7例經額顳眶顴入路切除顱眶溝通腦膜瘤的術后護理

霍玉霞

（天津市泰達醫院，天津300457）

7例經額顳眶顴入路切除顱眶溝通腦膜瘤的術后護理

霍玉霞

（天津市泰達醫院，天津300457）

總結7例經額顳眶顴入路切除顱眶溝通腦膜瘤的術后護理。術后重視生命體征變化，做好眼部護理、腦脊液鼻漏護理以及引流管管理，同時做好患者心理護理。7例患者術后均恢復良好，無特殊并發癥發生。

顱眶溝通腫瘤；腦膜瘤；護理

顱眶溝通性腫瘤是指同時分布于顱腔和眼眶并相連的腫瘤，腫瘤往往起源于顱內或眶內通過眶上裂、視神經管、眶下裂等正常的解剖腔隙、孔道或直接侵蝕破壞周圍骨質結構而侵入另一部位，從而形成顱腔和眼眶相互溝通的腫瘤[1，2]。由于腫瘤解剖部位特殊，周圍顱神經與血管穿行較多，手術難度大，術后并發癥發生率高，因而術后護理對患者預后及康復有著至關重要的作用。我科于2011年8月至2013年11月對7例顱眶溝通腫瘤患者實施經額顳眶顴入路腦膜瘤切除術，現將術后護理工作報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料本組7例，男6例，女1例，年齡25～49歲，平均39.7歲，發病時間5～24年，平均11.3年。7例患者均因頭痛、視力下降、眼球突出（5例為右側，2例為左側）行顱腦CT及MRI示顱眶溝通腫瘤入院治療，其中3例患者5年前于外院曾行顱眶占位切除術，術后恢復較差，復查示腫瘤逐漸增大，眼球突出并伴間斷性頭痛，另外4例為首次入院接受治療。

1.2 手術方法及轉歸患者全麻后取仰臥位，術中標記額顳眶皮瓣，逐層切開組織，見眶內腫瘤界限清晰，分塊切除眶外腫瘤，內側達篩竇處及眶上裂內側瘤組織暫未切除，以保護頸內動脈及解剖結構。而后弧形打開硬腦膜，顯微鏡下分離瘤組織與頸內動脈，行顱內腫瘤全切，無活動性出血后行人工硬腦膜修補縫合術，并放置硬腦膜外引流一枚，逐層縫合肌層和頭皮。術中順利，麻醉清醒后返回ICU繼續觀察治療。術后患者頭痛癥狀緩解，視物清楚，眼球突出較術前有所緩解，經營養神經、改善腦循環代謝及對癥治療后好轉出院，住院天數15～28天，平均23天。5例隨訪半年恢復良好，其他2例仍在隨訪中。

2 術后護理

2.1 生命體征的監測回ICU后,立即給予鼻導管吸氧及心電監護。密切觀察患者瞳孔大小、形態及對光反射。同時床頭抬高15～30°,以利顱內靜脈回流,降低顱內壓力。每15min觀察測量1次血壓、脈搏、呼吸變化,并認真做好記錄，待生命體征平穩后每2 h測量一次并記錄。本組2例患者術后血壓最高達162/102 mmHg、158/89 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),及時通知醫生給予硝酸甘油注射液80mg、鹽酸地爾硫卓注射液80mg加入500 mL生理鹽水靜脈滴注，遵醫囑調節靜脈輸液泵30 mL/h持續泵入進行降壓治療，注意密切觀察，24 h后血壓分別維持在110～130/75～88mmHg、119～126/69～85 mmHg之間，未發生血壓再次升高。

2.2 眼部護理

2.2.1 保持適宜環境本組術后5例患者眼部腫脹明顯，左側3例、右側2例。為防止外源性感染，護理人員告知家屬減少探視，保持ICU壞境干凈整潔。將患者床位安置在避免燈光直射的地方，以免燈光刺激眼部造成流淚等不適。保證病室溫度維持在20～22℃，濕度維持在50%～60%，避免患者出汗過多而導致眼部感染情況。

2.2.2 眼部清潔與保護為防止眼瞼不能閉合導致眼部干燥，給予凡士林油紗布覆蓋保護。隨時觀察記錄患者眼部結膜有無充血、水腫、角膜是否透亮有無渾濁，眼部有無分泌物等。給予眼部清潔，每日4次，早、中、晚、睡前使用干凈柔軟的毛巾和溫水清洗顏面部及眼睛周圍皮膚，注意用無菌棉簽徹底清潔瞼緣、睫毛黏著的分泌物。

2.2.3 局部用藥遵醫囑給予泰利必妥（氧氟沙星滴眼液）每日4次日間滴眼；告知患者不要用手觸摸眼部，其中2例患者術后昏迷，為防止無意識活動觸摸眼部給予適當約束。本組7例患者出院時眼部無感染發生，眼瞼可完全閉合，同時眼部突出狀況較術前有明顯好轉。

