染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在惡性體腔積液診斷中的應(yīng)用

雷文珍，王利華，鄔國(guó)平，譚麗娟，陳小明，巢及安，黃波

(高安市瑞州醫(yī)院，江西高安330800)

染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在惡性體腔積液診斷中的應(yīng)用

雷文珍，王利華，鄔國(guó)平，譚麗娟，陳小明，巢及安，黃波

(高安市瑞州醫(yī)院，江西高安330800)

目的探討染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在良、惡性體腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法采用直接法檢測(cè)積液染色體，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)積液腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果①惡性積液：染色體陽性率56.8%，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性率分別為0%～27%；腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)陽性率81%；染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽性率94.6%。②良性積液：染色體陽性率0.56%，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性率分別為0%。結(jié)論積液腫瘤標(biāo)志物與染色體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義，并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。

體腔積液；良性；惡性；染色體；腫瘤標(biāo)志物

體腔積液是臨床常見癥狀之一，根據(jù)病因，可將其分為良性積液和惡性積液兩大類。找到癌細(xì)胞是診斷惡性積液的金標(biāo)準(zhǔn)，但因積液量多、脫落的癌細(xì)胞量少、脫落細(xì)胞在體腔積液中分布不均及脫落細(xì)胞自溶等因素的影響，積液中找到癌細(xì)胞的陽性率極低；良性積液中的漏出液及非結(jié)核性的炎性滲出液診斷不難，但結(jié)核性積液與惡性積液的鑒別診斷一直是困擾臨床的難題。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象2006年1月至2013年6月，我院消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科胸腔積液或(和)腹腔積液患者共216例，其中良性積液179例(結(jié)核性積液116例，肺部非結(jié)核性細(xì)菌感染性積液12例，肝硬化腹水51例)，男106例，年齡23～71歲，女73例，年齡29～77歲；惡性積液37例(分別為肺癌14例，胃癌7例，肝癌7例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，胸或腹膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤1例)，男24例，年齡35～67歲，女13例，年齡41～73歲。兩組年齡和性別無差異。

1.2 設(shè)備及器材ADVIA Centaur CP Immunoassay System及其配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，由西門子公司提供；生物顯微鏡(OLYMPUS)、恒溫水浴箱、水平式低速離心機(jī)、瑞-姬氏染色液(溫州康泰生物)。

1.3 方法無菌采集新鮮積液50～150ml，立即送檢。1500r/min離心積液，上清液用于檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(包括：CEA、AFP、CA19-9、CA724、CA153、CA125、NSE等)，沉渣用于制成細(xì)胞薄片，常規(guī)處理制片，必要時(shí)G顯帶。計(jì)數(shù)分析中期分裂細(xì)胞的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)，以非整倍體、多倍體數(shù)目≥10%，或2個(gè)中期分裂細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸變定為惡性積液標(biāo)準(zhǔn)(下文稱“染色體陽性”)。同時(shí)采集空腹靜脈血3ml檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，計(jì)算積液與血清腫瘤標(biāo)志物濃度比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示，率用百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組積液的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果有很大的差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；37例惡性積液中，有21例染色體陽性，占56.8%，而179例良性積液中只有1例結(jié)核性積液染色體陽性，占0.56%，與惡性積液組比較P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；37例惡性積液中，有30例至少有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性，占81%；有35例至少有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性或染色體陽性，占94.6%，與單獨(dú)檢測(cè)染色體或腫瘤標(biāo)志物比較，P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

3 討論

惡性腫瘤[3]是一類機(jī)體組織細(xì)胞無節(jié)制的克隆性的惡性增殖性疾病，往往伴隨著細(xì)胞染色體數(shù)目異常和(或)結(jié)構(gòu)的畸變。本研究惡性積液中，染色體陽性率56.8%，與張俊勇等[4]研究大致相同。

惡性體腔積液主要因轉(zhuǎn)移癌浸潤(rùn)誘發(fā)，原發(fā)于間皮惡性腫瘤較少見。本文37例惡性積液中，35例為轉(zhuǎn)移癌浸潤(rùn)誘發(fā)，占94.6%，因此，原發(fā)癌灶的診斷是惡性積液診斷的良好佐證。

表1 良、惡性積液組血清、積液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

表2 良、惡性積液染色體及兩組積液、血清腫瘤標(biāo)志物陽性統(tǒng)計(jì)[n(%)]

腫瘤標(biāo)志物[3]是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或者是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的生化物質(zhì)。腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中表達(dá)的腫瘤標(biāo)志物具有一定的組織器官特異性，血液、體液及組織中腫瘤標(biāo)志物的定量檢測(cè)可以作為腫瘤篩查、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷的標(biāo)志與依據(jù)。本研究中，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)用于惡性積液的輔助診斷靈敏度為0%～27%，與國(guó)內(nèi)一些研究[5-9]存在一定差異，可能與診斷界值設(shè)定有關(guān)；聯(lián)合檢測(cè)7項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物，靈敏度可提高至81%，7項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物與染色體聯(lián)合檢測(cè)，靈敏度可達(dá)94.6%。

綜上所述，積液腫瘤標(biāo)志物及染色體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義，并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。

[1]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:216.

[2]李運(yùn)澤,翟磊.腫瘤標(biāo)志物腹水/血清比值在腹水良惡性鑒別中的作用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1403-1404.

[3]周新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:405.

[4]張俊勇,葛秀蘭,于英杰,等.端粒酶活性檢測(cè)鑒別良惡性腹水的臨床價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2004,18(2):81-83.

[5]岑慧,李觀強(qiáng),李文,等.聯(lián)合檢測(cè)血清和胸水中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)良惡性胸水的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(19):39-41. [6]陳麗茹.LDH與CEA測(cè)定對(duì)良惡性胸水鑒別診斷的價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2011,16(5):789.

[7]劉永莉,黃瑛.結(jié)核性和惡性胸水檢測(cè)CRP、血清腫瘤標(biāo)記物的臨床意義分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):424-425.

[8]唐麗華.癌胚抗原與糖類抗原聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷良惡性胸水的臨床價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(4):418.

[9]何巍巍,毛衛(wèi)未,何鵬飛,等.腺苷脫氨酶,癌胚抗原及葡萄糖聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別診斷上的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(2):161-162.

R446.19，R730.43

A

1674-1129(2014)05-0569-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.030

2014-03-03；

2014-08-27)

江西省宜春市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(編號(hào)：JXYC2010KSB0047)