胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素II受體拮抗劑治療25例2型糖尿病腎病腎功能衰竭的療效

李楊

安徽淮南朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽淮南 232007

胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素II受體拮抗劑治療25例2型糖尿病腎病腎功能衰竭的療效

李楊

安徽淮南朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽淮南 232007

目的觀察血管緊張素II受體拮抗劑與胰激肽原酶聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病腎病腎功能衰竭的治療效果。方法選取該科共收治50例糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭的患者，并隨機(jī)分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)，兩組患者的血糖均使用胰島素控制穩(wěn)定，并給予高血壓、高血脂的對癥治療，保持穩(wěn)定狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，給予對照組單純纈沙坦，給予觀察組纈沙坦、胰激肽原酶聯(lián)合治療，并比較兩組治療后的效果以及各組間不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為80.0%，對照組為52.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.367，P=0.037＜0.05)；兩組不良反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189，P=0.663＞0.05)。結(jié)論纈沙坦與胰激肽原酶聯(lián)合應(yīng)用療效較好，不良反應(yīng)少，療效值得肯定，適合推廣應(yīng)用。

纈沙坦；胰激肽原酶；2型糖尿病；腎功能衰竭

糖尿病腎病腎功能衰竭是糖尿病腎病終末期階段，此階段患者往往預(yù)后較差。現(xiàn)將該院于2009年1月—2014年2月期間收治確診的糖尿病腎功能衰竭病人隨機(jī)分組以探討聯(lián)合使用纈沙坦和胰激肽原酶的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者為在該院內(nèi)分泌科收治，并隨機(jī)分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組中男16例，女9例，年齡分布在41～78歲，平均(56.1±2.4)歲，病程3～8年；觀察組中男17例，女8例，年齡在35～71歲，平均(56.6±2.9)歲，病程4～8年。

1.2 方法

兩組患者的血糖使用胰島素控制穩(wěn)定，并給予高血壓高血脂的對癥治療，控制其保持穩(wěn)定狀態(tài)。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予對照組單純纈沙坦口服治療，80mg/d，1次/d。觀察組使用纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療，纈沙坦用量與對照組相同，胰激肽原酶劑量為240 U，均三餐前口服。治療療程均為6個月。

1.3 療效評定

顯效：接受相應(yīng)的治療后，血肌酐以及尿蛋白相比較于治療前下降明顯；有效：接受相應(yīng)的治療后，血肌酐較之前有所下降或尿蛋白較治療前有所下降；無效：接受相應(yīng)的治療后，血肌酐以及尿蛋白較治療相比前未見明顯下降或甚至反而升高[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

分析兩組治療效果，觀察組總有效率為80.0%(顯效12例，有效8例，無效5例)，對照組為52.0%(顯效9例，有效4例，無效12例)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.367，P= 0.037＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組服用纈沙坦、胰激肽原酶聯(lián)合治療后出現(xiàn)3例大便增多，對照組單純服用纈沙坦出現(xiàn)2例大便增多，兩組不良反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189，P=0.663＞0.05)。

3 討論

糖尿病患者中，腎內(nèi)腎素-血管緊張素生理系統(tǒng)(RAS)會出現(xiàn)異常性活躍，在這一異常活動中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)扮演著其中最活躍的因子，它能可以介導(dǎo)非血流動力學(xué)、血流動力學(xué)的過程，進(jìn)而導(dǎo)致收縮腎小球的出球小動脈，造成腎小球的囊內(nèi)出現(xiàn)高跨膜壓和高濾過，加重了蛋白尿病癥，若阻斷RAS的活性過程有望保護(hù)糖尿病腎病。纈沙坦作為一種AngⅡ拮抗劑，在抑制AngⅡ中起到重要作用，進(jìn)而有效擴(kuò)張出球小動脈，有效降低灌注壓力，緩解腎小球的高壓力，有效降低腎小球的高濾過病情，最終起到減輕尿蛋白漏出的作用[1]。胰激肽原酶可以降解激肽原成激肽，它一方面具有末梢血管擴(kuò)張，血管阻力降低，增加毛細(xì)血管的通透能力、血流量，增加灌注的作用，另一方面可以激活纖溶系統(tǒng)，有效提高纖溶系統(tǒng)以及膠原水解酶的相關(guān)活性，達(dá)到抗凝、避免血栓形成、避免基底膜增厚等的目的，從而有效改善腎臟的血流異常情況，有利于腎臟血流量的增加[2]。該文中聯(lián)合使用纈沙坦和胰激肽原酶，理論上能夠利用兩種藥物的優(yōu)勢來獲得更佳的治療效果，該文的結(jié)果顯示，觀察組的治療總療效為80.0%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

通過此次研究，結(jié)果證明在糖尿病腎病腎衰竭治療時給予纈沙坦與胰激肽原酶聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的延緩疾病的進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁榮鈞,盧葉明,黎曉輝,等.纈沙坦治療早期糖尿病腎病82例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(12):1606-1607.

[2]趙艷平.胰激肽原酶聯(lián)合保腎康治療糖尿病腎病療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):148.

R587.2;R692.9

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0027-01

2014-07-29）

李楊（1982-），安徽淮南人，職稱：住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科相關(guān)專業(yè)。