顱內(nèi)皮層及深部電極埋藏治療難治性癲癇患者手術前后的護理

陳 躍

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052）

顱內(nèi)皮層及深部電極埋藏治療難治性癲癇患者手術前后的護理

陳 躍

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052）

顱內(nèi)電極；難治性癲癇；護理

難治性癲癇的診斷標準是指癲癇頻繁發(fā)作每月至少4次以上；經(jīng)過正規(guī)的第一線抗癲癇藥物治療且能夠證明藥物濃度在有效范圍內(nèi)，在觀察了至少2年以后，仍然不能控制發(fā)作，并且嚴重影響了患者的日常生活；同時無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變[1]。難治性癲癇是一種反復發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，藥物治療效果往往不佳，最好的方法就是手術治療。植入式長程顱內(nèi)電極監(jiān)測技術已成為癲癇外科的一項重要的“金標準”技術。該技術通過術中核磁掃描定位，將數(shù)據(jù)輸入立體定向及導航計劃工作站，通過一期開顱手術將電極植入顱內(nèi)可疑的致癇灶，術后通過監(jiān)測癲癇發(fā)作期顱內(nèi)電極EEG異常放電的部位和范圍來制定二期手術治療計劃。植入顱內(nèi)電極的另外一個重要目的是腦功能區(qū)定位(corticalmapping)，以明確與癲癇源關系，從而避免或者減少手術后神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[2]。但由于手術需要分期，而且手術時間長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此圍手術期護理難度大，工作復雜。我科通過對2012年6月至2013年6月收治的24例難治性癲癇患者采用顱內(nèi)電極埋藏定位癲癇灶治療患者采取針對性的護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組24例患者，均符合我國藥物難治性癲癇患者的診斷標準，男15例，女9例，年齡6～46歲；病程2～23年，平均4年。其中6例為原發(fā)性癲癇，其余18例為各種病灶引起的繼發(fā)性癲癇。發(fā)作類型:單純部分發(fā)作14例,全身強直發(fā)作6例，復雜部分發(fā)作4例。發(fā)作次數(shù):每天多于3次12例,每天1～2次8例,每周3～5次4例。所有患者都正規(guī)服用兩種以上抗癲癇藥物控制療效不佳。

1.2 手術方法術前行核磁立體定向?qū)Ш竭M行定位并制定手術計劃?；颊呷闈M意后切開皮瓣暴露皮層，再次定位，通過電生理監(jiān)測，結合術前影像學結果，將電極放置于大腦皮層功能區(qū)及可疑致癇灶，有效固定電極，監(jiān)測腦電圖得到可靠數(shù)據(jù)。手術后關閉切口,患者返回重癥監(jiān)護室進行3～7天的長程視頻腦電監(jiān)測。在此期間對患者的發(fā)作腦電圖進行分析,確定癲癇發(fā)作起源區(qū)的位置以及與重要功能皮質(zhì)區(qū)的位置關系。其后再行第2次開顱手術取出顱內(nèi)電極,并切除相應的發(fā)作起源區(qū)腦皮質(zhì)。本組24例病例行顳葉切除11例，頂葉切除7例，額葉切除2例，選擇性海馬切除2例，胼胝體切除1例，局部皮層熱灼1例。

1.3 術后隨訪結果及效果評價患者出院后6個月～1年進行隨訪，根據(jù)Engel's術后效果分級進行評估。I級：癲癇發(fā)作消失；II級：癲癇發(fā)作極少或消失；III級：癲癇發(fā)作頻率減少90%以上；IV級：癲癇發(fā)作頻率減少為50%～90%。本組病例Engel's I級：14例（58.3%）；II級：7例（29.1%）；III級：2例（8.3%）；IV級：1例（4.2%）。有效率達87.4%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理本組15例為年輕患者，自尊心強，由于癲癇長期反復發(fā)作，并有不同程度的意識喪失、肢體抽搐及口吐白沫等，產(chǎn)生了嚴重的自卑心理。責任護士用親和的語氣主動與患者及家屬溝通，詳細講解癲癇病的基本知識、電極埋藏治療情況和預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1例6歲患兒，面對陌生的環(huán)境產(chǎn)生害怕心理，責任護士通過與患兒溝通、游戲等取得患兒的信任。其余8例患者焦慮程度較輕，通過有效的溝通了解該疾病的診療意義，積極配合手術。經(jīng)過積極的心理疏導和知識宣教，本組病例患者均在手術前減輕了不良情緒，積極主動的配合各項治療和護理。

2.1.2 病情觀察本組2例患者癲癇發(fā)作時為全身性大發(fā)作且持續(xù)時間長，將患者轉入病房監(jiān)護室內(nèi)以便及時觀察。其余22例入住普通病房，責任護士按時巡視病房，密切觀察患者生命體征，記錄患者癲癇發(fā)作的頻率、強度，抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)及持續(xù)時間和間歇時間，發(fā)作時有無嘔吐、大小便失禁，以便給醫(yī)生提供診治依據(jù)狀態(tài)。床旁備壓舌板、負壓吸引器、使用床檔等，保障患者的安全。本組病例患者在手術前生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生舌咬傷、墜床等意外事件。

