肺癌鎖骨上淋巴結轉移局部放療聯合熱療的護理體會

姚 紅 馬紅梅

（天津市人民醫院，天津300121）

肺癌鎖骨上淋巴結轉移局部放療聯合熱療的護理體會

姚 紅 馬紅梅

（天津市人民醫院，天津300121）

總結51例非小細胞肺癌鎖骨上淋巴結轉移局部放療聯合熱療的護理，熱療前加強健康教育和心理干預，整個治療過程中給予全面連續性的觀察和護理；有針對性的預防和控制并發癥。全面優質的護理對于保證患者順利完成治療，控制腫瘤生長，減輕痛苦、改善患者生活質量有重要意義。

鎖骨上淋巴結；放療；熱療；護理

近年來熱療被公認為繼手術、放療、化療、生物治療之后的抗腫瘤治療方法[1]。研究[2、3]表明熱療聯合放射治療惡性腫瘤，具有協同增效作用，可有效提高局部控制率，緩解癥狀，改善患者生活質量，延長生存期。鑒于熱療的獨特性，密切的觀察和精心的護理成為治療過程中護理工作的重點。現將我科應用局部放療聯合熱療治療肺癌鎖骨上淋巴結轉移的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年6月至2013年6月我院胸科收治51例經病理證實非小細胞肺癌、經影像學檢查或查體發現診斷為鎖骨上淋巴結轉移患者，男29例，女22例，年齡55～78歲。鱗癌27例，腺癌22例，大細胞未分化癌2例。51例患者均完成治療，治療過程順利，治療結束1個月后經影像學檢查及查體評價療效（參考實體瘤評價標準RECIST 1.1版），10例完全緩解，32例部分緩解，9例病情穩定。治療過程中3例出現一過性發熱，1例出現皮膚水泡、經對癥治療痊愈后繼續進行放療。

2 治療方法

放射治療采用VARIAN-21EX直線加速器6MV X線予鎖骨上淋巴結轉移病灶區局部三維適形外照射，每次2Gy，每周5次，累計腫瘤照射量為60～66Gy。放療同時加用微波熱療，采用LD-W-99II型微波治療機治療，工作頻率915MHZ，功率200W。放療后60min內針對頸部腫塊進行熱療，熱輻射器距淋巴轉移癌體表3 cm左右，使用隨機攜帶的測溫儀測量腫瘤表面溫度，快速升溫(一般3m in)達41.5～45℃，一般達43℃為佳，并維持此溫度。每次加熱持續時間為50min，每周2次[4]，與放療同步進行。每例療程6～7周，全組累計治療326周。

3 護理

3.1 熱療前護理

3.1.1 護理評估對患者進行全面的護理評估，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般體征，以及既往病史，了解癌癥患者對疾病的認識（對不清楚自身疾病情況的患者做好語言隱密性保護），掌握患者心理狀態，家庭或親屬對治療所持態度，患者精神及身體狀態是否做好接受治療的準備，尤其注意了解患者對溫度的敏感度及有無熱療禁忌。此外完善相關檢查，通過檢查結果全面認識和掌握患者狀況。

3.1.2 心理護理腫瘤熱療作為一種新興的治療技術，接受治

療的患者相對陌生，常因欠缺了解而易產生恐懼、焦慮、懷疑、敏感等情緒，影響治療的進行及效果。因此我們對本組患者在評估的基礎上有針對性地實施心理護理，并進行耐心細致的解釋及宣教，讓患者了解熱療的治療原理、方法、性能、療效及副作用等，并讓患者參觀熱療室及其他患者的治療，讓治療過的患者現身說法，使其對熱療有一個正確和全面的了解，增加患者的信心，積極的配合治療。良好的心理護理，能有效地提高熱療溫度，其原因主要為心理護理能緩解和穩定患者緊張情緒，機體充分放松，治療時體位相對舒適固定，從而使人、機達到更好的匹配，減少反射功率，是提高溫度、配合熱療順利進行的重要準備。

3.1.3 治療前準備患者穿著全棉、無領上衣，充分暴露頸部病灶區域，并減少衣物對局部皮膚的摩擦、避免不必要的損傷；準備一塊干毛巾便于擦汗；取下頭頸部佩戴的金屬飾品、以免造成微波反射從而干擾熱療機正常工作，其高效的熱傳導性質亦可能造成局部皮膚燙傷。由專業技師操控熱療機，治療前對測溫儀進行校溫，并于開機前10min開始測溫，以使測溫儀達到正常工作狀態，使測溫精度達到±0.1℃，保證熱療過程中測溫精確，達到既殺滅癌細胞又不致燙傷皮膚的效果。熱療室內溫度調節在22～26℃之間。

