血清降鈣素原在細(xì)菌感染中的應(yīng)用

耿娜，程利，張莉

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

血清降鈣素原在細(xì)菌感染中的應(yīng)用

耿娜，程利，張莉

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的評價(jià)血清降鈣素原(PCT)在細(xì)菌感染中的療效觀察以及對臨床感染觀察的意義探討。方法選取本院2013年1月-2014年2月入院確診為細(xì)菌感染的患者55例，分為重癥感染組和局部感染組，對其進(jìn)行PCT及WBC測定，并與正常對照組健康體檢人員血清PCT進(jìn)行分析比較。結(jié)果重癥感染組血清PCT濃度中位數(shù)為16.0μg/L，局部細(xì)菌感染組血清PCT濃度中位數(shù)為1.6μg/L，在抗菌藥物治療前，血清PCT細(xì)菌感染組均明顯升高，與正常對照組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在抗菌藥物治療后，在細(xì)菌感染組發(fā)現(xiàn)血清PCT快速下降，而WBC值仍維持較高水平。結(jié)論血清PCT檢測可作為細(xì)菌感染早期診斷的指標(biāo),對全身細(xì)菌感染診斷有較高的敏感性，且對于抗菌藥物的使用有一定的指導(dǎo)作用。

血清降鈣素原(PCT)；細(xì)菌；感染

在細(xì)菌感染中，傳統(tǒng)的臨床癥狀與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測缺少診斷的準(zhǔn)確性，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)或CRP診斷的延時(shí)報(bào)告，常造成誤診。越來越多的臨床研究證實(shí)，降鈣素原(PCT)對于細(xì)菌引起的感染有較高的靈敏度和特異性，正常情況下人體內(nèi)PCT水平很低，當(dāng)機(jī)體被感染時(shí)，它具有生成快且穩(wěn)定的特點(diǎn)，是一種對于提高臨床診斷準(zhǔn)確性以及鑒別感染狀態(tài)具有應(yīng)用價(jià)值的微生物學(xué)指標(biāo)。本研究通過對細(xì)菌感染的分析，探討血清PCT對細(xì)菌性感染的病情判斷以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年2月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院確診的細(xì)菌感染患者55例，其中男39例，女16例，年齡60±16歲，均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查如血常規(guī)、病原學(xué)檢查等作出診斷。排除抽血送PCT檢測前已經(jīng)使用抗生素治療的病例，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者以及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥者。細(xì)菌感染患者分為重癥感染組30例，包括敗血癥、細(xì)菌性腹膜炎、化膿性闌尾炎等；局部感染組25例如肺部感染等無全身癥狀的局部感染；對照組為隨機(jī)抽取的健康體檢人員30例。

1.2 測定方法清晨空腹采集靜脈血樣。血清PCT測定采用化學(xué)發(fā)光法。所有操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用中位數(shù)(25%～75%)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05即說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組之間比較采用Kruskal-Wallish H秩和檢驗(yàn)，兩組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組與細(xì)菌感染組治療前PCT、WBC水平重癥感染組、局部感染組PCT與正常體檢組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。重癥感染組血清PCT明顯高于局部感染組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。重癥感染組WBC濃度與局部細(xì)菌感染組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而重癥與局部細(xì)菌感染組WBC高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 正常對照組與細(xì)菌感染組治療前PCT、WBC水平比較[中位數(shù)(P25～P75)]

2.2 正常對照組與細(xì)菌感染組PCT、WBC敏感性與特異性細(xì)菌感染組中，PCT與WBC診斷效能比較，以PCT＞0.5μg/L為界，敏感性為96.36%(53/ 55)，特異性為96.66%(29/30)。以WBC＞12×109/L為界，敏感性為89.09%(49/55)，特異性為90%(27/ 30)。見表2。

