小兒急性白血病并發糖尿病臨床分析

郭磊

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450012

小兒急性白血病并發糖尿病臨床分析

郭磊

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450012

目的分析小兒急性白血病并發糖尿病病因及臨床防治方法。方法針對醫院隨機篩選2010年1月—2013年12月收治的56例小兒急性白血病并發糖尿病患者，對患者病歷資料進行回顧性分析。結果在兩組中引發小兒急性白血病并發糖尿病的因素有：白血病細胞直接浸潤胰島細胞，細胞毒化療藥物作用以及糖皮質激素、家族史等，都將會造成小兒急性白血病并發糖尿病；且患者臨床癥狀并不典型,易并發重癥感染。結論在對小兒急性白血病患者進行化療治療中，由于并發糖尿病多樣,應加強監測患者尿糖、尿酮體、血糖,并能夠及時做出診斷治療其并發癥。

急性白血病、糖尿病、診治效果

臨床中，對急性白血病并發糖尿病患者，醫生應針對患者病情采用有效診療方案，提高臨床中對急性白血病并發糖尿病患者診斷準確性[1]，以便制定有效防治方法，有效提高臨床急性白血病并發糖尿病診治療效。針對2010年1月—2013年12月醫院收治56例小兒急性白血病并發糖尿病患者進行分析,探討分析臨床小兒急性白血病并發糖尿病，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過隨機篩選的2010年1月—2013年12月急性白血病并發糖尿病患者56例，按FAB制定標準[2]確診患者均為小兒急性白血病，且患者符合并發糖尿病標準,及空腹血糖大于6.70mmol/L；男患兒25例,女患兒31例；患者年齡在3～16歲，平均年齡在（10±4）歲；患者中急性淋巴細胞性白血病患者33例,急性髓性白血病(M2a)患兒23例；15例患兒有家族病史。

1.2 臨床表現

患兒在確診為白血病時，其臨床表現中，12例患者發熱，8例患者貧血,20例患者肝腫大,10例患者脾腫大，6例患者皮膚出血點，5例患者全身淺表淋巴結腫大。當患者并發糖尿病時，其中11例患兒出現口渴、口干、煩躁、昏迷癥狀，2例患兒出現遺尿，13例患者出現嘔吐,12例患者出現嘔吐伴胸悶癥狀，其它患兒無癥狀。

1.3 治療

對急性白血病并發糖尿病患兒治療中，對白細胞高于10× 109/L的患者，應該給與ATRA和ATO聯合治療，待到患者白細胞超過20×109/L時，再加蒽環類抗生素去甲氧柔紅霉素每天10 mg/m2，以及柔紅霉素每天45mg/m2，連服3 d。對于低白細胞者，應該給予ATRA 10mg/d，以3次口服使用,等到患者白細胞計數升到10×109/L時，再加ATO10mg/d靜滴。應用強的松進行治療，強的松劑量為90mg～13000mg；并對患兒應用細胞毒性藥左旋門冬先胺酶(L-asp)等化療藥物進行治療。并針對患者糖尿病癥狀，使用糖皮質激素繼續化療,控制患者飲食,控制血糖和尿糖。

2 結果

兩組患者經治療后，2例患者出現消化道出血并合并霉菌性肺炎,故此放棄治療。23例患者停藥后尿糖癥狀消失,患者血糖恢復正常。12例患者出現酮癥酸中毒,使用胰島素治療后,糖尿病得到控制,解除酸中毒。19例急性白血病并發糖尿病患兒經糖皮質激素治療后，尿糖轉陰,血糖恢復治愈。

3 討論

臨床中，白血病同糖尿病可以先后以及同時發生于同一患者，嚴重影響白血病患者預后。針對小兒急性白血病并發糖尿病，其發病機制尚還不清[3],對于患兒出現糖尿病，多可能與以下幾種因素有關：對急性白血病患者治療中，白血病可損害胰島細胞,白血病胰腺浸潤,可影響胰島血液供應,影響胰島功能，白細胞淤滯、外周血白細胞數高,患上白血病并發糖尿病的機率就越高。糖皮質激素超量，可促人體進糖原異生[4],從而降低胰島素受體敏感性,減少人體內外周組織利用葡萄糖的效率，從而使患者并發糖尿病。細胞毒性化療藥物作用以及家族遺傳病，也會引發急性白血病并發糖尿病。

急性白血病治療中，臨床中的化療藥物具有細胞毒性作用，可導致人體的胰島B細胞損傷,從而會引起糖尿病[5]。臨床上治療中，對于急性白血病患者治療中，應用糖皮質激素應該控制劑量，應該小于30mg/d,應用治療量的糖皮質激素,促使白血病患者蛋白分解，升高血中氨基酸濃度，降低患者并發糖尿病的幾率。本組患者中13例急性白血病患者有糖尿病家族史，患兒在白血病治療中，僅服強的松45mg，在1 d后患者就出現糖尿病,這就可以表明，在白血病合并糖尿病中遺傳因素有著重要作用。

由上可知，臨床中對急性白血病患者患者治療中，應針對患者病情采取有效治療方法，能夠強化監測患兒尿糖、尿酮體及血糖情況，以便避免并發糖尿病等病癥，降低急性白血病并發糖尿病的幾率，使得患者病情明顯好轉,改善患者生活質量，具有一定的可行性。

[1]何路明.急性白血病并發糖尿病的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，7(18)：41-42.

[2]焦一偉,王珩,林群先.白血病合并糖尿病25例分析[J].中國醫師進修雜志，2011，14(12)：76-77.

[3]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的臨床分析[D].吉林大學，2010，21 (14)：56-57.

[4]顧偉英,華錚,謝曉寶,等.急性淋巴細胞性白血病伴類固醇性糖尿病24例分析[J].華夏醫學，2011，6(34)：45-46.

[5]張素芬,王海林,郭步云,等.97例白血病胰腺損害的臨床及病理分析[J].實用內科雜志，2012，24(32)：54-57.

R733.7 R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0077-01

2014-09-20）

郭磊（1984-），男，河南人，本科，初級檢驗師，研究方向：檢驗方向。