Q開關紅寶石激光治療扁平疣80例療效觀察

王德堅

Q開關紅寶石激光治療扁平疣80例療效觀察

王德堅

（福建醫科大學附屬第一醫院皮膚性病分院皮膚外科福建福州350000）

目的：觀察紅寶石激光治療扁平疣的臨床療效。方法：采用Q開關紅寶石固體激光，能量密度7～9J/cm2，一般治療1～2次，間隔時間1個月，觀察臨床療效及副作用。結果：1次治療痊愈率達85%，2次治療痊愈率達100%，術后可出現暫時性色素沉著，均無瘢痕形成。結論：采用紅寶石激光治療扁平疣療效顯著、安全、副作用少。

扁平疣；紅寶石激光；療效

扁平疣為皮膚科臨床常見疾病，多見于青少年，常發生于面部、手背和前臂，為米粒至綠豆大扁平隆起的膚色或淡褐色丘疹，一般無癥狀，偶爾有瘙癢，病程慢，有自限性，但有些患者長期不消退，影響美觀。2013年2月～2014年9月，筆者科室采用紅寶石激光治療扁平疣患者80例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：80例扁平疣患者來自福建醫科大學附屬第一醫院皮膚病性病分院皮膚外科，均符合扁平疣診斷標準?；颊呔鶠榕裕挲g21～35歲，平均為30.2歲。病程3月～5年，平均2.3年。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②有瘢痕體質及色素沉著特異質史者；③皮損處于進行期，有同行反應。所有入選者均簽署手術知情同意書，治療前后照片存檔。

1.2 儀器和方法：治療前拍照存檔，術區皮膚清潔消毒，患者戴防護眼罩，術者佩戴護目鏡。采用Q開關紅寶石固體激光（德國阿斯克萊Asclepion公司），波長694nm，脈寬10ns，光斑直徑4mm，能量密度7～9J/cm2，治療時醫生手持治療頭，使光斑平行于皮膚表面，根據疣體的厚度、顏色、部位及反應程度調整能量，病損厚者應用高能量，以局部表皮呈白色為佳。治療時皮膚略潮紅，部分患者伴有輕度腫脹，1～2天后會自然消退。治療后予以冰袋冰敷或者冷噴，直至患者自覺灼熱感和刺痛感基本消失為止。術后囑患者避免接觸水并外用夫西地酸軟膏，2次/天，直至皮損痂殼掉落。

1.4 療效判定標準[1]：治療前記錄皮損數量，療效判定標準分為4個等級。痊愈：皮損完全消退；顯效：皮損消退＞70%；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退＜30%。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效：80例患者，其中68例治療1次，痊愈率85%，22例治療2次，間隔1個月，痊愈率達100%，治療后隨訪3個月，復發15例，復發率18.8%，復發的皮損數量均較前明顯減少。典型病例治療前后照片見圖1～2。

圖1 治療前；圖2治療1個月后，皮損已全部消退，留暫時性色素沉著

2.2 不良反應：治療時疼痛，尤以眼周薄嫩處為甚，但疼痛均可忍受，所有患者均未使用麻醉藥物，治療后2～3天創面結痂，7天左右痂殼脫落，脫落后部分患者出現紅斑或色素沉著，通常在數周內可自行消退。未發現水皰、滲血、瘢痕等不良反應。

3 討論

臨床上，Q開關紅寶石激光一般被用于治療如黃褐斑、雀斑、咖啡牛奶斑等皮膚色素性病變，可取得滿意療效，其波長為694nm，能被皮膚的色素細胞及色素顆粒選擇性吸收，使之熱溶解破碎，并逐漸被體內吸收、清除。由于激光對靶組織黑素體的照射時間短于其熱弛豫時間，因而消除了對周圍正常組織結構的熱傳導，大大減少了對不含色素細胞的損傷，以致皮膚顏色變淺及恢復正常，卻不留瘢痕[2-3]。因其具有不破壞皮膚結構、損傷小、對色素敏感等優點，筆者將其用于治療扁平疣。

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，好發于暴露部位，如：顏面、頸部、手背及前臂。其組織病理表現為角化過度和棘層肥厚，基底細胞層內含有大量的黑素，真皮內無特異變化[3]，這在組織學上為紅寶石激光治愈此類疾病，并可有效避免不良反應產生提供了理論依據。激光對皮膚組織的穿透力與其波長及光斑大小均有關，能量越高，波長越長，光斑越小，其穿透組織越深[4]。因此，對于病變僅局限于表皮層的扁平疣，筆者選用較短波長的694nm激光，既能選擇性地被皮膚的黑素細胞及色素顆粒吸收，然后產生熱效應而被破壞進而被體內吸收；又因其波長較短，穿透力較弱，使其不損害深層正常組織，故可有效避免色素沉著及瘢痕等不良反應的發生[5]。

在治療過程中，筆者的體會如下：能量的選擇以治療部位反應至白色為宜，如果沒有呈現白色則表示能量可能不足，可適當重復照射1次；治療時要注意由于扁平疣有傳染性和同形反應，應仔細檢查以免遺漏；病例選擇上，將一些泛發的、同形反應明顯的病例排除在外；術后應避免陽光照射，以免出現術后色素沉著。

由于扁平疣的自限性及易復發性，部分患者可在1～2年后自行消退，但仍有1/3的患者在采用深度破壞性治療后復發。因此，在治療方法的選擇上應盡量選擇無創性治療。應用Q開關紅寶石激光治療，對一些美容要求較高的患者，不失為一種新的治療方法。

[1]黃懿,黃明歡.Q-開關紅寶石激光治療面部淺表色素性皮膚病[J].應用激光，2005，25(4):282-283.

[2]陳芙莉，張海榮.Q-開關紅寶石激光治療皮膚色素性病變療效分析[J].中國激光醫學雜志，2012，12(21):387-389.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：415-418.

[4]周展超，吳余樂.皮膚美容激光[M].南京：東南大學出版社，2000：39-42.

[5]Raulin C,Schnermark MP,Greve B，et al.Q-Switched ruby laser treatment of Tatoos and benign pigmented skin lessons: a critical review[J].Ann Plast Surg,1998,41:555-565.

編輯/李陽利

Clinical Observation of Q-swiched the Ruby laser in treating plane warts

WANG De-jian
（Department of Dermatology，First Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350000,Fujian,China）

plane warts;Ruby laser;efficiency

R752.5+2

A

1008-6455（2014）24-2077-02

2014-10-14

2014-11-20

Abstrast：Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of the Ruby laser in the treatment of melasma.Methods Q-swiched ruby laser(Germany Asclepion comany)，energy density 7-9 mJ/cm2，1～2 times for one course of the treatment,once every a month，to observe the clinical effect and adverse effect.Results 80 patients after treatment,the curative rate after the first treatment was 85%，and after the second treatment the curative rate could reach 100%,there might be appear temparary pigmentation,but no scar formation.Conclusion Ruby laser in the treatment of plane warts is effective，safety and less adverse effect.