“健康快車”復明工程手術室護理管理

褚文娟 任永霞

（天津市眼科醫院天津市眼科學與視覺科學重點實驗室天津市眼科研究所天津醫科大學眼科臨床學院，天津300020）

“健康快車”復明工程手術室護理管理

褚文娟 任永霞

（天津市眼科醫院天津市眼科學與視覺科學重點實驗室天津市眼科研究所天津醫科大學眼科臨床學院，天津300020）

根據手術室護理管理相關規定，針對“健康快車”手術室的特點,制定相應的手術室護理管理措施并運用于“健康快車”，如，加強人員培訓；加強術前訪視；嚴格區域劃分；保障手術間的溫濕度及空氣凈化消毒效果；規范無菌技術操作等。保障了列車在廣西玉林站完成1205例白內障手術任務。

健康快車；手術室；護理管理

白內障是老年人的常見眼病，也是我國乃至全世界致盲的首要原因，70歲以上老年人白內障患病率可達80%［1］，其最有效的治療方法就是手術。近年來，為提高貧困地區白內障手術率，我國開展了多項大規模的白內障免費復明行動，“健康快車”復明工程就是其中之一。主要是為貧困地區白內障失明患者免費提供手術服務。在2012-2013年度健康快車活動中，我院在廣西玉林站期間為1203例貧困白內障患者進行白內障超聲乳化手術。針對健康快車上的設施及特點,制訂并實施了一套相應的護理管理措施。現將“健康快車”手術室的護理管理體會報道如下。

1 手術室護理管理的特殊性

1.1 手術室內結構傳統手術室分區明確、供應方便、潔污分流、無交叉感染、合理使用[2]。而“健康快車”因條件、空間所限，兩間手術室是由兩節普通火車車廂改造而成，兩手術間中間為器械處置室。車廂兩頭分別為儲藏室和更衣室，其中儲藏室與病房的檢查室相連，兼有緩沖區的作用，成為兩個手術間患者出入的唯一通道。基本滿足了手術室的各項功能，但如此結構，增加了手術間內空氣流動；狹窄的空間，人員的頻繁走動，都會為手術無菌環境帶來極大的安全隱患。

1.2 患者

1.2.1 溝通本組白內障患者年齡跨度較大，從11～90歲共1 203例，其中60～80歲患者1 019例，且大多來自偏遠和貧困家庭,由于年齡大、行動不便、文化低、視力和聽力差、方言較多，致使車上醫護人員與患者語言交流困難。

1.2.2 衛生條件偏遠山區缺少干凈的水源，衛生條件較差。超聲乳化手術多微小切口，術后切口并不進行縫合，患者沒有良好衛生習慣極易造成切口感染。

1.3 護理人員我院上車眼科主任均為資深專家，手術速度很快，為配合健康快車的工作，地方醫院派上車的護理人員，均為當地醫院，對于車上的超聲乳化機并不熟悉，難以快速配合手術，需要培訓。

1.4 手術器械清洗因條件所限，器械處置室未設有流動水，為連臺器械的清洗、消毒帶來很大困難。

1.5 室外環境列車停靠地為糧庫內的鐵路盲端，空氣中粉塵較多、空氣質量較差。

2 管理措施

2.1 手術室內環境管理

2.1.1 手術室的質量管理①區域管理:健康快車手術室內結構特殊,空間狹窄,除要求上車人員嚴格區分清潔區、污染區、相對無菌區、無菌區并按要求合理使用各區域外，并在各區域粘貼明顯標志利于區分；②溫、濕度管理：健康快車停靠廣西玉林期間,剛好是梅雨季節,空氣濕度較高,為保障空氣濕度符合要求，車上的抽濕機24小時不間斷開啟，并隨時傾倒抽濕機內廢水，以保證溫度在22～24℃，相對濕度為50%～60%。③空氣消毒與凈化:嚴格消毒監測是保證連臺手術安全的先決條件,也是杜絕感染性眼內炎的基石。火車上兩間手術室啟用前,除全部物體表面均用稀釋的含氯消毒液擦拭兩遍外，還需使用甲醛薰蒸進行空氣消毒,經防疫部門檢驗合格后才可啟用手術室進行手術。每日晨6時即開啟電離空氣過濾器凈化器及紫外線燈進行空氣凈化消毒,以保證術前有1～2小時的空氣凈化、消毒時間；術后徹底清潔手術間后加用紫外線燈照射1小時；每周周末在徹底清潔各區域后使用紫外線燈管照射+過氧化氫空氣消毒劑噴灑消毒整節手術車廂。必要時重復采用甲醛熏蒸法進行室內空氣消毒。通過這些措施,手術室定期抽查的空氣培養均合格，從而保障了手術的安全性。