2.3 腦脊液鼻漏的護理

2.3.1 病情觀察本組1例患者術后第3天發生一過性自感口腔有咸味液體流入，護理人員及時通知醫生，考慮為腦脊液鼻漏；另外1例患者術后第7天晨坐起時鼻腔流出約1～2mL清亮色液體，護理人員告知患者如發現再次有清亮液體流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部應及時通知醫護人員，且2例患者均在打噴嚏或咳嗽時自感口腔咸味液體流入增多。由于腦脊液鼻漏易造成逆行感染及發生顱內并發癥[3],因此護理人員護理過程中密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔,有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、頸項強直以及四肢活動障礙等情況，告知患者避免用力咳嗽或打噴嚏，減少因顱內壓突然增高增加腦脊液鼻漏量的增加，避免逆行性感染的發生。本組2例患者在護理過程中未發現意識、肌力特殊變化，瞳孔直徑2：2mm陽性，對光反應正常。

2.3.2 腰大池引流護理2例腦脊液鼻漏患者體溫分別于術后第2天、第4天維持在37.5～38.8℃之間，醫生給予患者腰大池引流。置管后護理人員給予患者去枕平臥6 h，保證引流袋置于床下低于創口15～20 cm。置管24 h內引流量分別為20 mL、50mL，顏色為淡血色，同時給予腰大池引流護理，防止管路打折、堵塞等異常情況，翻身時注意引流管是否平直，觀察引流管液體平面是否波動，如無波動及時檢查處理，護理過程中無意外事件發生。置管術后第3天拔出腰大池引流，總引流量分別為50 mL、80mL。

2.4 引流管管理

2.4.1 引流液觀察為預防術后產生硬膜外血腫，并能將硬膜下滲血、積液順利引出，術中給予患者術區放置硬膜外引流管。術后護理人員加強對引流管的觀察護理，防止引流管打折、彎曲、脫出等情況的發生。本組5例患者于術后第2天拔除引流管，2例于術后第3天拔除，引流液均為血性、顏色較淡，術后12 h引流量為180～300 mL之間，拔管前總引流量為300～450mL。

2.4.2 引流管護理為防止患者躁動牽拉引流管，對本組2例昏迷意識不清患者上肢用約束帶適當約束。護理人員在拔管前每2～3 h觀察1次引流管是否有扭曲、折疊情況，如有異常及時通知醫生并給予處理。

本組1例患者在家屬探視期間因家屬自行擦洗時將導管掛在床旁引流架上未給予妥善固定發生導管脫出約1.5 cm左右，及時通知醫生，觀察傷口及患者生命體征，詢問患者有無不適，患者主訴置管頭部傷口疼痛，其他未見不良情況，醫生及時給予消毒拔除引流管并縫合包扎傷口，同時加強患者生命體征監測。該患者24 h內無特殊生命體征變化。

2.5 心理護理本組1例患者為教師，長期眼部外觀改變造成工作壓力過大，術后表現出焦慮、煩躁等情緒，自述擔心術后恢復情況不良，眼部突出狀況無好轉影響工作和面部容貌。護理人員通過對患者講述該病發病原因、術后恢復注意要點以及講解成功案例讓患者放松心情，保持良好心態，積極配合治療；鼓勵患者向家人及醫務人員講述自我感受，能及時得到來自家屬的心理支持和醫務人員的正確引導。另外6例患者心理狀況良好，無特殊情緒變化。

2.6 出院及康復指導出院時告知患者避免過度勞累，戒煙戒酒，保持樂觀的情緒，學會自我調節，避免情緒劇烈波動，盡可能保持坦然地心境，勞逸結合。注意飲食合理,多吃含蛋白質、維生素的食物，保持大便通暢。本組患者術后恢復良好,為避免出現癲癇并發癥的發生，出院時告知患者堅持按醫囑服用抗癲癇藥,不可突然停藥或者減量。出院后如出現任何不適及時前往醫院進行檢查，每半年來院復查1次，進行腦膜瘤的術后隨訪檢查。

3 小結

隨著顯微技術的不斷發展，對于顱眶溝通腦膜瘤經額顳眶顴入路切除能夠達到腫瘤的完全切除外，相比其他手術方式在緩解病患癥狀、降低復發率等方面均存在一定優越性。術后護理過程中，除做好一般護理外，維持血壓穩定，防止眼部感染，做好引流管的安全防護與管理是患者得以康復的重要保證，加強出院宣教，告知患者術后來院復查時間，以達到對病情發展的隨訪護理。

〔1〕楊春春,魏祥品,牛朝詩,等.顱眶溝通性腫瘤的顯微外科治療[J].中國臨床神經外科雜志，2011,16(12):705-707.

〔2〕周玥,徐旭東.一例經右額顳眶顴入路顱眶溝通腦膜瘤切除術護理[J].天津護理，2013,21(2):163.

〔3〕鄒利芳,蔡克文,李水顏,等.經鼻內鏡手術治療兒童腦脊液鼻漏的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010,25(5):455-457.

（2013-11-25收稿，2014-07-15修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.018

1006-9143（2104）05-0413-02

霍玉霞（1969-），女，主管護師，本科