2型糖尿病腎病檢測血清超氧化物歧化酶與胱抑素C的臨床價值

鐘亮尹，李瑞瑩，徐曉松

(廣東藥學院附屬第一醫院,廣東廣州510080)

2型糖尿病腎病檢測血清超氧化物歧化酶與胱抑素C的臨床價值

鐘亮尹，李瑞瑩，徐曉松

(廣東藥學院附屬第一醫院,廣東廣州510080)

目的探討2型糖尿病腎病(T2DN)檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)與胱抑素C(CysC)的臨床價值。方法根據尿白蛋白排泄率(UAER)將129例2型糖尿病(T2DM)患者分為大量白蛋白尿組(33例)、微量白蛋白尿組(39例)、正常白蛋白尿組(57例)，檢測所有患者的血清肌酐(Cr)、SOD、CysC。結果三組患者血清Cr、SOD、CysC不全相等(P＜0.05)；大量白蛋白尿組血清Cr、CysC顯著高于微量白蛋白尿組，血清SOD顯著低于微量白蛋白尿組(P＜0.05)；微量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組之間血清Cr相比差異無統計學意義(P＞0.05)，微量白蛋白尿組血清SOD顯著低于正常白蛋白尿組，血清CysC顯著高于正常白蛋白尿組(P＜0.05)。結論在反映T2DN早期腎功能損傷方面，血清SOD、CysC的靈敏度優于血清Cr。

2型糖尿病；糖尿病腎病；超氧化物歧化酶；胱抑素C

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的并發癥之一，是終末期腎病(ESRD)和進行腎替代治療的最主要原因[1,2]。當DN患者腎損害到達Ⅳ期時，臨床除腎移植外缺乏積極有效的治療方案，因此對DN進行早期診斷并及時干預治療具有重要的臨床意義。SOD是一種抗氧化物酶，在生物體內廣泛存在。據報道，SOD可以監測移植腎的腎功能恢復情況[3]。CysC是有核細胞產生的一種非糖化堿性低分子蛋白，其濃度不受炎癥、惡性腫瘤、肌肉量、性別及年齡變化等因素的影響,被認為是反映腎小球濾過率的理想標志物[4,5]。本研究即旨在探討T2DN檢測血清SOD與CysC的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年8月至2014年3月廣東藥學院附屬第一醫院收治的129例患者。納入標準：(1)糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)的診斷標準；(2)臨床分型為2型。排除標準：(1)合并各種糖尿病急性并發癥的患者；(2)合并慢性感染，或結締組織病，或肝臟疾病的患者；(3)合并惡性腫瘤的患者；(4)合并其他原因所致的腎功能損傷的患者。根據UAER將上述患者分為3組：UAER＞300mg/24h(200μg/min)為大量白蛋白尿組，共33例，其中男12例，女11例，年齡29～72歲，平均(55.87±13.29)歲，病程3～17年，平均(8.96± 4.70)年，空腹血糖7.8～11.4mmol/L，平均(9.12±1.23) mmol/L；UAER30-300mg/24h(20～199μg/min)為微量白蛋白尿組，其中男21例，女18例，年齡30～77歲，平均(55.41±13.50)歲，病程7～19年，平均(10.44±3.55)年，空腹血糖7.2～10.9mmol/L，平均(8.81±1.05)mmol/L；UAER＜30mg/24h(20μg/min)為正常白蛋白尿組，共57例，其中男21例，女18例，年齡25～70歲，平均(54.81±14.42)歲，病程4～21年，平均(10.28±3.47)年，空腹血糖7.2～10.9mmol/L，平均(8.88±1.14)mmol/L；三組患者一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 數據收集所有研究對象空腹抽取靜脈血5mL，置于室溫30min，2720g/min離心10min，取上清進行檢測，

1.3 儀器與試劑AU5811全自動生化分析儀，日本世諾臨床診斷制品株式會社生產的Cr試劑盒(肌氨酸氧化酶法)，寧波美康生物科技股份有限公司生產的SOD試劑盒(比色法)，四川邁克生物科技股份有限公司生產的CysC試劑盒(膠乳增強免疫透射法)。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件，定量資料用均值±標準差(x±s)表示，三組間定量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者血清Cr、SOD、CysC不全相等(P＜0.05)；大量白蛋白尿組血清Cr、CysC顯著高于微量白蛋白尿組，血清SOD顯著低于微量白蛋白尿組(P＜0.05)；微量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組之間血清Cr相比差異無統計學意義(P＞0.05)，微量白蛋白尿組血清SOD顯著低于正常白蛋白尿組，血清CysC顯著高于正常白蛋白尿組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血清SOD等指標的比較

表1 三組患者血清SOD等指標的比較

組別Cr(μmol/L)SOD(IU/ml)CysC(mgl/L)正常白蛋白尿組(57例)微量白蛋白尿組(39例)大量白蛋白尿組(33例) FP 209.77±46.25 102.06±14.99 89.32±15.41 57.98 0.000 62.10±11.86 99.36±16.42 174.00±10.37 245.63 0.000 3.46±1.02 2.38±0.67 1.28±0.05 19.87 0.000

3 討論

細胞的生存、功能維持取決于細胞內環境氧化還原狀態的平衡，人體內存在一系列抑制和清除自由基的抗氧化酶和非酶系統，可抵御各種自由基引起的損傷，其中SOD就是其中研究最多的一種抗氧化物酶。SOD能催化氧自由基發生歧化反應，使機體內的自由基處于一種平衡狀態。SOD存在于所有有氧代謝的細胞內，濃度可隨著組織的代謝功能的變化而改變[6，7]。有研究表明，血清SOD濃度能監測腎移植患者術后的腎小管修復情況[8]。還有研究指出，腎移植的急排期會出現氧自由基的異常，患者的紅細胞免疫功能下降，血清SOD活性降低。此外，SOD在對抗輻射及延緩機體衰老等方面也有著重要的意義[9，10]。本次研究的結果與以往研究相一致，即大量白蛋白尿組血清SOD顯著低于微量白蛋白尿組(P＜0.05)，微量白蛋白尿組血清SOD顯著低于正常白蛋白尿組(P＜0.05)，這說明血清SOD活性是反映腎功能的靈敏指標，其降低的程度與腎功能的損傷程度相關。

CysC是有核細胞產生的一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑。人體血液、腦脊液、唾液、尿液中均能檢測出CysC，其中以腦脊液含量最高，尿液含量最低。CysC可自由濾過腎小球，在近端小管處幾乎全部被重吸收和分解代謝，一般不經過腎外途徑排泄[11，12]。此外，CysC在血液中的濃度不受炎癥、腫瘤等其他疾病因素的影響，因此CysC作為一種理想的反映腎小球濾過率的內源性標志物被臨床廣為關注。研究表明，血清CysC敏感性較Cr高，對糖尿病患者的腎功能具有很好的監測作用[13，14]。本試驗印證了文獻報道，結果顯示大量白蛋白尿組血清CysC顯著高于微量白蛋白尿組(P＜0.05)，微量白蛋白尿組血清CysC顯著高于正常白蛋白尿組(P＜0.05)。

血清Cr是傳統腎功能損傷標志物，亦在目前臨床上廣泛應用。本試驗結果顯示大量白蛋白尿組血清Cr顯著高于微量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組(P＜0.05)，微量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組之間血清Cr相比差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明血清Cr不能靈敏地反映T2DM患者早期發生腎功能損傷。綜上所述，在反映T2DN早期腎功能損傷方面，血清SOD、CysC的靈敏度優于血清Cr。

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R587.1,R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0606-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.051

2014-04-19；

2014-07-17)