胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療臨床護理措施

劉麗娟 鞠秀波 魏艷麗 徐 蕾

吉林省腫瘤醫院 中西醫結合科，吉林長春 130012

惡性腫瘤合并糖尿病發病率逐年上升，化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，臨床上對合并糖尿病者實施化療逐漸增多，化療過程中相伴發生的低血糖、酮癥酸中毒等急性糖尿病并發癥風險大大增加，嚴重者甚至會造成患者死亡。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者病情復雜，進行化療時血糖水平會隨化療周期性發生變化，因此患者的護理有其特殊性。為探討胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床護理措施，現對該院2011年12月—2013年12月收治的71例患者化療期間進行護理，患者順利渡過化療期，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者71例，男41例，女30例，年齡45～71歲，平均年齡 58歲。病理證實為胃腸道惡性腫瘤，胃癌33例，直腸癌21例，結腸癌17例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理是臨床一項比不可少的護理措施。惡性腫瘤合并糖尿病是雙重心理打擊。癌癥本身所帶來的精神壓力加上糖尿病，更加重了患者的恐懼、絕望心理。做好心理護理，不僅可以幫助患者順利完成化療，還可促進患者恢復。在護理時，我們要指導患者學會調整控制情緒。同時指導患者學會自我監測血糖，了解低血糖反應，學習惡性腫瘤化療、糖尿病相關知識，增強患者對疾病的認識，積極配合治療。向患者介紹效果良好的真實案例，樹立患者戰勝疾病信心。做好患者家屬的心理疏導，消除顧慮，積極配合治療。

1.2.2 飲食控制和營養支持 飲食是糖尿病治療的基礎，對胃腸道腫瘤患者同樣重要。護理時向患者宣傳飲食重要性，合理分配三大營養素比例，做到三餐定時定量，飲食多樣化。胃腸道腫瘤患者因消化系統器質性病變，消耗增加、吸收減少，表現出不同程度營養不良、貧血、低蛋白血癥，免疫力下降。護理時要加強營養供應，提高化療耐受力，選擇高蛋白、高纖維、適量碳水化合物、低脂飲食。

1.2.3 血糖監測和控制 化療會導致胃腸道反應，加重低血糖反應。同時會造成胰島素分泌減少，加重糖代謝紊亂，升高血糖，導致患者化療期間出現明顯血糖波動，護理關鍵是密切監測血糖，及時調整降糖方案。血糖輕度升高者可飲食控制、口服降糖藥，選擇磺脲類或格列奈類無胃腸道反應藥物。強化患者及其家屬對血糖監測重要性的認識。同時檢測化療前、化療期間、化療后3餐前、睡前末梢血糖，隨時調整降糖藥或胰島素量，使血糖控制在理想水平。密切觀察低血糖，一旦出現多汗、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫立即監測血糖，證實為低血糖反應，應立即靜注高滲糖或進食糖類食物。

1.2.4 預防感染 糖尿病患者抵抗力低下易感染，加上化療藥物所致的骨髓抑制，白細胞下降，更加重感染發生，多見于呼吸道、泌尿道。護理時囑患者加強保暖、多飲水、勤通風，定期紫外線消毒，定期復查血、尿常規。發現感染就立即治療。神經、血管病變易導致糖尿病患者下肢損傷，加之化療期間臥床時間長，護理時要指導患者選擇寬松、柔軟衣物，防止摩擦受損。同時要加強足部護理，注意有無血腫、水皰，皮膚有無破裂及足背動脈搏動情況。化療時要特別注意：①預防化療藥物外滲:糖尿病患者血管脆性增加，一旦外滲，皮膚潰瘍難以愈合。在護理時注意選擇彈性好、管徑相對粗的血管，前用生理鹽水作先導注射，確頂無輸注外滲后輸注化療藥物。指導患者家屬配合觀察。②深靜脈置管護理:每周消毒穿刺點2～3次，滲出多時要及時更換敷料，確保穿刺點干燥。生理鹽水每天沖冼導管，每周進行導管內潴留液細菌培養。注意導管保留時間不宜過長，以化療結束即拔管為原則。

2 結果

該組71例惡性骨腫瘤患者合并糖尿病患者中，51例（71.83%）患者的血糖控制效果明顯，16例（22.54%）效果較好，4例（5.63%）無明顯起色。總有效率為94.37%。

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病發病率逐年上升，化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，臨床上對合并糖尿病者實施化療逐漸增多，化療過程中相伴發生的低血糖、酮癥酸中毒等急性糖尿病并發癥風險大大增加，嚴重者甚至會造成患者死亡。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病會給患者帶來嚴重的心理壓力。加強護理，確保化療順利完成，防止發生并發癥是提高患者生命質量的關鍵。糖尿病患者因長期處于高血糖狀態，組織營養、修復、免疫功均下降，增加感染及并發癥等的發生。該科對該組71例患者通過心理護理、血糖控制、飲食、運動，預防感染等綜合護理措施，患者血糖控制良好，獲得了滿意的效果。

[1]馮覺平．5－氟尿嘧啶為基礎的聯合化療對結直腸癌患者血糖代謝的影響[J]．腫瘤，2010，30(10)：865-869．

[2]王煜，李秀鈞．惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略[J].藥品評價，2010，7(11):9-11．