2.2 術后護理

2.2.1 傷口引流護理本組24例患者術后均轉入重癥監(jiān)護室，去枕平臥6 h后頭部墊軟枕，床頭抬高30°，以減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓增高。密切觀察患者瞳孔、意識、肌力及生命體征變化。嚴密觀察頭部切口敷料是否有滲出，傷口引流是否通暢，妥善固定傷口引流瓶。記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24 h出入量?；颊咴陝訒r適當予以保護性約束以防引流管脫出。本病例組均在規(guī)定時間遵醫(yī)囑拔出傷口引流管，未發(fā)生意外脫管。

2.2.2 顱內(nèi)埋藏電極護理本組1例6歲患兒由于自律性差，為避免人為摘除電極，專人看護，其余23例患者均可配合治療。妥善固定埋藏電極外露線纜，以免打折受壓而影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。觀察頭皮與電極線的縫合處有無松脫，適當控制患者頭部活動的范圍?；颊哂叙W等不適感時囑患者盡量避免抓撓。本病例組均順利完成顱內(nèi)電極監(jiān)測，未發(fā)生電極脫落。

2.2.3 癲癇發(fā)作時的護理本組病例患者發(fā)作時間、次數(shù)及發(fā)作程度基本同術前，5例患者定位區(qū)與頭皮電極定位所顯示的致癇灶區(qū)域不同，2例進行皮層電刺激時癲癇大發(fā)作，經(jīng)及時救治，患者生命體征平穩(wěn)，順利完成監(jiān)測。腦電圖監(jiān)測期間為記錄癲癇灶的異常放電樣波需減量或停止抗癲癇藥物服用。患者癲癇發(fā)作時,立即掀開被子,按下信號按鈕,記錄時間，并讓患者前上方的攝像頭記錄發(fā)作的全過程。將患者去枕平臥頭偏向一側，松開衣領，給予高流量吸氧，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并立即通知醫(yī)生至患者床旁。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸、肌張力及生命體征等,做好詳細記錄。做好患者安全防護,使用床檔，保護性約束避免撞傷，使用壓舌板防止舌咬傷及舌后墜等,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。注意埋藏電極的有效固定，避免強行按壓抽搐肢體,避免患者拽拉導線電極[3]。

2.2.4 電極埋藏并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.4.1 出血顱內(nèi)出血多發(fā)生于術后6～24 h內(nèi)，為血管損傷所致。密切觀察頭部切口敷料情況，有少量滲血時及時通知醫(yī)生予以更換敷料；若出血量持續(xù)增多，患者有劇烈頭痛、惡心嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，提示顱內(nèi)出血嚴重，協(xié)助醫(yī)生進行相關處理。本組患者未出現(xiàn)術后出血

2.2.4.2 感染本組4例患者體溫38.5～39.3℃行腦脊液培養(yǎng)未見異常，合理使用抗生素后體溫正常；其他患者體溫在37.3-38.2℃，為術后吸收熱，遵醫(yī)囑予以物理降溫，術后3日體溫恢復正常。為預防感染，將患者頭下墊無菌巾并每日更換。嚴密觀察切口敷料情況，有污染及時更換。有效固定電極外露線纜，避免電極脫落引起切口感染。密切監(jiān)測體溫變化，持續(xù)高熱患者通知醫(yī)生進行相關檢查。病房每日做好消毒隔離工作，減少人員探視，定時開窗通風，執(zhí)行各項護理操作時嚴格遵守無菌原則。做好宣教，頭皮瘙癢時告知患者勿用手抓撓頭部，以免引起切口感染。本組未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

3 小結

顱內(nèi)皮層及深部電極埋藏治療可精確定位難治性癲癇的致癇灶與大腦功能區(qū)的位置和關系，為手術切除致癇灶及保留大腦功能的完整性提供可靠的依據(jù)。但是作為一種侵入性的有創(chuàng)檢查方法增加了顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥的幾率,致使臨床護理工作難度加大。對于圍手術期的護理，護理人員應重視對患者的術前宣教，提高患者對該治療的認識程度。術后密切觀察患者，做好癲癇發(fā)作時的觀察和護理，保護患者避免受到意外傷害，嚴密觀察并預防并發(fā)癥的發(fā)生。為患者進一步的手術切除癲癇灶提供更好的保證。

〔1〕張文浩，張波,別文軍，等.難治性癲癇診斷治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（3）：269-273.

〔2〕任連坤，吳立文.顱內(nèi)電極的臨床應用和進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（9）：22-23.

〔3〕陳卉.癲癇患者行視頻腦電監(jiān)測的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(8): 44.

（2014-04-01收稿，2014-07-15修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.010

1006-9143（2104）05-0400-02

陳躍（1984-），女，護師，本科