子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理

呂純晶

吉林省四平中韓婦女兒童醫院生殖內分泌科，吉林四平 136000

子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理

呂純晶

吉林省四平中韓婦女兒童醫院生殖內分泌科，吉林四平 136000

目的探討子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期的處理方法。方法選取該院2010年2月—2013年5月收治的42例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象，并對其采用圍手術期的處理方法進行治療，然后觀察其治療效果。結果42例患者經圍手術期處理后，有38例切口處為Ⅰ期愈合，有4例切口處為Ⅱ期愈合，并在整個治療過程中無1例患者發生糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷或低血糖癥等并發癥。結論在對子宮肌瘤合并糖尿病患者的治療過程中，一定要控制好患者的血糖濃度，并在其達到手術要求的范圍值內對患者進行子宮肌瘤切除術，然后做好術后處理，才能使患者安全度過圍手術期并取得良好的治療效果。

子宮肌瘤；糖尿病；圍手術期

子宮肌瘤合并糖尿病是一種較為常見的疾病，目前對于子宮肌瘤的治療最好的方法就是手術切除，而對于合并糖尿病的患者來說則增加了手術的難度。由于糖尿病患者的機體免疫能力比較弱，所以切面愈合能力比較緩慢，導致其發生并發癥的概率就比較高[1]，因此，對于子宮肌瘤合并糖尿病患者的治療比較重要。為探討子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期的處理方法，該研究選取該院2010年2月—2013年5月收治的42例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的子宮肌瘤合并糖尿病患者42例，年齡35～52歲，平均年齡（43.5±8.5）歲。42例患者中有39例在就診前已經確診為糖尿病，有3例患者是在入院檢查后才確診的糖尿病。已經確診的39例患者患病病程在1～8年之間，并表現出明顯的多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀，其中長期使用降糖類藥物控制血糖的有29例，注射胰島素來控制血糖的有4例，另有6例沒有采取任何正規的方法來控制血糖。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前處理對子宮肌瘤合并糖尿病患者進行手術治療時應做好手術前的準備，只有控制好患者的血糖才能進行手術。先對患者進行飲食控制并選取適當的有氧運動讓患者進行鍛煉；然后采用胰島素注射盡快降低患者的血糖，胰島素的劑量應從小劑量開始逐漸增至有效控制患者血糖值的劑量。并在此期間嚴密監測患者的血糖，并在一定的時間段對患者血糖進行一次測量，包括清晨空腹、早餐、中餐、晚餐及晚餐后2 h。當患者空腹血糖值＜8mmol/L，且早餐、中餐、晚餐及其2 h后的血糖值＜10mmol/L且波動不明顯的情況下，則可以進行子宮肌瘤切除術。

1.2.2 術中處理在患者手術當天的早上，再次對患者進行空腹血糖及尿糖的檢測，若患者的測量濃度在要求的范圍內便可按計劃進行手術，并盡量將手術時間控制在2 h以內。若手術難度不大并能保證在2 h內完成，則可以不對患者進行血糖測量，并在手術期間采用平衡液來維持患者機體能量。若手術比較困難并超過2 h，則需要在手術期間采用含量為5%的葡萄糖溶液、或含量為5%的葡萄糖鹽水或生理鹽水等交替給患者進行靜脈注射，并在葡萄糖溶液每輸入4 g時對患者采取1 U的胰島素注射，并隨時對患者進行血糖檢測。

1.2.3 術后處理手術結束后采用抗生素對患者進行抗菌治療，并待患者麻醉過后對其進行血糖監測，每隔2～4 h進行一次。待患者血糖值穩定后可以減少檢測的次數（1～3次/d），并同時采用胰島素注射來控制患者的血糖濃度。當患者正常進食后便可采用降糖類藥物來控制血糖，也可減少胰島素的使用。

1.3 診斷標準

對患者子宮肌瘤的診斷應根據其癥狀表現及B超或子宮鏡檢查結果來判斷，其臨床癥狀多為月經量較多、經期延長或不規律；或患者小腹部出現硬塊、疼痛并伴有貧血；或子宮出現增大、增長或變形的情況，并在診刮時可明顯觀察到患者宮腔內有凸起面。

對患者糖尿病的診斷應根據其測量的血糖濃度來判定，患者有明顯的糖尿病癥狀且隨機測量血糖值≥11.1mmol/L；或空腹血糖測量值≥7.0mmol/L；或對患者進行葡萄糖耐量試驗，2 h后其血糖值≥11.1mmol/L。每個標準都可以診斷患者是否屬于糖尿病，但當其中有一項測量結果屬于陽性，則需要從上述三種標準中任選一項再次進行復查才能判斷并確診患者的病情[2]。

2 結果

42例患者經圍手術期處理后，有38例患者切口處為Ⅰ期愈合，有4例患者切口處為Ⅱ期愈合，且所有患者陰道殘端均恢復良好，并在整個治療過程中無1例患者發生糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷或低血糖癥等并發癥。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤[3]，對它的治療目前最為常見且最有效的辦法就是手術切除。然而出現合并糖尿病的情況則會增加手術的難度，并提高了患者發生并發癥的概率。因此，該文選用了圍手術期處理的辦法對患者進行治療，先控制好患者的血糖濃度，并在其達到手術要求的范圍值內對患者進行手術切除治療，然后做好術后處理，使患者安全度過圍手術期，臨床上才能取得良好的治療效果。

[1]楊曉菊，岳亞飛，楊宗利，等.老年子宮內膜癌合并糖尿病的圍術期處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2006(3)：215-216.

[2]馬媛,郝海芳.婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術期處理[J].河南腫瘤學雜志，2001(6)：440-441.

[3]張立新,王玲,王蕊.合并糖尿病48例婦科圍手術期處理[J].中國誤診學雜志，2005(15)：2902-2903.

R73

A

1672-4062（2014）10（b）－0045-01

2014-07-26）