橫弧線法內眥贅皮矯正術的臨床應用

郭磊磊,張寶林,王小兵,金平

橫弧線法內眥贅皮矯正術的臨床應用

郭磊磊1,張寶林2,王小兵2,金平3

（1.山西醫科大學第一臨床醫學院山西太原030001；2.山西醫科大學第一附屬醫院整形科山西太原030001；3.山西省太原市麗都摩登美容整形醫院山西太原030012）

目的：探索橫弧線法內眥贅皮矯正術的臨床應用。方法：對49例內眥贅皮伴單瞼的患者進行重瞼成形術聯合橫弧線法內眥贅皮矯正術。以“⌒”連接內眥角點與其在內眥贅皮表層投影點，自內眥角點起距下瞼緣2mm平行向外延長切口約5～8mm，分離切口周圍皮下組織，去除內眥韌帶淺層起始錯亂的眼輪匝肌，折疊縫合內眥韌帶淺頭，無張力縫合內眥皮膚。結果：臨床應用49例，進行為期3個月的隨訪，患者均內眥角暴露良好，內眥及重瞼形態自然美觀，效果滿意。結論：橫弧線法內眥贅皮矯正術效果確切，值得臨床推廣。

內眥贅皮；內眥贅皮矯正術；重瞼成形術

內眥贅皮是位于內眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞[1]，在亞洲人群中發生率為50%左右，單瞼人群中發生率在70%以上，其特征為：正常內眥角被掩蓋，眼裂變短，兩內眥間距顯寬，有礙眼外形美觀[2]。自2013年9月至2014年7月，筆者設計出與重瞼成形術同期進行的橫弧線法內眥贅皮矯正術，經過臨床49例的應用，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

自2013年9月至2014年7月共收治內眥贅皮伴單瞼患者共49例（太原麗都摩登美容整形醫院門診病例），其中男性2例，女性47例，年齡17～46歲。其中瞼型患者為34例，瞼板型為15例。

2 手術方法

2.1 切口設計（見圖1）：囑患者平視，將內眥皮膚拉向鼻側，充分暴露內眥角及淚阜，標記內眥角點B，放松皮膚后，標記B點在內眥贅皮的表層投影點A，A、B點間以“⌒”相連，并由B點起距下瞼緣2mm處平行向外作長約5～8mm線段BC。弧AB、線段BC即為切口線。常規設計重瞼切口線。

圖1 A手術切口設計；圖1B向鼻側牽拉贅皮時切口設計

2.2 手術步驟：1%利多卡因注射液加1:200 000腎上腺素注射液行皮下浸潤麻醉。沿內眥設計線切開皮膚，于切口周圍精細分離皮下，范圍約1.5cm× 1.0cm，去除內眥韌帶淺層起始錯亂的眼輪匝肌，內眥角及淚阜自然暴露，弧AB皮膚橫向變形移位于內側下瞼緣，3-0尼龍線折疊縫合內眥韌帶淺頭，結合術者審美及患者要求定位新內眥點A′，6-0尼龍線將A′、B點縫合固定，觀察眼形滿意后，按常規方法行重瞼成形術，保留3～5mm重瞼線鼻側與內眥切口線間皮膚不切開，修剪多余皮膚，并使新內眥角上方切口線方向順應重瞼弧度，7-0尼龍線無張力間斷縫合皮膚。

2.3 術后處理：術畢傷口用紗布覆蓋，膠布加壓固定。術后第1天，去除紗布并清潔傷口。術后第7天拆除全部縫線。分別于術后1個月、3個月隨訪。

3 結果

術后對本組49例進行了為期3個月的隨訪。患者均內眥角暴露良好，內眥及重瞼形態自然美觀，效果滿意（見圖2）。

4 討論

4.1 內眥贅皮成因及本術式設計特點

內眥贅皮的成因：①M Rogman于1904年提出內眥贅皮的形成并非簡單的內眥處皮膚過多引起，而是由于該處垂直方向上的皮膚較水平方向相對不足所致[3]；李世榮[4]認為內眥部垂直方向上缺少皮膚或皮膚張力過大，緊張的皮膚牽拉使內眥產生皺褶；②劉斌[5]在總結了國內外多位學者的研究后，認為存在內眥贅皮者的內眥韌帶較正常人長，無內眥贅皮的亞洲人內眥韌帶長度在5mm以內，術中對于明顯超過5mm的韌帶進行適度折疊，可減少瘢痕形成，降低贅皮復發率；③總結以往報道，大多學者認為內眥贅皮最主要的成因是眼輪匝肌在內眥韌帶起始處的錯位異構，內眥韌帶淺頭及內眥眼輪匝肌均與垂直于其上的皮膚組織有纖維粘連[5]。

針對這三大原因，本術式采取設計方案：①術中弧線AB下緣皮膚松解后橫向變形向下瞼緣滑動，延長了下瞼緣的長度，切口下唇皮膚與切口上唇皮膚不等長對合，此時垂直方向上的皮膚短缺及張力使切口線由水平向垂直方向滑動，增加了垂直皮膚量，解除了垂直方向上皮膚量相對不足的問題，在無任何張力情況下新內眥點與內眥角點自然對合，內眥贅皮完全消失；②術中筆者對中度及以上的內眥贅皮行內眥韌帶淺層折疊，減輕張力，防止復發；③通過切斷、剪除部分錯位異構的眼輪匝肌，消除內眥皮膚切口縫合張力。充分游離皮下，斷開眼輪匝肌、內眥韌帶與其上皮膚的纖維粘連，進一步減少了縫合張力，都有利于術后減小瘢痕及復發。

