男性不育患者泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

吳志輝，成玲，邱華紅

(福建省婦幼保健院檢驗科，福建福州350001)

男性不育患者泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

吳志輝，成玲，邱華紅

(福建省婦幼保健院檢驗科，福建福州350001)

目的了解男性不育患者泌尿生殖道支原體的感染狀況和耐藥性分析，為臨床治療提供依據。方法采用支原體培養藥敏試劑盒進行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養及藥敏試驗，嚴格按照試劑盒說明書操作。結果1108例男性不育患者標本中支原體感染數為334例,陽性率為30.14%,其中Uu300例,Mh14例,Uu+Mh20例。Uu對紅霉素和洛美沙星耐藥率較高，分別為30.33%和45.33%，對其他耐藥率較低(均低于10%)。Mh對紅霉素、阿齊霉素和克拉霉素耐藥率最高均為85.71%。混合型感染(Uu和Mh)耐藥率多數高于單一型。結論泌尿生殖道支原體感染在男性不育患者中所占比例較高。培養法聯合藥敏試驗對支原體的診療有實際意義。男性不育患者單一支原體感染時，一線藥物可首選強力霉素，而混合感染應多藥聯合。

男性不育患者；泌尿生殖道支原體；耐藥性

泌尿生殖道支原體感染與男性的尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睪炎關系密切，是造成男性不育癥的重要致病因素。近年來，支原體感染呈逐年上升趨勢，加上抗生素廣泛應用，支原體耐藥性日趨嚴重。為了解本院男性不育患者泌尿生殖道支原體感染現狀及其耐藥性，筆者就本院1108例男性不育患者尿道分泌物中檢測解脲脲原體(Uu)和人型支原體,并對Uu和Mh藥敏試驗結果進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源2011年1月至2013年12月就診于我院男科門診的男性不育患者尿道分泌物標本1108例。年齡為20～45歲。

1.2 標本采集先清洗尿道口,將特制男性無菌棉拭子伸入男性尿道1～2cm,停留數秒,旋轉獲得柱狀上皮細胞標本。將取樣后的棉拭子立即送檢。

1.3 鑒定與藥敏試驗標本取材后2h內接種，37℃溫箱孵育，解脲脲原體24h判讀結果，人型支原體48h判讀結果，培養基由黃變紅者為陽性標本。嚴格按照試劑盒說明書操作，支原體鑒定藥敏聯合檢測試劑盒由中山天洋公司提供。

2 結果

2.1 陽性標本支原體種類分布1108例男性不育患者尿道拭子中檢出支原體334例,陽性率為30.14%，其中檢出Uu300例(構成比89.8%)，居首位，其次是Mh14例(構成比4.2%)，Uu+Mh20例(構成比5.99%)。

2.2 334株支原體耐藥率Uu對紅霉素和洛美沙星耐藥率較高，分別為30.33%和45.33%，對其他耐藥率較低(均低于10%)。Mh對紅霉素、阿齊霉素和克拉霉素耐藥率最高均為85.71%，本室未檢出對美滿霉素耐藥的人型支原體。混合型感染(Uu和Mh)耐藥率多數高于單一型。詳情見表1。

3 討論

男性不育癥是目前生殖醫學領域中重要的研究課題之一，近年來，男性不育的發病率呈逐年增長趨勢，主要表現為精子存活率低，精子活力下降，精子畸形率加[1]。而精液質量的下降與常見男性生殖系統疾病發病率的升高有密切關系。

支原體是一種介于細菌與病毒之間，能在人工培養基上生長繁殖的最小原核細胞型微生物，解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)主要寄生于人體泌尿生殖道，為起非淋病性尿道炎、腎盂腎炎、附睪炎等疾病的主要病原體。近年來相關研究表明，在不育癥患者中，支原體的檢出率明顯比正常人群高，其中相當一部分患者是由于生殖系統Uu和Mh感染所致。本文實驗結果顯示，支原體感染率為30.14%，與龐樹華報道相似[2]。其中Uu構成比89.8%，表明支原體感染在男性不育癥患者中起著不可忽視的重要因素，且以解脲脲原體感染為主，是最常見的病原體之一[3]。支原體感染可導致精液的各項參數(射精量、精子密度、活動率、活動力、精子總數、活動精子總數等)的改變。分析其機制主要有支原體促進睪丸炎癥細胞侵潤，損害精子生成且破壞生精細胞結構從而使精子的數量減少；支原體吸附于精子表面，攝取精子內的營養物質，使其質量功能受損，精子死亡率增；吸附于精卵識別與融合區，妨礙卵子對精子的識別、融合等受精過程[4]。

表1 334株支原體耐藥率(%)

由于支原體無細胞壁，從而不受β-內酰胺類抗菌藥物的影響，只是對干擾蛋白質的某些抗菌藥物敏感。目前治療支原體感染的主要藥物有大環內脂類、四環素類及喹諾酮類等抗生素。本實驗結果表明，Uu最敏感的藥物依次為交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、美滿霉素、強力霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星，耐藥率均在10%以下，而對紅霉素和洛美沙星耐藥率較高。Mh最敏感的藥物為美滿霉素耐藥率為0%，其次是氧氟霉素、司帕沙星、左氧氟沙星，由于臨床上長期使用大環內酯類藥物，導致人型支原體對該類藥物耐藥率較高，與陳國賓報道相似[5]。經Uu、Mh混合感染最敏感的藥物為美滿霉素和交沙霉素，其耐藥率均為10%。值得說明的是由于近年來對四環素的應用控制，四環素類藥物對支原體仍保持有很好的敏感性。需要注意的是，支原體對抗菌藥物的敏感性及耐藥性在不斷變化中，這可能與地區用藥習慣差別或患者自行用藥有關。但是對于感染Uu、Mh的男性不育患者,應首選強力霉素，因為強力霉素對生精、精子各項參數的影響相對于其他藥物要小得多。

[1]周志輝,李梅芳.男性不育癥1142例患者精液檢驗的臨床意義分析[J].當代醫學,2013,19(22):46-47.

[2]龐樹華.551例不育男性精液分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(4) 383-384.

[3]Salmeri M,Valenti D,Vignera La S,et al.Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in unselected infertile men[J].J Chemother,2012,24(2):81-86.

[4]王春霞,李永偉,陳建設.解脲脲原體感染與精液質量關系臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(20):5438-5439.

[5]陳國賓.575例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(1):91-92.

R446.5,Q939.92,R698+.2

A

1674-1129(2014)05-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.061

2014-06-04；

2014-07-15)