老年慢性肺心病并糖尿病的診治特點(diǎn)

張永中

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560

老年慢性肺心病并糖尿病的診治特點(diǎn)

張永中

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560

目的探討老年慢性肺心病并糖尿病的診治特點(diǎn)。方法選取該院2012年8月—2014年3月期間收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，分析其臨床特點(diǎn)及診斷治療效果。結(jié)果經(jīng)診斷治療后，患者中41例血糖得到控制，6例未理想控制，3例死亡。結(jié)論慢性肺心病合并糖尿病應(yīng)予以及早診斷治療，以便減少死亡率。

慢性肺心病；糖尿病；診斷；治療

慢性肺心病是因?yàn)榉谓M織、肺血管或胸廓出現(xiàn)慢性病變從而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能出現(xiàn)異常，肺血管阻力明顯上升，肺動(dòng)脈呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，導(dǎo)致右心室發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象和(或)肥厚癥狀，有的還會(huì)出現(xiàn)右心功能衰竭癥狀。因?yàn)樯钏饺找嫣岣撸沟寐苑涡牟『喜?型糖尿病患者也在不斷上升[1]。為探討老年慢性肺心病并糖尿病的診治特點(diǎn)，該研究選取該院2012年8月—2014年3月期間收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，分析其臨床特點(diǎn)及診斷治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，均符合肺心病及糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女12例，年齡39～72歲，平均63.5歲；導(dǎo)致肺心病產(chǎn)生的原因?yàn)橹夤芟Y狀10例，慢性支氣管炎癥狀36例，肺結(jié)核癥狀4例。肺心病病程10～40年，平均時(shí)間（20.7±3.5）年；糖尿病病程2個(gè)月～5年，平均時(shí)間（2.0±0.9）年，與肺心病發(fā)病時(shí)間相隔超過(guò)3年。合并發(fā)生冠心病患者20例，合并高脂血癥患者16例，曾予以皮質(zhì)激素類(lèi)藥物史患者36例。其中肥胖者32例。患者主要臨床表現(xiàn)為14例存在糖尿病典型三多癥，6例患者體重顯著消瘦，10例出現(xiàn)口干癥狀，2例出現(xiàn)張力性尿失禁癥狀，4例發(fā)生末梢神經(jīng)炎癥狀，4例出現(xiàn)頑固性瘙癢癥狀，16例并無(wú)顯著臨床癥狀。經(jīng)化檢患者尿糖呈現(xiàn)陽(yáng)性，檢查空腹血糖水平上升，患者空腹血糖水平在7.0～26.7mmol/L范圍內(nèi)，其中7.0～8.3mmol/L范圍內(nèi)患者26例，8.4～11.1 mmol/L范圍內(nèi)患者16例，＞11.2 mmol/L范圍內(nèi)患者8例；血Cr、BUN水平超過(guò)正常水平患者12例，尿蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性患者14例。

1.2 方法

患者在入院后均予以肺心病的常規(guī)治療方法，對(duì)26例血糖水平＜8.3mmol/L的患者實(shí)施合理飲食控制；8例血糖水平＞11.2 mmol/L的患者、無(wú)法得到良好飲食控制的患者、存在嚴(yán)重感染8例的患者實(shí)施胰島素治療；其他患者予以降糖藥治療。

2 結(jié)果

在該文所選取的50例患者中，經(jīng)治療41例血糖水平得到控制，3例因多臟器衰竭和肺性腦病致死，6例血糖無(wú)法完全控制，血糖＞8.4 mmol/L出院。