4.2 內眥贅皮矯正術中的美學問題：楊云霞[9]等人提出下瞼緣橫切口內眥開大術是一種新的手術方法，對于內眥定點問題，如按傳統方法定點切開，在充分游離內眥和上下方皮膚后，內眥往往都略有移位。施澤宏[10]等人提出，大多數臨床醫師將新的內眥點與內眥角點定于同一水平線上，很少注意瞼裂傾斜度的改變，結果可能導致內傾型瞼裂的傾斜度變小，而水平瞼裂傾斜度無改變，外傾型瞼裂傾斜度變化不明顯。于實際臨床操作中，筆者觀察到新內眥點并非內眥角在贅皮表層的投影點，但其移位的程度、方向及周圍皮膚張力變化有待于進一步研究。

圖2 A術前；圖2B術后第5天；圖2C術后1個月；圖2D術后3個月

施澤宏等人于術前精細定位最佳內眥點，從美學角度設計瞼裂傾斜度，期望達到術后最佳眼形。對此筆者持有不同觀點，術前設計的最佳點會隨著皮膚及皮下的松解滑動變形而移位，因此本術式分離松解橫弧線切口周圍皮下，內眥角自然暴露，切口無張力對合的狀態下尋找最佳對位點縫合固定。以內外眥連線與水平線8°～12°夾角，內眥角60°～75°為原則，并考慮患者本人的要求，達到內眥成形的自然美觀。

4.3 重瞼線與內眥切口線間的協調處理：黃巖[6]等人對1794例單瞼患者研究，術中發現單瞼內眥贅皮者內眥韌帶前支延長增厚和眼輪匝肌淺頭縮短增厚，導致睜眼時眼輪匝肌淺頭對皮膚產生向前下的張力增強，而重瞼是睜眼時皮膚和眶隔向后上附著瞼板上緣形成，所以內眥贅皮患者常表現為單瞼。筆者采取術中同期矯正內眥贅皮及單瞼，可一期手術達到近乎完美的眼形改變。但在行內眥贅皮矯正術的同時，注意與重瞼的過度與協調，及其相互影響，對于術后呈現自然美麗的眼形，尤為重要。采用重瞼線鼻側與內眥切口線之間皮膚保留5mm不予切開的方式，大大減輕重瞼瘢痕對內眥應力線的影響，避免了重瞼本身對內眥部皮膚的直接牽拉，將內眥瘢痕降到最低[7]。徐林海[8]等人認為在設計重瞼線時，若重瞼線和內眥設計線相連，術后可能使內側的重瞼線過寬。本術式術中在內眥處沿切口周邊行皮下分離并與重瞼線皮下貫通，重分松解贅皮的同時保留與重瞼鼻側之間皮膚的連接。同期行重瞼成形術，并使新內眥角上方切口線方向順應重瞼弧度，術后重瞼線流暢。內眥切口線無張力縫合后其符合皮紋及眼輪匝肌走向，并貼近瞼緣，術后不易留有明顯的瘢痕。

綜上所述：本術式從解剖上解除內眥贅皮的成因，設計簡潔，新內眥點定位靈活，術后效果確切，內眥角暴露良好，內眥及重瞼形態自然美觀，切口線瘢痕不明顯，值得臨床上推廣應用。

[1]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:970.

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[4]李世榮.現代美容整形外科學[M].北京:人民軍醫出版社, 2006:789.

[5]劉斌,鄧辰亮,鄭江紅.內眥贅皮矯正術中常遇到的幾個問題討論[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):312-315.

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[8]徐林海,邢新,李春滿.等.改良新月形去皮法矯正內眥贅皮[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(1):36-38.

[9]楊云霞,曲妙軒,李靜林,等.兩種內眥開大手術方法的分析[J].中國美容醫學,2010,19(7）:952-954.

[10]施澤宏,周羽,韓扣蘭,等.內眥開大術在矯正瞼裂傾斜度中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(23):1854-1855.

The clinical application of transverse arc epicanthoplasy

GUO Lei-lei1,ZHANG Bao-lin2,WANG Xiao-bing2,JIN Ping3
(1.The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;2. Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;3.Lidu Mordern Cosmetic&Surgery Hospital,Taiyuan 030012,Shanxi,China)

Objective To explore the clinical application of transverse arc epicanthoplasy.Methods 49 patients with the epicanthal fold were treated with the double eyelidplasty combined with the method of transverse art epicanthoplasy.Connect the inner canthus corner with its surface projective on the epicanthus by a"︵"shaped incision.From the original inner canthus point to the skin bellow the lower eyelid 2mm extent the incision about 5-8mm parally,separate the subcutaneous around the incision, cut off the orbicularis muscles with disordered starts in the superficial of the canthal ligaments,suture the superficial canthal ligaments to make them folded,and close other skin incisions without tension. Results The clinical application of 49 cases,for a period of three months'follow-up,all patients were satisfied with the fully exposed inner canthal angle,and the good look of the inner canthus and the double eyelids.Conclusion It is an effective method to correct epicanthus,and derversed to be widely used in clinical.

epicanthus;double eyelid plasty;double eyelidplasty

R622

A

1008-6455（2014）24-2048-03

2014-10-24

2014-12-11

編輯/張惠娟

張寶林，教授、主任醫師、碩士研究生導師，E-mail:wbl88@126.com。