惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP

戚林，覃運榮，朱榮富，何秀，韋敏

(1、玉林市衛生學校，廣西玉林537000；2、玉林市婦幼保健院，廣西玉林537000；3、玉林師范學院，廣西玉林537000)

惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP

戚林1，覃運榮2，朱榮富1，何秀1，韋敏3

(1、玉林市衛生學校，廣西玉林537000；2、玉林市婦幼保健院，廣西玉林537000；3、玉林師范學院，廣西玉林537000)

目的比較惡性腫瘤病人放化療前后hs-CRP水平變化，探討分析hs-CRP水平變化對患者放化療效果和預后的臨床意義。方法應用免疫速率散射比濁法進行hs-CRP水平的測定，將80例健康人血清hs-CRP水平歸為正常對照組，分別與80例惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP水平變化進行比較。并在一年后對患者進行回訪統計相關數據。結果首先，惡性腫瘤病人治療前的hs-CRP水平明顯高于健康人(P＜0.01)；其次，放化療前80例惡性腫瘤患者hs-CRP水平差異無顯著性。而在放化療后其hs-CRP水平分為兩種變化趨勢，A組在放化療結束后其hs-CRP水平明顯低于放化療前，且在放化療過程中呈逐漸下降趨勢(P＜0.05，P＜0.01)；B組在放化療結束后其hs-CRP水平明顯高于放化療前，且放化療過程中呈升高趨勢(P＜0.05，P＜0.01)。結論比較惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP水平變化，對患者的放化療效果判斷和預后有一定的臨床意義，可以把hs-CRP的檢測當做一項常規指標。

惡性腫瘤病人；放化療前后；血清hs-CRP水平；比較

伴隨著醫學的不斷進步和發展，科學手段與評價方法的更新速度很快，高敏感檢查技術的出現，使超敏C反應蛋白，即hs-CRP(high sensitivity C-reactive protein)在診斷惡性腫瘤方面發揮出越來越積極的作用，hs-CRP已被認可為一種較靈敏但非特異的標記物。經證實hs-CRP在患者出現各種炎癥和機體組織損傷時，其含量會急劇升高，而惡性腫瘤病人由于組織損傷和腫瘤因子的影響，其hs-CRP的陽性率也會比較高。那么為了解釋患者血清hs-CRP在患者放化療過程中的變化和其相關規律[1]，本文對80例惡性腫瘤患者在放化療過程中的血清hs-CRP水平進行了動態檢測，取得了一些規律，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象正常對照組對象，隨機抽取于2010年9月至2012年9月在廣西玉林市紅十字會醫院進行健康查體的80例健康人，其中男58人，女22人，平均年齡為36.2±17.4歲。惡性腫瘤組，共80例，其中男48例，女32例，平均年齡45.5±16.8歲，其中所有病例均經醫院病理學檢查明確其診斷，并通過常規檢查排除了可引起hs-CRP水平升高的慢性肝病、心臟病、風濕病和急性炎癥患者。其中肺癌28例，食管癌26例，卵巢癌26例，具體詳情見表1。

1.2 研究原理方法與原理是采用包被抗hs-CRP單克隆抗體的乳膠顆粒與血清中hs-CRP作用起凝聚反應，引起光散射的強度改變，從而通過免疫速率散射比濁法測定散射光強度取決出hs-CRP含量，再根據標準液濃度計算出患者血清中hs-CRP的含量值[2]。

表1 惡性腫瘤組患者的臨床資料

1.3 標本采集對惡性腫瘤病人分別在其放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療結束后，進行標本采集，標本要求空腹采集，使用EDTA抗凝血漿，當日檢測完成。健康人組成的正常對照組僅作一次檢驗，標本采集與前者相同。

1.4 儀器與試劑用韓國BodiTech Med InC生產制造的i-CHROMATMReader免疫熒光分析儀，相關全部配套試劑、定標液也是用該公司出品的同系列。參考區間＜5.0mg/L，測定上線為200mg/L，之后行免疫速率散射比濁法測定患者血清中hs-CRP的含量值，3min內可測出結果，每次操作需做質控。

1.5 統計學分析實驗數據以均數±標準差(x±s)表示，采用SPSS18.0軟件進行統計，組間比較采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前hs-CRP水平比較惡性腫瘤病人治療前的hs-CRP水平明顯高于健康人的正常對照組(P<0.01)，惡性腫瘤組的血清hs-CRP水平為8.85± 3.57，而正常對照組的血清hs-CRP水平僅為2.18±0.75。詳見表2。

表2 惡性腫瘤組與正常對照組血清hs-CRP測定結果比較

表2 惡性腫瘤組與正常對照組血清hs-CRP測定結果比較

注：與正常對照組相比，*P<0.01。

組別hs-CRP (mg/L)陽性數陽性率(%)惡性腫瘤肺癌食管癌卵巢癌合計正常對照7.38±9.82*6.50±3.90*8.98±3.43*8.85±3.57*2.18±0.75 22 20 18 60 4 27.5 25 22.5 75 2