2.3 細(xì)菌感染組血清PCT、WBC動(dòng)態(tài)變化表3數(shù)據(jù)顯示，在細(xì)菌感染組中，當(dāng)細(xì)菌感染被控制后，血清PCT可以很快回到正常范圍，而WBC回落速度慢于血清PCT，且在重癥感染組中24h使用抗菌藥物后WBC還有所上升，說明血清PCT能更敏感揭示細(xì)菌感染進(jìn)程，且能更好反映抗菌藥物作用情況。各組治療前后與出院血清PCT、WBC比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 PCT、WBC敏感性與特異性比較

表3 細(xì)菌感染組血清PCT、WBC動(dòng)態(tài)變化

3 討論

本研究中，我們對55例細(xì)菌感染組以及30例正常對照組治療前的血清PCT、WBC進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，治療前細(xì)菌感染組PCT、WBC水平明顯高于正常對照組，經(jīng)過抗菌治療后，細(xì)菌感染組患者PCT明顯下降，而WBC下降速度較慢，可見WBC并不是鑒別細(xì)菌感染的一個(gè)快速指標(biāo)[1]。孫萬權(quán)等[2]報(bào)道細(xì)菌感染時(shí)PCT濃度升高,而在局部炎癥時(shí)保持低水平,這種變化迅速而且穩(wěn)定,是PCT有別于其他指標(biāo)的特征之一。本次研究顯示在細(xì)菌感染組中，以PCT＞0.5μg/L為界，敏感性為96.36%，特異性為96.66%，高于WBC，血清PCT對于細(xì)菌引起的感染有較高的靈敏度和特異性，可認(rèn)為PCT可以作為細(xì)菌感染診斷的有效指標(biāo)，這與邱錫榮的研究結(jié)果一致[3]。有研究顯示，當(dāng)全身細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT異常升高，是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)[4]，且在某些臟器功能不全綜合征時(shí)PCT升高與疾病嚴(yán)重程度成正比[5]，能幫助臨床醫(yī)生早期診斷患者是否存在或合并有細(xì)菌引起的感染，有利于患者的早期正確的治療[6]。

PCT作為一個(gè)細(xì)菌感染的新興指標(biāo)，被廣泛運(yùn)用在內(nèi)外科、兒科、器官移植、腫瘤等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本次研究顯示細(xì)菌感染重癥組與局部感染組PCT有顯著性差別，這與宋秀琴等[7]的回顧性分析研究總結(jié)相似。然而也有報(bào)告指出，PCT在病毒感染中并無指示作用[8]。血清PCT與預(yù)后密切相關(guān)，據(jù)Reith等人[9]的外科手術(shù)疾病研究,術(shù)后第一或第二天PCT值超過1.5μg/L，就有繼發(fā)并發(fā)癥的可能，推薦從第一天開始進(jìn)行常規(guī)檢測PCT，同樣的研究結(jié)果見于Adamic等的研究[10]，但有報(bào)告[11]指出入院治療前高PCT濃度并不意味著較差的預(yù)后，隨時(shí)間PCT濃度明顯下降則預(yù)后較好。Stocker等[12]一項(xiàng)早發(fā)性敗血癥新生兒研究發(fā)現(xiàn),使用PCT指導(dǎo)抗生素治療平均縮短了22.4h療程,而臨床效果與未指導(dǎo)相類似。因此，臨床醫(yī)師可以根據(jù)PCT濃度的動(dòng)態(tài)變化縮短抗生素療程，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減低多重耐藥菌出現(xiàn)概率。雖然血清PCT可以為細(xì)菌感染早期診斷提供客觀依據(jù)，但也不能僅僅只依靠PCT測定，而應(yīng)該綜合臨床病史、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和影像學(xué)檢查來判斷患者的臨床情況，或進(jìn)行CRP、WBC等聯(lián)合檢測[13]，對細(xì)菌感染疾病的進(jìn)展進(jìn)行客觀評估指導(dǎo)。

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R446.62

A

1674-1129(2014)05-0611-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.053

2014-06-27；

2014-07-25)