食管癌合并糖尿病患者同步放化療的臨床護理策略

劉雪梅 江志蘭 楊萬菊

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

食道癌是消化道的惡性腫瘤之一，源于食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生，根據近幾年的統計結果，我國食道癌的死亡率位居榜首。糖尿病是一種以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病，其發病機制是由于體內的胰島素含量相對不足，會導致體內出現代謝紊亂，若病情惡化會使身體的多個臟器出現損傷。由于大多數食道癌患者在確診時已經失去了手術治療的機會，只能進行放化療的治療，而放化療的治療手段不僅可以提高殺傷不同周期腫瘤細胞的敏感性，而且可以最大限度地發揮抗腫瘤的協同作用。由于食道癌和糖尿病都是醫療界的棘手病癥，因此，如何對在放化療期間對食道癌合并糖尿病的患者進行護理，成為了大家關注的焦點。該研究就在2010年1月—2013年4月放化療期間對食道癌合并糖尿病的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的食道癌合并糖尿病患者62例，其中男患者40例，年齡40～66歲，平均年齡為53歲；女患者22例，年齡41～65歲，平均年齡為53歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于患者久經病痛折磨，而且生活不能自理，使患者出現情緒低落、焦慮不安，因此，耐心地講解食道癌、糖尿病和放化療的相關知識及注意事項非常重要。這時的心理指導要體現出尊重和關心患者，同時要善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹食道癌合并糖尿病通過放化療來治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2 血糖監測 食管癌合并糖尿病患者主要通過藥物來控制血糖，調整好藥物的用量來控制血糖，避免低血糖的發生。一般采取五點指梢法連續監測患者的血糖，分別監測一周內早餐前的空腹血糖、早中晚餐之后2 h的血糖以及夜間12 h的血糖，若患者的血糖控制在理想水平，則以后每天只需監測1次空腹血糖[1]。

1.2.3 放化療不良反應的護理 在放化療期間，食管癌合并糖尿病患者最易出現的不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。對于骨髓抑制現象，一般出現在治療后的第2周左右，主要臨床表現是白細胞和血小板數目減少，若白細胞數目小于1.0×109/L或者血小板數目小于50×109/L時，要立即停止化療。對于胃腸道反應，主要是藥物對胃粘膜的刺激引起的惡心、嘔吐和食欲下降的癥狀，但由于患者的食道比較脆弱，不易嘔吐，因此,要在放化療之前服用有效的止吐劑來預防。

1.2.4 飲食護理 由于食道癌合并糖尿病患者接受放化療后食管比較脆弱，要避免刺激，在進食的時候要控制速度，宜緩慢且細嚼慢咽，主要以流質體為主，并且在每次進食之后飲一些溫開水，避免食物殘渣滯留在食道內，來保持食道管清潔[2]。此外，考慮到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。因此，要根據患者的病情合理搭配飲食，控制血糖范圍，同時鼓勵患者多飲水。

2 結果

本組食管癌合并糖尿病患者62例經過心理護理、血糖監測、放化療不良反應的護理和飲食護理，有效56例，無效6例，總有效率90.32%。

3 討論

目前，我國是食道癌的高發地區，也被公認為是食道癌死亡率最高的國家，其發病原因主要是食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生。到目前為止，中國糖尿病的發病率僅次于印度，并且已經成為世界第二大糖尿病大國，也已經成為繼癌癥、心血管之后，嚴重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒有節制和明顯的遺傳特性，其臨床表現為多飲、多尿、多食和身體消瘦。為了有效的治療食管癌合并糖尿病，主要采取放化療的手段，不僅可以提高殺傷不同周期腫瘤細胞的敏感性，而且可以最大限度地發揮抗腫瘤的協同作用。因此，對食管癌合并糖尿病患者進行及時的心理護理、血糖監測、放化療不良反應的護理和飲食護理十分重要。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行血糖、白細胞數目和血小板數目監測；通過給予止嘔劑，避免對食道的刺激；采取飲食護理，控制血糖。總之，有效的護理促進了食管癌合并糖尿病患者身體機能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質量具有重要意義。

[1]王曉青.晚期食管癌合并糖尿病放療的護理[J].基層醫學論壇,2013，17(21)：2775-2776.

[2]陳月琴,高鳳蘭,李燕輝.護理干預對食管癌患者同步放化療臨床療效的影響[J].中國中醫藥,2013，11(8)：108-110.