3.2 熱療時護理

3.2.1 選擇合適體位一般以平臥為主，舒適穩定的體位利于保證治療的效果，選擇好體位后告訴患者盡量放松，不要隨意移動，播放舒緩音樂輔助患者緩解緊張情緒；如果在治療過程中因患者身體扭動或移動，使電流下降時，應重新調諧，使人、機達到最佳匹配。適當增減身上披覆衣物、防寒保暖。

3.2.2 監測溫度治療溫度保持在41～43℃，過高易引起組織損傷，過低影響治療效果。體表加熱時應每5min詢問患者頸部加熱部位有無刺痛感，防止局部皮膚燙傷、增加患者的痛苦。

3.2.3 加強治療中觀察治療過程中隨時和患者溝通，告知當前的溫度、持續時間等，向患者講解可能出現的不良反應等情況，解除患者的疑慮。耐心聽取患者的主訴，詢問患者的感受，囑患者若有治療區局部疼痛或身體其他不適感，及時告知，每15 min監測體溫、呼吸、心率、血壓，并記錄。熱療過程中，體溫升高，常伴有心率加快，心率增加明顯、高于100次/分，且有心悸不適，口服β受體阻滯劑如倍他樂克25mg?；颊叱龊乖龆啵皶r幫助患者擦干汗液，一般治療開始后10 min即間斷喂食水或水果。治療過程中密切觀察治療區局部皮膚有無變色、紅腫，出水泡，皮下結節等變化，發現異常及時按燙傷處理。本組1例老年患者熱療后頸部皮膚局部出現紅腫伴發水泡，考慮其年齡較大、局部皮膚組織內缺乏感覺神經纖維，疼痛閾值較高，對溫度感覺不敏感而造成燙傷。發現后立即予冰袋外敷降溫，請燒傷科會診局部換藥防治感染、每日一次，5日后局部皮膚燙傷痊愈，繼續放療。

3.3 熱療后護理及時掌握患者熱療后的思想動態，對不了解其意義與重要性而不愿意堅持熱療的患者，可采用生動的病例與科學的理論來解除其顧慮[5]。繼續密切監測體溫、呼吸、心率、血壓等基礎體征。在熱療中隨著溫度的提高和時間的延續，患者體內的水分、電解質、維生素等不斷丟失，故鼓勵其多飲水，多進食新鮮水果，進高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以維持體內水、電解質的平衡，補充熱療時丟失的水分及維生素等。

3.4 發熱的護理本組3例患者治療后出現體溫高于38℃，考慮為吸收熱[6]，囑其多飲水、溫水擦浴等物理降溫后體溫均于當日恢復正常。

4 小結

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，熱療可直接殺傷腫瘤細胞，并且能夠改善腫瘤局部血循環，增加氧分壓，促進乏氧細胞再氧合，并且可以抑制腫瘤細胞放射治療損傷的修復作用，從而提高放射敏感性，達到協同增效作用[6]。加強治療前相關健康教育及心理護理，注意熱療中的體位擺放和溫度調控，整個治療過程中給予全面連續性的觀察和護理，包括密切監測體溫、呼吸、血壓、心率等各項體征，尤其注意觀察治療區域皮膚色澤、形態等變化，預防燙傷，對于保證治療順利進行，提高腫瘤局部控制率，延長生存期具有重要意義。

〔1〕許今丹，魏玉明.熱療聯合放療治療癌癥的臨床觀察[J].中外健康文摘，2009,8（18）：33-34.

〔2〕孫蔚亮，李小瑞，張清琴，等.熱療聯合放療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2008,16（7）：1153-1154.

〔3〕姜威，王耀輝，國佳，等.熱療聯合放療治療晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].中國實用醫藥，2011,6(1):79-80.

〔4〕王道英，李征，王克虎，等.放療聯合熱療治療局部晚期非小細胞肺癌療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012,12（10）：1203-1208.

〔5〕黃玉紅，陸杰榮.宮頸癌微波熱療患者心理狀態分析及護理干預[J].廣西醫科大學學報，2008，25（1）:373-374.

〔6〕陳英賽，陳嬌燕，王麗萍，等.鼻咽癌頸淋巴結轉移灶放療、熱療的觀察及護理[J].海南醫學院學報，2009,15（9）：1174-1175.

（2013-10-14收稿，2014-01-08修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001

1006-9143（2104）05-0402-02

姚紅（1968-），女，主管護師，護士長，大專