用紅色筆補(bǔ)充、刪改，最后每人用鉛筆圈出各自崗位的工作內(nèi)容，并根據(jù)問(wèn)題的輕重緩急對(duì)這些護(hù)理工作實(shí)施的先后順序進(jìn)行排序，制定護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)班組學(xué)生護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，另外兩組對(duì)每位學(xué)生的技能操作、溝通交流、人文關(guān)懷等方面給予評(píng)價(jià)。每一問(wèn)題都按照這樣的程序來(lái)解決，反復(fù)多次之后，學(xué)生從開(kāi)始面對(duì)病案的不知所措，到后期處理問(wèn)題的有條不紊，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析和解決問(wèn)題等多種能力。

3.5 提高學(xué)生法律意識(shí)有研究表明，護(hù)生實(shí)習(xí)前法律意識(shí)淡漠[6]，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)事故頻發(fā)，甚至影響未來(lái)職業(yè)生涯。學(xué)生已學(xué)習(xí)了護(hù)理倫理和法律的相關(guān)理論知識(shí)，但對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故的防范、護(hù)理糾紛的解決以及倫理問(wèn)題的處理仍然感到比較茫然。法律意識(shí)的加強(qiáng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程[7]，為了在實(shí)習(xí)前給學(xué)生提供一個(gè)過(guò)渡平臺(tái)，在PBL病案中增加了護(hù)理倫理和法律問(wèn)題，通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的分析、討論，逐步提高學(xué)生的法律意識(shí)，明確護(hù)生的法律責(zé)任，培養(yǎng)誠(chéng)實(shí)的品質(zhì)和慎獨(dú)精神，并引發(fā)其對(duì)家庭養(yǎng)老、自殺等當(dāng)今社會(huì)較為普遍的倫理問(wèn)題進(jìn)行深入思考。

基于PBL的護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化課程理論性、實(shí)踐性和邏輯性均較強(qiáng)，對(duì)教師編寫(xiě)病案和課堂掌控能力的要求較高，這需要教師不斷去臨床自我充實(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)。課程模擬臨床情景，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心，運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的能力，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，強(qiáng)化法律意識(shí)，為即將開(kāi)始的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，并為學(xué)生自課堂邁向臨床，將理論運(yùn)用于實(shí)踐開(kāi)啟了堅(jiān)實(shí)的一步。

〔1〕張秀平，柳秋實(shí)，解霜雁.護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)與培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（12）：34-36.

〔2〕梁燕，汪青，錢(qián)睿哲,等.從學(xué)生的視角看PBL教學(xué)實(shí)踐的效果和努力方向[J].復(fù)旦教育論壇，2009,7（4）：92-96.

〔3〕朱達(dá)凱，范滌.“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的研究與探索[J].職業(yè)教育研究，2006,10:158.

〔4〕許加生，別同玉.理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索[J].解剖學(xué)雜志，2008,31（4）：469-507.

〔5〕郭磊.理論實(shí)踐一體化教學(xué)在高職成人內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（8）：2680-2682.

〔6〕董麗霞，趙宏林，高巖.臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生法律意識(shí)培養(yǎng)的重要性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（16）：1507-1508.

〔7〕王惠賢.護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理法規(guī)認(rèn)知情況的調(diào)查與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18（5）：59-60.

（2014-04-09收稿，2014-06-03修回）

Practice research on nursing theory and practice integration curriculum modelwhich based on PBL

WANG Shan-shan，PANG Xiao-li，MENG Fan-jie，ZHANG Tie-ling，WANG Hong-yun，CHEN Hong
(Nursing School of Tianjin Medical University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193)

In order to reform the traditional teachingmethod and improve the nursing students’comprehensive abilities,we explored a new teachingmethod that it combined PBLwith theory and practice integration teachingmethod.The curriculum modelwere showing the clinical situation by PBL,making nursing problems as clues and simulating clinical nursing work.The new teaching method can be motivated students’interest in learning,exercised their clinical analysis ability and improved other abilities such as autonomous learning,information management,interpersonal communication,teamwork and critical thinking skills and so on.

Problem based learning;Theory and practice integration teachingmethod;Nursing education;Curriculum model

G424.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.044

1006-9143（2104）05-0449-02

＊天津市普通高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革研究計(jì)劃項(xiàng)目（D03-101）

王汕珊（1980-），女，講師，碩士生