2.1.2 手術人員管理進入手術室的工作人員嚴格遵守無菌技術操作原則,并嚴格控制進入參觀人員數量。

2.2 手術器械的清潔、消毒和保養手術器械特別是超乳頭、I/A沖洗針頭和灌注管用蒸餾水沖洗干凈,管腔內不能留有異物和水。所有直接接觸患者的器械一用一清毒,均采取快速高壓蒸汽滅菌法并監測消毒效果。需連臺使用的超乳手柄和灌注管道要嚴防污染,換臺前用75%乙醇紗布擦拭。乙肝表面抗原陽性患者單獨集中手術,用過的器械和手術室按院內感染要求進行處置。

根據《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規范》規定，手術器械手工清洗需要五步法即：沖洗-洗滌-消毒-漂洗-終末漂洗。因列車上條件限制，手術器械的清洗消毒無法滿足該條件。因此，為保障器械清洗效果除按照基本流程操作外，將礦泉水瓶瓶蓋上擴孔，通過擠壓的方式自制流動水進行終末漂洗，克服了沒有流動水的困難，保障了器械清洗效果。

2.3 手術患者的準備和指導由于患者多使用方言，工作人員無法與其正常溝通。為保證手術順利進行，車上工作人員于患者手術前一日進行訪視，了解病情，交流中做到耐心、細致,語言無法交流的用簡單的肢體語言交流,以取得患者的主動配合。除進行常規宣教外，護理人員利用業余時間學習簡單方言，如，抬頭、睜眼、躺下、保持不動等動作，以保證手術的順利進行。

接患者時注意穿戴是否符合要求,認真核對患者及眼位和人工晶體度數；給患者點麻醉藥,同時用0.01%聚維酮碘消毒液為患者進行結膜囊沖洗；再次強調術中避免用力咳嗽、避免亂動的重要性并均勻呼吸以配合手術醫生對眼位的要求。

2.4 背景音樂在健康快車手術室的應用手術對于患者是一種嚴重的心理應激，嚴重的消極心理反應可直接影響手術效果，增加并發癥的發生率[3]。超聲乳化聯合人工晶體植入術是在表面麻醉下完成的顯微手術,患者處于清醒狀態,整個手術需要患者的密切配合。為消除患者的緊張心理，術中采用背景音樂，使患者在手術的同時接受被動性音樂治療，轉移對不熟悉情景和手術的注意力，緩解緊張情緒[4]。

2.5 人員培訓手術開始前組織當地醫院上車護士統一培訓，除強調手術室內各項規章制度外，詳細講解該超聲乳化儀的基本功能、使用方法、功能鍵意義等，經過兩日理論講解及一日具體操作技能培訓后，兩名上車護士熟悉了超聲乳化手術配合的基本技巧，基本能獨立完成手術配合。

2.6 術中觀察與配合接患者進手術室后觀察患者瞳孔散大情況,未達到標準者再次使用托吡卡胺散瞳；術中密切觀察灌注液量并準確配制和及時更換；密切觀察患者生命體征的變化；根據手術醫生要求隨時調整超聲乳化儀的各項參數。本組患者因語言溝通存在一定困難，在正確安置患者體位后，除與患者進行簡單溝通外，均要求巡回護士利用一次性鋪巾固定患者手臂，以防術中抓摸術野，導致污染或意外發生。

3 體會

針對“健康快車”手術室實際工作和遇到的問題，合理分區，安置儀器、物品，有效提高使用空間；手術間每天嚴格清潔消毒，限制人員流動；儀器設備均按操作規程使用，以保障運行良好；加強術前訪視、宣教；通過有針對性的采取各項安全防范措施，嚴格執行消毒技術規范。保障了患者手術治療的順利完成。

〔1〕石瑩.老年白內障患者手術前后的護理[J].中外醫療，2010，29（23）：29-40.

〔2〕宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2006:3-5.

〔3〕姚樹橋，孫學禮.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2009:147.

〔4〕薛軍.手術室背景音樂的作用[J].黑龍江醫學，2013,37（6）:484.

（2013-05-21收稿，2013-10-09修回）

473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.034

1006-9143（2104）05-0436-02

褚文娟（1979-），女，主管護師，本科