MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體在兒童肺炎支原體感染中的價(jià)值

徐文，陳體

(1、湖南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410005；2、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410013)

MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體在兒童肺炎支原體感染中的價(jià)值

徐文1，陳體2

(1、湖南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410005；2、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙410013)

目的探討在兒童肺炎支原體感染中D-二聚體和MP-IgM、CRP的相關(guān)性。方法收集本院兒科確診為肺炎支原體感染的患兒169例，依據(jù)hs-CRP的濃度分為hs-CRP增高組(hs-CRP>3mg/L)和正常組；依據(jù)MP-IgM滴度分為MP-IgM滴度≤1：80組和滴度>1：80組。采用免疫比濁法測定血清hs-CRP和血漿D-二聚體的濃度，被動(dòng)凝集法檢測血清MP-IgM滴度。結(jié)果CRP增高的患兒組D-二聚體水平明顯高于CRP正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；伴隨hs-CRP水平增高的患兒，MP-IgM滴度>1：80組D-二聚體水平顯著高于滴度≤1：80組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論D-二聚體和hs-CRP、MP-IgM的相關(guān)性，為肺炎支原體感染的早期診斷提供更多的理論依據(jù)，對判斷病情和合理治療有更重要的指導(dǎo)意義。

肺炎支原體抗體；超敏C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；肺炎支原體

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活的無細(xì)胞壁的最小的原核細(xì)胞型微生物，是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，被認(rèn)為是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原體[1]。MP感染在臨床治療中尚無快速、敏感和特異的直接檢測手段。目前超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和肺炎支原體抗體(MP-IgM)被臨床廣泛應(yīng)用于肺炎支原體感染的診斷。大量研究表明感染肺炎支原體的患兒體內(nèi)存在高凝和炎癥反應(yīng)狀態(tài)，血漿D-二聚體水平可為其臨床治療提供監(jiān)測和判斷依據(jù)[2]。本研究旨在通過探討hs-CRP、MP-IgM和D-二聚體的相關(guān)性，為肺炎支原體感染的診斷提供更多的理論依據(jù)，對判斷病情和合理治療有更重要的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源選取我院兒科2012年1月至2014年5月住院并確診為肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)，且臨床資料完整的患兒共169例，男88例，女81例，年齡0.5～11.5歲，平均4.4歲。診斷符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。169例患兒咽拭子標(biāo)本通過實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測，MP-DNA>1×104copies/ml。患兒入院次日清晨空腹抽取促凝血和枸櫞酸鈉抗凝血，對hs-CRP，MP-IgM滴度和D-二聚體進(jìn)行檢測。

1.2 檢測方法利用免疫比濁法的原理，用西門子全自動(dòng)分析儀測定血清hs-CRP，試劑由西門子公司提供。血清MP-IgM滴度采用賽樂迪亞-麥克Ⅱ肺炎支原體抗體檢測試劑盒，由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)，以血清稀釋度1：40及以上出現(xiàn)明顯凝集為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，以血清滴度方式報(bào)告結(jié)果。用SYSMEX全自動(dòng)血凝儀測定血漿D-二聚體的濃度，試劑為SYSMEX公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，169例患兒中有69例患兒MP-IgM滴度陰性或≤1：80，表明患兒處于支原體感染的初期；100例MP-IgM滴度>1：80，說明患兒處于感染后期。169例患兒中有92例hs-CRP增高，即hs-CRP濃度>3mg/L，提示患兒體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)；77例患兒hs-CRP濃度≤3mg/L，屬正常范圍。

伴隨hs-CRP增高的患兒，hs-CRP在MP-IgM滴度>1：80組顯著高于MP-IgM滴度≤1：80組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在MP-IgM滴度≤1：80組和MP-IgM滴度>1：80組中，伴隨hs-CRP增高的患兒D-二聚體水平顯著高于hs-CRP正常的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。伴隨hs-CRP增高的患兒，D-二聚體水平在MP-IgM滴度>1：80組顯著高于MP-IgM滴度≤1：80組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組hs-CRP和D-二聚體結(jié)果

3 討論

流行病調(diào)查證實(shí)，兒童社區(qū)獲得性肺炎主要病原體為肺炎支原體，近年來支原體肺炎(MPP)感染率呈逐年增加趨勢，并且MPP所導(dǎo)致的重癥肺炎伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的臨床病例也日益增多[3],由于兒童抵抗力較差，對于重癥肺炎伴有SIRS的死亡率較高，因此臨床需要更好的指標(biāo)對肺炎支原體感染做出早期診斷。

MP-IgM在患兒血清中出現(xiàn)較晚，同時(shí)檢測較為困難，因此臨床很難將其作為肺炎支原體早期診斷的指標(biāo)。郭紅等研究表明血清MP-IgM滴度< 1:160提示早期感染或者既往感染，且大部分為既往感染；MP-IgM滴度>1:160提示新近感染可能性很高，抗體滴度越高提示新近感染可能性越高[4]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，169例患兒中有69例患兒MPIgM陰性或滴度≤1：80，提示患兒處于早期感染或既往感染；100例患兒滴度>1：80，提示患兒處于感染后期。

大量研究表明早期檢測MPP患兒血清中hs-CRP水平，對于肺炎支原體感染的病情評估有重要的指導(dǎo)意義。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中發(fā)揮重要作用。由于其能與炎癥同步變化，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，并且不受年齡、性別、機(jī)體免疫功能以及抗炎治療的影響，被認(rèn)為是反映炎癥、感染以及療效的標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平增高的患兒，在MP-IgM滴度>1：80組hs-CRP水平高于滴度≤1：80組，提示MP-IgM滴度越高的患兒體內(nèi)可能存在更強(qiáng)的炎癥反應(yīng)。呂偉標(biāo)等研究也表明CRP和MP-IgM的聯(lián)合應(yīng)用可作為肺炎支原體感染的重要依據(jù)[6]。有研究結(jié)果顯示，菌毒血癥患者可見多項(xiàng)凝血試驗(yàn)的異常，其中hs-CRP與纖維蛋白原相關(guān)性最高[7]。李月翠等研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)中hs-CRP與D-二聚體水平正相關(guān)，二者相關(guān)程度證實(shí)了炎癥與凝血系統(tǒng)相互作用[8]。有研究通過檢測重癥支原體肺炎患兒發(fā)病期、恢復(fù)期的血漿D-二聚體水平并與健康兒童比較，揭示了兩者之間的差異性，反映了重癥支原體肺炎患兒體內(nèi)存在高凝和炎癥反應(yīng)狀態(tài)，血漿D-二聚體水平可為其臨床治療提供監(jiān)測和判斷依據(jù)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴隨hs-CRP水平的增高，D-二聚體的水平也相應(yīng)增高，且MP-IgM滴度越高，D-二聚體的水平也越高。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染的患兒，當(dāng)血清MP-IgM滴度陰性或≤1：80時(shí)，如果伴隨hs-CRP和D-二聚體水平的增高，提示患兒處于感染初期，否則提示為既往感染；血清MP-IgM滴度>1：80時(shí)，如果有hs-CRP和D-二聚體水平的增高，提示患兒處于感染后期，否則提示患兒可能處于肺炎支原體感染的恢復(fù)期。

每種檢測方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，因此在條件允許的情況下將多種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用，有利于疾病的診斷。本研究綜合MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體三種指標(biāo)，為肺炎支原體感染的診斷提供了更豐富更合理的診斷依據(jù)。

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A

1674-1129(2014)05-0577-02

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2014-06-23；

2014-07-06)