西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究

柳鳴

湖南省財貿醫院內分泌科，湖南長沙 410000

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西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究

柳鳴

湖南省財貿醫院內分泌科，湖南長沙 410000

目的探討分析西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性。方法收集該院2012年9月—2013年9月期間新診斷的2型糖尿病患者50例作為研究對象，以隨機數字表分組的方式分為試驗組與對照組，每組患者各25例。對照組患者單純采用二甲雙胍治療，試驗組患者采用西格列汀聯合二甲雙胍治療，對兩組患者的治療效果進行分析對比。結果研究結果顯示，試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及HbAlc（糖化血紅蛋白）明顯低于對照組(P＜0．05)，兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異(P＞0．05)。結論西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

西格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病；安全性

據有關臨床統計資料表明，隨著如今我國生活水平的發展提高，糖尿病患者不斷增多，目前我國的2型糖尿病患者大約已超過九千萬，嚴重威脅了人們的身體健康和生活質量。而隨著醫療技術水平的發展提高，臨床上治療2型糖尿病的藥物也不斷增多，并各具優勢弊端，西格列汀和二甲雙胍便是常見的2型糖尿病治療藥物[1-2]。為了進一步分析西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性，該文收集該院2012年9月—2013年9月期間新診斷的50例2型糖尿病患者進行了分組試驗，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院新診斷的50例2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準，按照隨機數字表分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各25名，試驗組中男14例，女11例，年齡20～76歲，平均年齡（47.33±10.21）歲；對照組中男15例，女10例，年齡19～75歲，平均年齡（46.63± 10.55）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異不具統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對照組患者單純采用二甲雙胍治療，每次劑量0.5 g，3次/d，用藥方式為口服；試驗組患者采用西格列汀聯合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法用量同對照組一致，西格列汀每次劑量0.5 g，3次/d，用藥方式為口服。

1.3 效果判定標準

對兩組患者治療一個月后的血糖水平、HbAlc（糖化血紅蛋白）以及并發癥發生情況進行分析對比。

1.4 統計方法

2 結果

研究結果顯示，試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及HbAlc（糖化血紅蛋白）明顯低于對照組(P＜0．05)，試驗組中有2名患者出現胃腸道反應，并發癥發生率為8.0%，對照組中有3名患者出現胃腸道反應，并發癥發生率為12.0%，兩組患者均未出現低血糖癥狀，血常規、尿常規檢查均無異常，兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異(χ2=0.22，P＞0．05)。具體情況見表1。

3 討論

糖尿病主要是由于精神因素、微生物感染、遺傳因素、免疫功能紊亂等因素引起機體之中的胰島β細胞出現功能降低以及胰島素抵抗的現象，當病情沒有得到及時的控制就會進一步引發脂肪、電解質、水、蛋白質等發生代謝紊亂，最終導致糖尿病發生。糖尿病又可以分為1型糖尿病和2型糖尿病，并以2型糖尿病為主，大約占據了總數的90%以上，該病患者不需要依靠胰島素，但需要應用口服降糖藥物來控制血糖。2型糖尿病患者受到致病因子的影響，導致了正常的血液結構平衡被破壞，從而降低了血中胰島素效力，隨著病情的發展會逐漸對胰島造成傷害，降低了該器官的代償能力[3]。如果長期處于這種狀態則單純采用口服降糖藥無法將病情控制在合理的狀態，需要加用其它藥物積極進行治療。

學者研究表明，2型糖尿主要是由于胰島素抵抗、胰島素分泌

相對不足導致。DPP-4（二肽基肽酶）抑制劑會對DPP-4產生抑制作用，從而對GLP-1（胰高血糖素樣肽）失活產生抑制作用，從而使胰島素的分泌得到加強，并進一步對胰高血糖素的分泌產生抑制作用，達到降低血糖的效果。隨著醫學研究者的深入，臨床表明，GLP-1可以使胰島β細胞的數量和體積增強，并對β細胞的衰亡產生抑制作用，發揮對β細胞的保護作用[4]。

西格列汀屬于DPP-4高效抑制劑，能選擇性的對DPP-4產生抑制作用，從而使內源性GLP-1濃度得到提高，最終發揮對血糖水平的調節作用。二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥物，主要是通過肝細胞膜G蛋白來恢復胰島素對于腺普酸環化酶的抑制作用，從而對肝糖原的異生產生抑制作用，減少肝臟葡萄糖的輸出，最終對腸壁細胞吸收葡萄糖產生作用，從而提高葡萄糖利用，最終達到降低血糖的目標。歸納起來，二甲雙胍發揮降糖效果的機制主要表現為以下三個方面：首先是提高周圍組織細胞（肌肉等）對葡萄糖的利用；其次是通過對肝糖原異生作用產生抑制效果，以此促進低肝糖輸出減少，進而發揮降糖效果；最后是通過對腸壁細胞攝取葡萄糖產生抑制作用[5-6]。該藥物的藥理機制與胰島素作用不同，二甲雙胍不會引起脂肪合成加強，因此不會對正常人產生明顯降血糖作用，所以在治療過程中不會導致低血壓發生。

胡朝謙[7]過試驗表明，西格列汀聯合二甲雙胍能將血糖控制在合理水平，并能夠降低外源性胰島素用量，主要是由于西格列汀可以提高胰島素的敏感性，從而使胰島素發揮更好的藥效作用。相關學者通過對100名2型糖尿病患者進行了分組試驗，研究結果顯示，應用西格列汀聯合二甲雙胍治療可有效提高HbA1c下降幅度，從而提高達標率，并減少胰島素用量，在提高治療效果的同時減少并發癥發生，并減輕患者的醫療負擔。

該文主要通過分組對照的形式，對該院2012年9月—2013年9月期間新診斷的50例2型糖尿病患者進行了研究分析。研究結果顯示，試驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及HbAlc（糖化血紅蛋白）明顯低于對照組(P＜0．05)，而兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異(P＞0．05)。由此表明，西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病具有良好的臨床效果，能有效促進患者的血糖和糖化血紅蛋白水平改善，且不會引起明顯不良反應，是一種安全可行的方式，值得在臨床應用上推廣。

[1]焦秀敏,許秀萍,趙晶，等.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床薈萃,2013,28(1):44-45,48.

[2]周鵬,金曉霞,王雪花，等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病的臨床分析[J].臨床內科雜志,2012,29(10):676-678.

[3]傅軍,徐宏彬,俞杰，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的系統評價[J].中南藥學,2012,10(9):707-712.

[4]周迪軍,孫文利,丁蓉，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫藥導報,2014,11(15):84-86.

[5]胡郁剛,陳秋通,劉小翠，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的療效[J].廣東醫學,2013,34(22):3493-3494.

[6]王秀艷,潘天榮,鐘興，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響[J].中華糖尿病雜志,2014,6(6):382-385.

[7]胡朝謙,于珮,李春君，等.西格列汀或吡格列酮＋二甲雙胍對單用二甲雙胍血糖控制不佳T2DM患者的療效和安全性比較[J].山東醫藥,2014,7 (21):61-63.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0002-02

2014-07-29）

柳鳴（1980.11-），女，本科，主治醫師，主要從事內分泌方面的診斷與治療。