3 討論

老年慢性肺心病合并糖尿病具有極高發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制通常與患者原發(fā)病癥而引發(fā)機(jī)體呈現(xiàn)慢性缺氧及反復(fù)感染具有一定相關(guān)性。此因素往往會(huì)使得胰島β細(xì)胞受到破壞，數(shù)量降低、胰島素?zé)o法充分分泌，機(jī)體交感—腎上腺和垂體—腎上腺系統(tǒng)呈現(xiàn)活性上升，抗胰島素大量分泌；機(jī)體保持感染等應(yīng)急反應(yīng)，使得胰島素所需上升；存在的反復(fù)感染及慢性缺氧癥狀，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞無(wú)法對(duì)血糖上升呈現(xiàn)快速反應(yīng)。慢性肺心病患者大部分應(yīng)用激素，有的患者予以糖皮質(zhì)激素后，外源性皮質(zhì)醇提高，使得糖代謝發(fā)生紊亂從而引發(fā)糖尿病癥狀；慢性肺心病合并糖尿病發(fā)生后，患者身體高黏血癥更嚴(yán)重，心功能持續(xù)受到損害，使得缺氧現(xiàn)象更為嚴(yán)重，導(dǎo)致感染無(wú)法得到及時(shí)控制，從而兩者間持續(xù)惡性循環(huán)，所以出現(xiàn)此疾病患者控制原發(fā)病同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖控制；肺心病患者屬于緩解喘息發(fā)作類(lèi)型，長(zhǎng)時(shí)間間斷性予以皮質(zhì)激素治療，會(huì)使得外源性皮質(zhì)醇水平上升，血糖值提高；由于老年患者無(wú)較高糖耐量，而且往往存在心衰、感染等疾病，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期存在應(yīng)激反應(yīng)，使得胰島素所需量增加；且患者胰島素受體存在一定不足也有可能導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。患者在肺心病加重階段，因?yàn)榇嬖谒嶂卸尽⒏腥尽⑷毖酢⒏哒逞Y等因素，使得血糖水平上升，且其升高往往促使血液粘滯度提高，由此使得患者感染癥狀嚴(yán)重化，并增加臟器衰竭疾病產(chǎn)生率。種種因素聯(lián)合使得糖尿病與肺心病存在相互作用及影響不良循環(huán)。因此，如未對(duì)糖尿病予以及早發(fā)現(xiàn)與控制，往往會(huì)對(duì)治療和預(yù)后造成極為不利影響。所以在治療過(guò)程中需將血糖值作為肺心病的一種常規(guī)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者具有較長(zhǎng)發(fā)病期，癥狀無(wú)法得到治療時(shí)，患者處于老年階段，存在肥胖癥狀時(shí)，更應(yīng)注意是否存在糖尿病[2]。患者在發(fā)病時(shí)并無(wú)較為典型癥狀，存在顯著糖尿病表現(xiàn)患者往往較少，大多數(shù)患者并不會(huì)存在較為明顯的臨床癥狀，通常認(rèn)為患者大部分為老年人，癥狀往往因原發(fā)病而受到遮掩，病情癥狀較輕。但機(jī)體受損已出現(xiàn)潛在性，導(dǎo)致患者預(yù)后持續(xù)惡化。因此，若存在肺心病合并糖尿病，在無(wú)臨床癥狀情況下，也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。當(dāng)肺心病具有一定穩(wěn)定性時(shí)，血糖水平并未出現(xiàn)較大幅度上升情況，大部分低于11.2mmol/L，因此，肺心病患者需經(jīng)多次血糖檢查。經(jīng)該研究可知，糖尿病屬于肺心病中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，因此，需予以高度關(guān)注。了解疾病發(fā)病機(jī)制、相關(guān)特點(diǎn)，并進(jìn)行準(zhǔn)確判定，及時(shí)有效處理，可以降低急性發(fā)作幾率，避免肺心病相關(guān)死亡現(xiàn)象。

[1]王新國(guó).慢性肺心病合并糖尿病25例診治分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（7）：55-56

[2]陳秀梅，盧慧宇.慢性肺心病合并糖尿病患者低鉀血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：47-48.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0144-01

2014-08-18）

張永中（1971.1-），男，重慶銅梁人，本科，主治醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)，研究方向：慢性病的診治及社區(qū)管理。