2.2 放療前后hs-CRP水平比較放化療前80例惡性腫瘤患者hs-CRP水平差異無顯著性。而在放化療過程中其hs-CRP水平呈現兩種變化趨勢，按變化趨勢分為A、B兩組。A組(50例)患者在放化療結束后其hs-CRP水平明顯低于放化療前，且在放化療過程中呈逐漸下降趨勢，在放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療后的血清hs-CRP水平分別為，8.85±3.57、25.2±6.8、16.2±7.8、6.1±3.21 (P<0.05，P<0.01)；B組(30例)在放化療結束后其hs-CRP水平明顯高于放化療前，且放化療過程中呈升高趨勢，在放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療后的血清hs-CRP水平分別為，2.18± 0.75、26.8±7.8、27.3±9.35、29.6±10.8(P<0.05，P< 0.01)。詳見表3。

表3 惡性腫瘤組中A組和B組放化療前后hs-CRP測定結果(mg/L

表3 惡性腫瘤組中A組和B組放化療前后hs-CRP測定結果(mg/L

注：與同組放化療前比較#P>0.05，與同組放化療1周比較##P< 0.01,與同組放化療前比較###P<0.05；與A組同期比較*P>0.05，與A組同期比較**P<0.05，與A組同期比較***P<0.01。

組別例數化療前化療1周化療2周化療后A組B組50 30 8.85±3.57 2.18±0.75 25.2±6.8#26.8±7.8*16.2±7.8##27.3±9.35**6.1±3.21###29.6±10.8***

2.3 跟蹤與回訪結果我們對惡性腫瘤組的患者展開了為期1年的追蹤以及回訪，其中A組50例患者中，有4例腫瘤復發，復發率為8%，無死亡病例。而在B組的30例患者中，有14例腫瘤復發，復發率為46.7%，其中患者死亡4例，病死率為13.3%，A組的復發率和死亡率均顯著高于B組(P<0.01)。

3 討論

C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)主要產生于肝臟，當肝組織損傷、感染、壞死后，可由免疫細胞產生的白細胞介素刺激肝臟產生，也可由外周的淋巴細胞合成。CRP是一種急性時相蛋白，血清中CRP半衰期為5～7h，一般認為機體發生感染或組織破壞6～8h血清中CRP升高[3]。hs-CRP與CRP的檢測一致，是同一物質在不同層次上的兩個指標。惡性腫瘤病人在放化療過程中，局部也會有炎癥樣反應，因此也會造成CRP的升高，因此本文的80例惡性腫瘤患者在放化療前和放化療過程中升高是符合正常規律的。而出現的不同的變化趨勢，A組50例患者可能是因為腫瘤細胞在放化療的作用下壞死，因此對組織的浸潤和腫瘤細胞的代謝緩慢[4]，那么hs-CRP水平自然會逐漸降低，甚至回復健康人的水平。而升高的患者一方面可能是因為放化療時間上的長度使機體產生適應，所以會維持在一個相對穩定的水平，而由于腫瘤細胞沒有被消滅，甚至發生轉移。它們的新陳代謝加劇了對組織的浸潤，所以造成hs-CRP持續升高。

通過回訪，得出其中A組50例患者中，有4例腫瘤復發，復發率為8%，無死亡病例。而在B組的30例患者中，有14例腫瘤復發，復發率為46.7%，其中患者死亡4例，病死率為13.3%，A組的復發率和死亡率均顯著高于B組，可以說在治療后hs-CRP回復到正常水平的患者，其治愈率和生存率都是成正比的。而也有研究顯示，惡性腫瘤患者在經過手術治療后，如果hs-CRP水平維持在較高的水平，其病死率較高[5]。而在手術治療后hs-CRP水平回復到正常水平，病死率較低。這與放化療研究的數據是有可比性的。這一變化規律可以為我們對患者的療效觀察及預后判斷提供一定的數據支持。

綜上所述，hs-CRP在惡性腫瘤病人中的指標作用明顯。而比較惡性腫瘤病人放化療前后區間內的hs-CRP水平變化，對患者的放化療效果判斷和預后有一定的臨床意義，因此可以把hs-CRP的檢測當做一項常規指標。

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[2]車至香,井娜,王長印,等.超敏C反應蛋白測定在惡性腫瘤診斷中的意義[J].中國現代醫學雜志.2006,16(16):2523-2525.

[3]周國慶,李爽,姜友珍.聯合檢測HCY、D-Dimer和CRP對老年急性腦梗死的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(2):164-165.

[4]王衛東,范瑞芳,韓慶,等.肝細胞癌術前血清C-反應蛋白水平與術后早期復發的關系[J].中國腫瘤臨床.2006(17)982-984.

[5]張曉慧,李光韜,張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2011(1):74-79.

R730.5,R446.62

A

1674-1129(2014)05-0567-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.029

2014-04-09；

2014-07-20)

廣西壯族自治區玉林市科技局項目(編號：9104040)

韋敏。