56例骨筋膜室綜合征患者的護理

張麗芳 趙煥蘭 劉秀珍

（1.寧夏石嘴山市第二人民醫院，寧夏石嘴山753000；2.寧夏第五人民醫院3.寧夏石嘴山市第一人民醫院)

56例骨筋膜室綜合征患者的護理

張麗芳1趙煥蘭2劉秀珍3

（1.寧夏石嘴山市第二人民醫院，寧夏石嘴山753000；2.寧夏第五人民醫院3.寧夏石嘴山市第一人民醫院)

骨筋膜室綜合征；護理

骨筋膜室綜合征（OCS）是指由骨骼、骨間隔、深筋膜和肌間隔組成的間隔區內壓力增加，進而影響該區內的血液循環，導致間隔區內肌肉壞死、血管閉塞和神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭，甚至死亡。是創傷骨科領域中最嚴重的并發癥之一，一旦發生并延誤診治將造成缺血性肌攣縮，并迅速發展為肢體壞死或壞疽而危及生命等災難性后果。如果發病時間在12 h以內護士能夠及時發現問題并告知主管醫生通過手術治療其損傷的神經肌肉是可逆轉恢復的。2010年1月至2013年12月，我科收治骨筋膜室綜合征患者56例，在治療過程中實施早期監護、嚴密觀察及康復指導，取得滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男37例，女性19例，車禍36例，機械傷9例，爆炸傷11例。年齡在16～65歲，平均42.5歲。單純軟組織損傷8例，合并骨折48例。致病部位：前臂24例(尺橈骨骨折10例)，小腿22例(脛腓骨骨折18例)，大腿6例(股骨干骨折7例)，脛骨平臺骨折4例，足9例。經確診為骨筋膜室綜合征（OCS）后，在腰硬聯合麻醉或腰麻下行筋膜切開減壓術41例，非手術治療15例，56例患者肢體功能均恢復正常。

2 護理

2.1 疼痛的觀察重點觀察創傷部位疼痛的程度、性質以及時間，骨筋膜室綜合征最早而且唯一的主訴是局部疼痛，而骨折和損傷也有疼痛感，因此注意鑒別。本組患者在監護過程中有47例出現創傷后肢體呈進行性持續性劇烈疼痛，被動牽拉指(趾)時，可出現不可忍受的劇痛。骨筋膜室綜合征的疼痛表現為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，甚至指（趾）呈屈曲狀態；而骨折引起的疼痛可通過復位和固定使疼痛逐漸減輕。護理時主動向患者詢問患處有無異樣感和疼痛、麻木，準確及時記錄疼痛發生的時間和程度。客觀及時掌握患者的疼痛性質，以利于早期診斷處理。

2.2 嚴密觀察檢測皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運情況OCS有一個逐漸發展的過程，可有患處皮膚略紅，皮溫高，腫脹程度由輕度到中度再發展到張力性水泡，皮膚也由發亮到大理石花紋樣改變到最后皮膚變為蒼白色，無動脈搏動，感覺遲鈍或麻木，肢體缺血性壞死[1]。病情的細微變化若不能及時發現，就會延誤病情。針對四肢損傷骨折的患者，認真加強入院12 h的觀察。早期鑒別骨折和OCS相同表現下的不同病癥。對小夾板或石膏固定的患者有外敷料包扎時延長觀察期。耐心、細心、反復觀察患肢遠端的血液循環情況，測量傷側脈搏和毛細血管充盈時間，及時發現OCS發病12 h內緊急手術切開。

2.3 筋膜室壓的測量OCS起病急、發展快。若延誤診斷及治療，輕者造成肌肉攣縮和神經功能損害，重者肢體壞死造成截肢或因腎功能衰竭而危及生命[2]。因此早期正確診斷尤顯重要，目前國外已使用間隔測壓法以明確診斷[3]。為臨床護理工作提供了可靠的監護依據，當筋膜室內壓大于3.99 kPa時，必須立即應用脫水藥，并反復測量筋膜室內壓，當組織壓無明顯下降而繼續升高到與舒張壓僅差10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）時，應立即準備切開手術。本組47例患者通過護士的細心觀察早期切開減壓治療，加上良好的護理，減少功能殘障，改善患者的生活質量。

2.4 生命體征的觀察OCS多因肢體損傷嚴重所致,如果發生肌肉組織壞死廣泛且嚴重時，可出現血壓下降、脈率增快等全身創傷反應，故需密切監測生命體征，本組8例患者早期血壓正常，在95～135/70～100mmHg之間，后出現血壓下降，降至90/60mmHg以下，出現早期休克現象，根據血壓情況調整輸液速度。給予持續心電監護，觀察尿量，記錄24 h出入量。經及時補液輸血，維持水電解質平衡，血壓逐漸穩定，恢復致90/60 mmHg以上。同時監測腎功能，及早發現臟器功能改變。2.5局部濕冷敷傷后48小時內用濕冷毛巾敷或濕毛巾上放冰袋冷敷患處。可降低毛細管通透性，減少滲出。超過48小時，停止冷敷。冷敷過程中注意觀察皮膚顏色、感覺、皮溫，如腫脹繼續加重，應停止冷敷，立刻報告醫師給予妥善處理。

2.6 肢體抬高協助患肢抬高15～20°，以利于靜脈淋巴液回流。但抬高時間不可過長，防止供血不足，加重缺血，當肢端蒼白時，說明肢體動脈供血不足，應平放肢體。

2.7 藥物療法根據醫囑給予抗生素預防感染及脫水藥物減輕腫脹。遵醫囑靜脈滴注20%甘露醇或0.9%氯化鈉250 mL七葉皂苷鈉。并聯用擴血管藥物治療，充分改善血液循環，有效防止腫脹，避免骨筋膜室綜合征發生。

3 小結

通過對56例骨筋膜室綜合癥患者的護理，及時準確的觀察并記錄疼痛性質、時間和程度，觀察和監測皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運，筋膜室壓測量，生命體征的觀察，并及時反饋給醫生，對早期診斷、治療骨筋膜室綜合征的發生，減少不良的預后有著重要的臨床意義。同時早期的康復指導如抬高患肢、體位引流，局部濕冷敷是預防OCS的必要措施。

〔1〕匡家壽，匡禎輝.骨筋膜室綜合征的早期觀察和治療[J].醫學信息，2010，23（4）：1074.

〔2〕丁中華.對骨筋膜室綜合征的再認識[J].中國矯形外科雜志，2007,15:（24）1915.

〔3〕趙紅，何海紅.下肢骨折并發骨筋膜室綜合征的護理[J].新疆醫學.2010，40（4）：99.

（2014-01-06收稿，2014-04-07修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.028

1006-9143（2104）05-0427-01

張麗芳（1967-），女，主管護師，大專