小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略

劉海霞 王欣

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200

小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略

劉海霞 王欣

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200

目的探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理策略。方法選取2008年1月—2014年6月于該院兒科住院并診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒46例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)近年來(lái)我院兒科對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理策略。結(jié)果所有患兒治療前空腹血糖水平為（25.87±3.47)mmol/L，經(jīng)過(guò)綜合搶救措施及及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后，所有患兒病情趨于平穩(wěn)，血糖水平下降，降至(9.16±2.24）mmol/L,治療前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患兒均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論經(jīng)過(guò)綜合搶救和及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，糖尿病酮癥酸中毒患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平下降，有效地降低了患兒的死亡率，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，值得臨床借鑒與推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；搶救措施；護(hù)理干預(yù)

糖尿病酮癥酸中毒是[1]由于感染、飲食失調(diào)、胰島素劑量不足或者中斷使用、具有胰島素抗藥性、患有胃腸疾患等原因造成糖尿病患者糖代謝、脂肪代謝以及水和電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂，進(jìn)而引起高血糖、高血酮并伴有意識(shí)障礙等綜合癥狀的疾病。兒童因正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，且免疫防御功能等不完善，加之小兒糖尿病早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)[2]，多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀不易引起患兒及家長(zhǎng)注意，容易被忽略，所以出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)不及時(shí)搶救和給予有效的護(hù)理容易造成嚴(yán)重后果。該文選取2008年1月—2014年6月期間該院開展綜合搶救和及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)的糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2014年6月于該院兒科住院并診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患兒46例，其中男性患兒25例，女性患兒21例。年齡在3～9歲之間，平均年齡（6.28±3.11）歲，糖尿病病程13天～6.5年。患兒臨床表現(xiàn)有：典型的口渴、多飲、多尿、消瘦癥狀；嘔吐；煩躁；嗜睡；昏迷；呼吸困難。患兒發(fā)生酮癥酸中毒前均有誘因，其中感染者20例（43.48%），應(yīng)激狀態(tài)者5例（10.87%），胰島素劑量不足或中斷胰島素者7例（15.22%），飲食不當(dāng)或胃腸道疾患者11例(23.91%），誘因不明者3例（6.52%）。所有患兒符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒均行血糖、尿酮體、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢查，顯示尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性。患兒治療前空腹血糖水平為（25.87士3.47)mmol/L，所有患兒糾正酸中毒時(shí)間為1～2 d。

1.2 搶救及護(hù)理方法

患兒入院后立開通靜脈通路2條[4]，一條應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；另一條靜脈通路用于糾正脫水和酸中毒。護(hù)理策略：①生命體征監(jiān)測(cè)：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，密切觀察患兒的神志、呼吸、心率、瞳孔等情況，為預(yù)防誤吸及保持呼吸道通暢，給予常規(guī)吸氧，患兒出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理；②血糖監(jiān)測(cè)：在應(yīng)用胰島素糾正酮癥酸中毒過(guò)程中，患兒容易出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握低血糖發(fā)生的臨床表現(xiàn)，定期對(duì)患兒行血糖水平監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好家長(zhǎng)的宣傳教育，向家長(zhǎng)講解如何識(shí)別低血糖癥狀，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理；③心理護(hù)理：護(hù)理人員要針對(duì)患兒的心理給予精神鼓勵(lì)、支持、疏導(dǎo)，主動(dòng)了解患兒的心理需要，盡量多與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流；將疾病相關(guān)的知識(shí)以簡(jiǎn)單明了的形式講解給患兒及家長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患兒保持良好的心態(tài)，形成良好的生活習(xí)慣；④飲食護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒的基本治療措施是有效的控制飲食，告知家長(zhǎng)定時(shí)、定量給予患兒飲食，同根據(jù)患兒病情及個(gè)體需求，制訂個(gè)體化的合理食譜，保持血糖水平的正常；⑤健康教育：向患兒及家長(zhǎng)講解有關(guān)糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，使患兒及家長(zhǎng)了解糖尿病，不懼怕糖尿病及并發(fā)癥，在進(jìn)行適量的體育鍛煉及藥物治療的基礎(chǔ)上幫助患兒及家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒治療前空腹血糖水平為（25.87±3.47)mmol/L，經(jīng)過(guò)綜合搶救措施及及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后，所有患兒病情趨于平穩(wěn)，血糖水平下降，降至(9.16±2.24）mmol/L,治療前后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患兒均病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命，所以必須搶救及時(shí)并給予有效的護(hù)理策略。酮癥酸中毒占小兒糖尿病并發(fā)癥的25%左右[4]，臨床主要表現(xiàn)為[2]口渴、乏力，逐漸發(fā)展為食欲減退、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、呼吸困難等，病情往往進(jìn)展較為迅速。本文研究結(jié)果顯示，患兒入院后經(jīng)過(guò)水、電解質(zhì)及酸中毒的糾正，靜脈給予胰島素治療等綜合搶救措施，并給予有效的護(hù)理干預(yù)后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平下降并得到有效控制，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，有效地降低了患兒的死亡率，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，值得臨床借鑒與推廣。

[1]顏純.小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，1999，6(1):2.

[2]王艷華.糖尿病酮癥酸中毒昏迷急救護(hù)理值得重視的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(5):25.

[3]林秀銘.66例糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志, 1998，18(6):97.

[4]王曉云，高宏健.以感染為誘因的糖尿病酮癥酸中毒18例臨床分析[J].疑難病雜志，2006,5(1):46-47.

R587.2

A

1672-4062（2014）07（b）－0062-01

2014-04-16）

劉海霞（1969.7-），女，漢族，濰坊市坊子區(qū)，中專，兒科護(hù)理，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。