抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察

袁慶杰花文文

1.山東省濰坊市寒亭區人民醫院，山東濰坊 261100；2.山東省濰坊市寒亭區婦幼保健院，山東濰坊 261100

抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察

袁慶杰1花文文2

1.山東省濰坊市寒亭區人民醫院，山東濰坊 261100；2.山東省濰坊市寒亭區婦幼保健院，山東濰坊 261100

目的探討糖尿病合并重癥肺炎患者應用抗生素降階梯治療的臨床療效。方法選取2010年1月—2014年5月于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，將其隨機分成治療組（n=40）和對照組（n=46）。治療組給予中醫方劑治療。對照組給予常規抗生素升級治療方案，治療組在常規治療基礎上給予抗生素降階梯治療方案，對兩組患者的相關指標進行比較，包括：總有效率、平均住院時間、抗生素應用時間、感染控制時間及病死率、不良反應發生率。結果①治療組治療總有效與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；②治療組在平均住院時間、抗生素應用時間、感染控制時間上與對照組比較，均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；③治療組患者的病死率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病合并重癥肺炎患者應用抗生素降階梯治療明顯優于傳統抗生素升級治療方案，值得臨床推廣應用。

抗生素；糖尿病；重癥肺炎；療效

糖尿病患者由于存在機體免疫力低下、高血糖、肺功能受損等，容易并發肺炎。加之疾病早期往往缺乏病原學證據、治療不及時、抗生素應用不當等，普通肺炎積極進展為重癥肺炎[1]。近年來，抗生素降階梯治療[2]觀念的提出，明顯提高了糖尿病合并重癥肺炎患者的治療有效率，降低了病死率，取得良好效果。為探討糖尿病合并重癥肺炎患者應用抗生素降階梯治療的臨床療效，選取2010年1月—2014年5月于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院ICU住院的糖尿病合并重癥肺炎的患者86例，將其隨機分成治療組（n=40）和對照組（n=46）。其中男性42例，女性44例；年齡41～82歲，平均年齡(59.13±12.78)歲。左側肺部發生病變者26例，右側肺部發生病變者29例，雙側肺部發生病變者31例。所有患者符合糖尿病診斷標準[3]，符合重癥肺炎診斷標準[3]。所有患者入院后均詳細詢問病史及抗生素應用情況，進行血糖、血常規、尿常規、肝腎功能、血氣分析等常規檢查，在應用抗生素前行痰培養及藥物敏感試驗檢查。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度、肺部病變部位、實驗室指標等的比較上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予以糖尿病常規治療。對照組在此基礎上給予常規抗生素升級治療方案（選用頭孢類抗生素和苯唑西林[2]），對照組給予抗生素降階梯治療（萬古霉素和碳青酶烯類[2]抗生素），用藥3 d后根據檢查結果選用窄譜抗生素[2]，用藥5～8 d后改為2線抗生素[2]治療。

1.3 療效判定標準[4]

①治愈:患者臨床癥狀及體征消失，檢查結果完全恢復正常；②顯效:患者臨床癥狀及體征明顯改善，檢查結果基本恢復正常；③有效:患者臨床癥狀及體征有所好轉，但檢查結果半數及以上未恢復；④無效:患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現加重的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①治療組治療總有效率為82.50%（33/40),對照組治療總有效率為58.70%（27/46)，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；②治療組在平均住院時間、抗生素應用時間、感染控制時間上與對照組比較，均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；③治療組患者的病死率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；④治療組發生不良反應者1例（2.5%），對照組發生不良反應者3例（6.52%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者因存在高血糖狀態容易引起機體代謝紊亂，機體免疫功能下降，同時由于合并其他疾病及并發癥，患者經常性使用光譜抗生素，容易導致菌群失調或發生耐藥，所以重癥肺炎的發生率極高。以往糖尿病合并重癥肺炎的抗生素治療方法是“逐代升級，分別襲擊”[3]，2001年第22屆國際化療會議[4]首次提出“降階梯治療”策略，使得糖尿病合并重癥肺炎患者的治療得到改善。

該文通過研究得出，糖尿病合并重癥肺炎患者應用抗生素降階梯治療可以明顯提高治療總有效率，縮短患者的住院時間、抗生素應用時間、感染控制時間，降低病死率及不良反應發生率，明顯優于傳統抗生素升級治療方案，值得臨床推廣應用。

[1]覃紅艷.抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎的療效研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9):1376-1377.

[2]岑興鳴.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效觀察[J].當代醫學，2011,17(22):103-104.

[3]盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學，2013, 10(6):30-31.

[4]謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20(12):1869-1871.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0032-01

2014-05-25）

袁慶杰(1982.9-),男,山東省濰坊市坊子區,本科,主治醫師,研究方向:重癥醫學。