糖尿病合并冠心病病人的急救措施及護理策略

周穎 曹野

1.長春急救中心，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

糖尿病合并冠心病病人的急救措施及護理策略

周穎1曹野2

1.長春急救中心，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

目的探討糖尿病合并冠心病患者的院前急救措施及護理策略，為護理方案的優化提供給參考依據。方法分析2012年11月—2014年2月期間該中心收治的糖尿病合并冠心病患者73例的臨床資料。在120急救過程中，對患者進行快速血糖檢查，對嚴重低血糖進行急救，同時進行心肌梗死及心力衰竭的急救護理。結果在急救車到達醫院之前，患者的病情均得到控制，未出現院前死亡，急救措施有效。患者均對院前的急救措施和護理策略滿意，滿意度達100%。結論加強糖尿病合并冠心病病人的急救措施及急救護理，能夠較好地改善患者的預后，有助于患者康復。

糖尿病；合并；冠心病；急救措施；護理策略

糖尿病(DM)患者血糖異常升高，能夠帶來血脂升高、血液粘稠杜增高等血液學變化，它最常見的心血管并發癥是冠心病(CHD)。據報道，大約有25%～50%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病合并冠心病患者的危、急、重癥發生發生率較高，因此其急救措施及急救護理顯得尤為重要，對爭取較好的預后有重要意義。急救中心采取的急救措施及護理策略能夠較好改善患者的預后，現對糖尿病合并冠心病病人的急救措施及護理策略報告如下。

1 一般資料

選取2012年11月—2014年2月該中心收治的糖尿病合并冠心病患者73例，其中男性39例,女性34例；年齡在41～86歲之間，平均67.32歲；所有患者均符合世界衛生組織(WHO)糖尿病和冠心病的診斷標準；入醫院時隨機血糖22.5mmol/L±16.12mmol/L。

2 急救措施及護理策略

患者的急救請求經120指揮中心受理后，指揮中心按照就急就近的原則派車。救護人員5～10 min到達現場，對患者實施急救并送院。送醫過程中保持氣道暢通、心電監護、氧氣吸入，密切監測患者的生命體征，觀察患者的臨床癥狀，與醫院相關科室建立良好聯系，保證患者入院后即刻進行后續治療。

2.1 心肌缺血的急救護理

在隨120急救車到達患者處時，立即對患者的癥狀進行快速仔細的檢查，出現明顯的心絞痛、心肌梗塞癥狀時可判斷發生了心肌缺血。部分患者的癥狀不典型，可表現為腹痛、氣短、嘔吐、大汗淋漓、心煩、呼吸困難、疲勞等。首先應安撫患者情緒，立即停止活動，臥位休息，給予氧氣，若疼痛給予止疼藥物，舌下含服硝酸異山梨酯或硝酸甘油。若患者在急救車中需要靜脈給藥，滴速應嚴格控制在10滴/min以內。

2.2 嚴重低血糖的急救護理

糖尿病合并冠心病的患者，應警惕急性發作的嚴重低血糖，可導致患者昏迷，甚至有生命危險。低血糖也可誘發心肌梗死、腦卒中、心絞痛、心律失常等并發癥。在急救車到達患者處之后，由專人取血進行快速血糖檢查，判斷是否存在嚴重低血糖，觀察低血糖癥狀，建立靜脈通，靜脈推注40 mL～60 mL50%葡萄糖溶液，至患者恢復意識，再繼續靜脈滴注10%葡萄糖液。

2.3 靜脈通路的建立

糖尿病合并冠心病患者的血管條件較差，存在血管硬化、四肢水腫等情況，為保證急救時輸液及采血的需求，在120急救時應有預見性地建立并保留靜脈通道，為后續搶救爭取更多時間。急救時應當機立斷，快速評估靜脈血管條件。若時間允許，可在麻醉師施加麻醉的條件下在深靜脈置管；心力衰竭患者頸外靜脈充盈怒張，若時間緊迫，可用頸外靜脈留置針，穿刺成功率較高。

2.4 其他情況的應急處理

急救車救護的患者病情往往非常危急，患者及家屬面臨危及生命的突發事件時，應急能力較弱，護理人員達到現場后，應首先到達患者處，開始施救，并不斷通過語言安撫患者及家屬。若患者發生嘔吐、嗆咳等，應使患者取側臥位，以免嘔吐物進入氣道阻塞呼吸。

3 結果

在急救車到達醫院之前，患者的病情均得到控制，未出現院前死亡，急救措施有效。患者均對院前的急救措施和護理策略滿意，滿意度達100%。

4 結語

對于糖尿病合并冠心病的患者，病情危急、嚴重，高效的急救護理措施能改善患者的預后。到達現場后，應進行1 min快速評估：氣道是否通暢，神智是否清楚，摸頸動脈搏動,判斷血壓是否下降,有無生命危險。本著邊處理邊診斷，先處理后診斷的原則，對心跳驟停者，立即進行徒手心肺復蘇，同時開始輸氧、輸液、給予急救藥物。優先處理循環、通氣障礙等可迅速致死但又可以逆轉的問題。在轉運過程中，保持患者與車行方向一致，頭部向前，固定擔架，協助患者保持舒適、安全的體位，與相關急診科室聯系，報告患者的相關信息和臨床癥狀，做好院內急救準備。急救護士在患者一側，密切監護患者的病情，保持輸氧、輸液通道暢通，觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔、面色、神智等變化。在急救車行駛過程中，由于車輛不穩，造成患者和儀器的顛簸，護理人員不僅應時刻守護在患者身旁，保證患者的體位，還應密切關注車內儀器的運轉是否穩定，連接是否正常。實踐證明，該中心對糖尿病合并冠心病患者的急救措施及護理策略為患者的院內急救爭取到寶貴時間，患者的預后得到改善，促進了患者的康復，該護理方案值得在臨床推廣。

[1]祁翠霞，孫靜.院前急救糖尿病低血糖昏迷的救治體會[J].包頭醫學院學報，2014，30(2)：13-15.

[2]楊慧，姜婷,呂成瓊,等.36例糖尿病合并冠心病病人的急救護理[J].全科護理，2010，8(6)：1419-1421.

[3]崔玲，劉效勤.院前急救中糖尿病低血糖昏迷的救護[J].河南外科學雜志，2011，17(3)：133-135.

R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0054-01

2014-04-17）

曹野（1971.7-）,女，長春市人，本科，主管護師，研究方向：腫瘤護理學。