應(yīng)用床頭提問法提高護(hù)士的護(hù)理能力

沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

應(yīng)用床頭提問法提高護(hù)士的護(hù)理能力

沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

床頭提問；護(hù)士能力

外科護(hù)士的業(yè)務(wù)能力直接影響著治療的效果。我科為提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力每年都制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織學(xué)習(xí)，但在考核中發(fā)現(xiàn)效果不佳。主要存在問題：被動(dòng)學(xué)習(xí)，死記硬背，長(zhǎng)效記憶保持不良；對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)式不了解；術(shù)后觀察、護(hù)理要點(diǎn)不到位；理論聯(lián)系實(shí)際有效解決問題能力薄弱〔1〕。為有效解決這一問題，我科從2011年通過床頭多形式提問有效提高了護(hù)士的臨床護(hù)理能力、理論知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力和心理素質(zhì)，現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

外科臨床護(hù)士7名，均為女性，原始學(xué)歷為中等衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校3年制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，通過繼續(xù)教育1名取得本科學(xué)歷、1名取得大專學(xué)歷，主管護(hù)師2名，護(hù)士5名，工作年限1～15年。2011年共計(jì)有98人次接受床頭提問。

2 應(yīng)用方法

由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織當(dāng)日白班護(hù)士和后夜班護(hù)士或前夜班護(hù)士參加，約4～5人。利用晨、晚間床頭交班的機(jī)會(huì)，結(jié)合臨床病例進(jìn)行不定期床頭提問，時(shí)間控制在5～10min，床頭提問內(nèi)容需避免涉及患者隱私和保密性醫(yī)療。提問結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)將提問內(nèi)容、護(hù)士回答情況記錄在“床頭提問”專用手冊(cè)，便于護(hù)士隨時(shí)查閱，也是護(hù)士長(zhǎng)作為對(duì)護(hù)士當(dāng)月績(jī)效考核的有效依據(jù)。

2.1 利用床頭提問，引導(dǎo)護(hù)士溫故教學(xué)知識(shí)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)2年內(nèi)護(hù)士理論知識(shí)往往停留在課堂，未能充分消化、吸收，理論知識(shí)薄弱。通過床頭提問如股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？通過患者的客觀表現(xiàn)，以此鞏固護(hù)士的理論知識(shí)。

2.2 誘導(dǎo)式床頭提問，引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的要點(diǎn)和薄弱點(diǎn)在提問中遇到難點(diǎn)時(shí)以誘導(dǎo)的方法鼓勵(lì)護(hù)士說出病情觀察的內(nèi)容，而不是直接告訴其答案。通常由低年資護(hù)士先回答，表達(dá)不全時(shí)，中、高年資護(hù)士做補(bǔ)充，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)做指導(dǎo)的形式，將問題層層暴露，逐步解決〔2〕。再對(duì)照實(shí)際護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題所在，及改進(jìn)方向，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。如護(hù)理脾破裂患者，低年資護(hù)士能觀察到腹痛和休克的癥狀；中、高年資護(hù)士能補(bǔ)充檢查方法，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)通過講解脾臟的功能，切除后引起血小板升高的并發(fā)癥，指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理工作中提高對(duì)潛在病情變化的識(shí)別能力及術(shù)后為何口服小劑量阿司匹林片治療的原因。

2.3 預(yù)先設(shè)計(jì)床頭提問內(nèi)容，營(yíng)造護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍護(hù)士工作較為繁忙，疲勞的一天后缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。針對(duì)臨床中的新技術(shù)、新病癥及時(shí)查閱資料，以發(fā)散性的思維引導(dǎo)護(hù)士探究新的護(hù)理方法，做到科室人員共享，及時(shí)肯定護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，保持積極向上的態(tài)度。

2.4 借助反饋提問，了解護(hù)士前期學(xué)習(xí)質(zhì)量護(hù)士前期提問質(zhì)量不理想時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士去翻閱教材自主再學(xué)習(xí)，適時(shí)進(jìn)行同類問題的反饋提問，以評(píng)估其學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3 效果

護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室進(jìn)行理論考試，包括當(dāng)月床頭提問的部分內(nèi)容、臨床病例、三基知識(shí)等，采用閉卷式、百分制。應(yīng)用床頭提問后月平均成績(jī)?cè)?2.3分，較改進(jìn)前提高了4.5分。同時(shí)自行設(shè)計(jì)問卷，包括護(hù)士對(duì)床頭提問法的接受性、對(duì)工作指導(dǎo)的實(shí)用性、方法的合理性等，7名護(hù)士普遍反映此方法能及時(shí)將理論與實(shí)際有效的結(jié)合，便于形象長(zhǎng)效記憶，在鞏固理論知識(shí)同時(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高了護(hù)理能力。

4 體會(huì)

4.1 提高了護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力和心理素質(zhì)床頭提問的地點(diǎn)以病房為主，在場(chǎng)的人員除科室護(hù)士外，還有患者及家屬，護(hù)士要將自己的意愿流暢的表達(dá)清楚需要很好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)和語(yǔ)言組織能力。當(dāng)多位護(hù)士合力回答問題時(shí)，請(qǐng)一位護(hù)士做最后的梳理，以此提高其語(yǔ)言表達(dá)能力。

4.2 提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)效果床頭提問法起到了動(dòng)力的作用，護(hù)士通過討論、查閱資料、總結(jié)等多種形式學(xué)習(xí)，積極、主動(dòng)性增高，對(duì)知識(shí)的掌握更為輕松、有效。

4.3 提高了護(hù)士解決護(hù)理問題的能力護(hù)士的業(yè)務(wù)能力直接影響到護(hù)理質(zhì)量的好壞。特別是低年資護(hù)士，對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理的目的“知其然而不知其所以然”，觀察、解決問題能力明顯不足。通過床頭提問，護(hù)士對(duì)病情的掌握更全面，觀察要點(diǎn)更明確，潛在并發(fā)癥預(yù)見性更強(qiáng)，做到積極應(yīng)對(duì)[3]。

4.4 床頭提問法形式靈活針對(duì)性強(qiáng)便于操作與護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論相比較，床頭提問法有其自身特點(diǎn)：就臨床病例中某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容精簡(jiǎn)便于護(hù)士掌握；耗時(shí)短、不影響日常工作時(shí)間；形式簡(jiǎn)單，護(hù)士樂于接受。

通過“溫故教學(xué)提問法”、“誘導(dǎo)式床頭提問”、“預(yù)先設(shè)計(jì)床頭提問法”、“反饋提問法”等多形式提問鍛煉了護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)的能力，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的精神，化抽象為具象，提高了學(xué)習(xí)的有效性。

〔1〕翁湘.利用床頭提問提高新護(hù)士綜合素質(zhì)的應(yīng)用體會(huì)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（12）：97.

〔2〕劉苗玲.淺談晨會(huì)提問對(duì)自身素質(zhì)提高的重要性[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6（3）：192.

〔3〕金玉梅，張曉軍，張華芬.床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力綜合考評(píng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2B）：41-43.

（2014-03-21收稿，2014-05-28修回）

R192.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.033

1006-9143（2104）05-0435-01

沈建萍（1976-），女，副主任護(hù)師，本科