維持血透糖尿病腎病患者的臨床護理

梅芳

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

維持血透糖尿病腎病患者的臨床護理

梅芳

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

在糖尿病腎病維持性血液透析過程中，應注意針對患者的具體情況，采用心理和飲食等基礎護理措施，加強血液透析造成的低血壓、心衰、低血糖以及其他并發(fā)癥的預防性和臨床護理，加強血管通路護理，加強患者及其家屬的健康教育，不斷提高糖尿病腎病血液透析患者的生活質量。

糖尿病腎病；血液透析；臨床護理

如果糖尿病患者沒有很好地控制血糖可并發(fā)腎病，成為終末期腎病中的主流[1]。更多的糖尿病腎病患者需要血液透析維持生命，嚴重影響其生活質量。要達到提高糖尿病腎病生活質量的目的，求醫(yī)務人員不僅要加強血液透析的效率，更要加強血液透析患者的臨床護理。

1 基礎護理

1.1 心理護理

晚期糖尿病腎病患者療效較差，需要通過頻繁的血液透析維持生命，同時透析過程中出現(xiàn)諸多局部和全身反應，患者心理負擔較重，輕者可出現(xiàn)緊張、焦慮甚或恐懼等負性心態(tài)，重者可對治療產(chǎn)生抵觸情緒甚或厭世心態(tài)。穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)是提高血管穿刺成功率和保證透析療效的關鍵因素。

基于以上因素，護士在與患者交談時要運用溝通技巧和藝術，以滿腔熱情向患者介紹血液透析的方法、目的和意義，告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和不適感，適時向患者介紹成功的案例，幫助患者以良好的心態(tài)接受治療。當患者出現(xiàn)負性心態(tài)時，護士應運用護理程序評估發(fā)生原因，有針對性地排除患者的顧慮和心理恐懼，鼓勵安慰患者積極接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 飲食護理

應遵循高優(yōu)質蛋白、高熱量、高維生素、低鉀鈉和控制水分的飲食護理基本原則。

頻繁的血液透析會排出血液中的蛋白質，患者應增加攝入蛋白質，尤其是優(yōu)質蛋白的比例，每天應攝入1.0～1.2 g/kg的瘦肉或雞肉。為促使機體充分利用蛋白質，每天攝入能量不低于30～50 kCal/kg。

血透患者應大量攝入B族維生素、維生素C和D等較為豐富的新鮮蔬菜和水果。應少食用動物內臟、葷油或植物蛋白等食物，以免引起或加重尿毒癥患者的代謝紊亂。高血鉀是血透嚴重并發(fā)癥之一，應避免食用高鉀食物，同時限制鈉鹽在6 g/d以下，合并嚴重高血壓或水腫患者應在3 g/d以下，嚴格控制水的攝入量。血液透析期間，要控制體質量增長在2.5 kg以內。

2 癥狀護理

2.1 血壓下降和心衰護理

血液透析可不同程度地影響糖尿病腎病患者的心功能。透析耐受性較差的患者，常會出現(xiàn)血壓下降或心衰癥狀[2]。若出現(xiàn)血壓降低，必須遵醫(yī)囑及時使用升壓藥，同時觀察患者的神志變化，血壓平穩(wěn)前每30m in測1次血壓；若患者出現(xiàn)心衰癥狀，應遵醫(yī)囑使用地高辛，但患者心率低于60次/min時應停止使用。

2.2 低血糖的觀察和護理

在血液透析過程中，患者極易出現(xiàn)低血糖癥狀。所以要嚴格監(jiān)測患者脈搏、心率、血壓和血氧飽和度變化情況，若患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應立即降低超濾速度和血流量，靜脈滴注生理鹽水，待患者恢復正常生命體征后再透析。

透析時還應減少胰島素的用量，防止發(fā)生低血糖。此過程中出現(xiàn)反復低血糖，應針對患者具體情況使用含糖透析液。若患者胰島素用量過高，透析時應密切監(jiān)測患者的生命體征尤其是血糖變化情況，若發(fā)生異常應及時處理，保證正常完成透析，提高患者的生存質量[3]。

2.3 并發(fā)癥的預防性護理

血液透析過程中應嚴格控制患者的血壓，出現(xiàn)異常變化應遵醫(yī)囑合理應用相應藥物；對于出血或有出血傾向的患者可使用無肝素透析，待出血停止后再加入低分子肝素；應保持患者足部清潔和干燥，選擇平底鞋，保證柔軟舒適，注重足背保暖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 血管通路護理

3.1 動靜脈內瘺

糖尿病腎病患者有廣泛的血管病變，動靜脈內瘺易出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，應進行重點護理。①靜脈系統(tǒng)充分擴張后再使用內瘺，確保內瘺的治療作用。②在治療過程中，嚴密觀察患者血流量和靜脈壓變化，防止造瘺肢體用力過大或受到壓迫，不可測量內瘺側肢體血壓，嚴禁在內瘺處輸液和采血，以免引起血腫或感染。③內瘺術后，應采用抗凝劑治療，避免血栓導致內瘺堵塞。④指導患者適當活動，通過手部運動促進靜脈功能恢復。⑤患者體內出現(xiàn)激素分泌異常、血糖血脂偏高等變化時，可提高血液粘稠度，血管管腔變窄可阻塞動靜脈內瘺，降低了使用時間甚或出現(xiàn)血栓，應及時給予積極的對癥處理。

3.2 定點動脈穿刺

護士應有良好的穿刺技術，并能根據(jù)患者的血管走向、深淺和彈性等選擇進針部位和方向。每次穿刺應在同一穿刺點進行，一般選擇兩側的橈動脈，以便于保證進針通暢并減輕患者疼痛感。拔針后用無菌紗布覆蓋針眼，使用壓脈帶止血10～12m in，觀察針眼有無異常。

3.3 靜脈留置導管

每次使用靜脈留置導管時，需消毒導管及其周圍皮膚，觀察有無感染現(xiàn)象。使用結束后，靜脈導管出口用無菌紗布覆蓋。封管時要計算好肝素用量，防止用量不當引起出血或凝血。若血凝塊堵塞導管，可選擇手擠壓和注射器抽吸的方法，保證導管暢通。護士應囑咐患者及其家屬保護好靜脈留置管，避免擠壓和插管部位的損傷。

糖尿病腎病血液透析患者病死率明顯高于非糖尿病血液透析患者[4]。透析過程中，護士要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時處理異常情況，積極糾正并發(fā)癥；要加強患者和家屬的健康教育，使其做好自我管理工作。必須根據(jù)患者實際，制定科學合理的護理措施，不斷提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量。

[1]于晶，趙秀峰，袁曉環(huán).糖尿病腎病發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（20）：3757-3760.

[2]劉靜，王麗妍，鄭力仁，等.維持性血液透析患者血壓變異性對心功能的影響及相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（7）：484-487.

[3]馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發(fā)低血糖的預防及護理[J].當代護士:專科版，2010，14（2）：75-76.

[4]楊小華，韓曉駿，嚴沖.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（12）：2009-2010.

R473.5

A

1672-4062（2014）10（b）－0063-01

2014-07-26）

梅芳（1976-），本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。