口腔手術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期處理

于艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

口腔手術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期處理

于艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

目的探討口腔手術(shù)合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期處理的效果。方法選取該院2008年3月—2013年4月接收的口腔手術(shù)合并糖尿病患者27例，對(duì)其采取圍手術(shù)期的處理并觀察其療效。結(jié)果27例口腔手術(shù)合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期治療后切口均屬甲級(jí)愈合，且沒(méi)有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)口腔手術(shù)合并糖尿病患者的治療，采取圍手術(shù)期的處理后療效明顯，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

口腔手術(shù)；糖尿病；圍手術(shù)期

口腔手術(shù)合并糖尿病是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，但對(duì)其進(jìn)行口腔手術(shù)治療需要考慮周全。由于患者合并糖尿病，則需要內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助治療，在良好的控制患者血糖的情況下，對(duì)其進(jìn)行口腔手術(shù)，并通過(guò)口腔科與內(nèi)分泌科的結(jié)合治療來(lái)確保患者的手術(shù)安全。因此，本文將探討采用圍手術(shù)期處理對(duì)口腔手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行治療并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年3月—2013年4月接收的口腔手術(shù)合并糖尿病患者27例，其中男性17例，女性10例；年齡在25～85歲之間，平均年齡為55.5歲。根據(jù)糖尿病分型來(lái)看，27例患者中屬于1型的胰島素依耐型的患者有1例，屬于2型非胰島素依耐型的患者有26例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前處理①先做手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，口腔科醫(yī)生需要將內(nèi)分泌科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生請(qǐng)到一起共同會(huì)診，對(duì)患者采取糖尿病飲食控制并做好麻醉準(zhǔn)備。②手術(shù)前根據(jù)對(duì)患者空腹血糖及餐后血糖的測(cè)量，調(diào)整患者胰島素的劑量及三餐的用量。并每天對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)量，時(shí)間段為清晨空腹、早餐后2 h、中餐前30 min、中餐后2 h、晚餐前30 min和晚餐后2 h[1]。③對(duì)一直口服降糖類藥物進(jìn)行血糖控制的患者，把降糖類藥物停掉。④根據(jù)患者尿酮體、血?dú)夂脱浀姆治鰜?lái)調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡。⑤在患者手術(shù)的前3 d對(duì)其使用抗生素來(lái)進(jìn)行提前預(yù)防。

1.2.2 手術(shù)期處理手術(shù)當(dāng)天的清晨，給患者進(jìn)行空腹血糖測(cè)量，正常要求患者的血糖濃度應(yīng)小于8.4mmol/L。對(duì)所有患者進(jìn)行空腹血糖測(cè)量后，均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的則進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)患者禁食禁水，但在手術(shù)期間會(huì)給予患者采用平衡液來(lái)維持其機(jī)體電解質(zhì)的平衡，手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量控制在2 h內(nèi)完成。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后對(duì)患者采用抗生素5～7 d，并采用含量為5%的葡萄糖注射液（GS）、5%的葡萄糖氯化鈉注射液（GNS）及0.9%的生理鹽水（NS）相互交替著給患者進(jìn)行靜脈注射。并根據(jù)葡萄糖的攝取量，來(lái)計(jì)算患者每個(gè)時(shí)段應(yīng)注射的胰島素劑量，待患者恢復(fù)正常的飲食后，便可采用口服降糖類藥物來(lái)控制血糖并減少胰島素的使用（餐前30m in皮下注射）或停用。

1.3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)口腔手術(shù)合并糖尿病患者的血糖判斷，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。①患者均表現(xiàn)出糖尿病的臨床癥狀，且空腹血糖測(cè)量值＞6.4mmol/L；②患者有糖尿病史，并且現(xiàn)在仍然用降糖類藥物進(jìn)行血糖控制；③無(wú)糖尿病患者，且兩次空腹血糖測(cè)量值＞6.4mmol/L[2]。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)生會(huì)診結(jié)果顯示，27例患者中屬于良性腫瘤合并糖尿病的有15例，其中患有涎腺腫瘤的有7例；患有頜骨腫瘤的有4例；患有腭部腫瘤的有3例；患有舌部腫瘤的有1例。屬于惡性腫瘤合并糖尿病的有12例，其中舌癌患者有4例，頰癌患者有2例，牙齦癌患者有1例，唇癌患者有2例，頜骨惡性腫瘤者有2例，腮腺惡性腫瘤者有1例。

而且27例口腔手術(shù)合并糖尿病患者，經(jīng)圍手術(shù)期治療后切口均屬甲級(jí)愈合，且沒(méi)有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

口腔科疾病包括唇部、舌部、牙齦或頜骨等發(fā)生的病變，對(duì)其治療除了采用藥物治療外還需進(jìn)行手術(shù)治療。本文就研究了口腔手術(shù)合并糖尿病患者的手術(shù)治療，但因患者合并糖尿病增加了手術(shù)的難度，因此，口腔外科醫(yī)生需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生及麻醉科的協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法采用圍手術(shù)期處理的方式，主要分為手術(shù)前、術(shù)中和手術(shù)后處理三個(gè)階段[3]。由于患者合并糖尿病，所以在手術(shù)前內(nèi)分泌科醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行飲食及血糖控制，并分時(shí)間段對(duì)其適量注射胰島素，待患者血糖值達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)其進(jìn)行口腔手術(shù)。在手術(shù)期間需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉并禁食禁水，而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，麻醉可刺激其血糖代謝的紊亂，并加之禁食禁水會(huì)引起糖尿病患者水電解質(zhì)的異常，甚至可能出現(xiàn)低血糖或低血鉀的情況，但為了避免糖尿病患者病情加重，因此，在手術(shù)期間采用平衡液來(lái)維持患者的機(jī)體能量，并需要密切監(jiān)視患者的血糖情況。在手術(shù)后為了預(yù)防患者切口處感染，采用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗菌治療，并為其提供良好的愈合環(huán)境。而且在此期間采用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。同時(shí)根據(jù)葡萄糖的攝取量來(lái)控制患者胰島素的攝取劑量，并在患者恢復(fù)正常的飲食后，改為口服降糖類藥物或減少胰島素的使用或?qū)⑵渫Ｓ谩?/p>

綜上所述，對(duì)口腔手術(shù)合并糖尿病患者的治療，應(yīng)采用圍手術(shù)期處理來(lái)治療，不僅治療效果明顯，而且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

[1]肖遜，羅云.糖尿病患者口腔頜面外科圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011(6)：712.

[2]劉穎,楊菊花,侯成群.綜合誘導(dǎo)在口腔手術(shù)困難插管中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001(4)：254.

[3]韓蕊，段京莉.口腔頜面外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010(2)：100.

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