乙狀結腸、直腸絲狀息肉并回盲部腺瘤性息肉一例及文獻綜述

奚肇宏，夏軍權，魏蘭福，李 潔，吳艷麗

圖1 乙狀結腸電子腸鏡檢查

絲狀息肉病(filiform polyposis，FP)是一種罕見的假性息肉病，多由于慢性潰瘍性結腸炎、Crohn′s病等引起的黏膜及黏膜下組織非特異性增生。本例患者既往無炎癥性腸病史，且合并回盲部管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變，臨床罕見。

1 病例

患者，女，77歲，因“反復右下腹痛3年，再發1周”，于2012-09-10入院?；颊呓?年反復發作右下腹痛，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發熱畏寒，無尿頻尿急尿痛，診斷慢性闌尾炎，經對癥治療可緩解，1周前再發右下腹痛，無黏液膿血便，無胸悶心悸。否認慢性潰瘍性結腸炎及Crohn′s病史，否認慢性腹瀉史。入院查體：體溫36.0 ℃，腹軟，右下腹麥氏點輕壓痛，無反跳痛，肝腎區無叩擊痛。入院查血常規正常，糞便常規正常，糞便隱血陰性。查腹部CT：闌尾粗約1 cm，周圍見少許條索影，考慮慢性闌尾炎。電子腸鏡示：升結腸近回盲部見2枚半球形息肉，大小分別約0.3 cm×0.3 cm、0.5 cm×0.5 cm，表面充血水腫；肝曲見1枚亞蒂息肉，大小約0.6 cm×0.6 cm，表面充血水腫；距肛門8～30 cm見多發指狀息肉，約近百枚，大小長短不一，直徑0.1～0.3 cm，最長者約5.0 cm，相互纏繞，部分呈架橋樣，部分有分支，呈粉紅色，表面光滑，息肉間黏膜無明顯異常(見圖1)。于內鏡下分別行回盲部、肝曲息肉切除術，乙狀結腸息肉因數目眾多行部分切除術。病理示，回盲部：管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變；乙狀結腸及直腸：FP。

2 討論

本例為國內較早報道，Raila等[1]曾報道1例橫結腸絲狀息肉并局部惡變的乙狀結腸腺瘤性息肉患者，亦無炎癥性腸病史，與本例類似。結直腸腺瘤性息肉是結直腸癌的癌前病變已經得到了公認[2]，因此本例患者遠期需密切隨訪。FP是否癌變尚未明確[3]。

筆者以“filiform polyposis”為檢索詞，查閱1976年以來的PubMed數據庫報道的資料，共檢索到32篇文獻，并針對其病名、病因、病理、臨床表現、診斷及治療進行分析。32篇文獻共收集病例71例，并筆者報道病例共72例，其中男41例(41/62)，女21例(21/62)，未知性別10例；年齡為7～83歲，平均(44±19)歲；亞裔18例，非亞裔54例；既往有炎癥性腸病史48例，無炎癥性腸病史21例(其中Cowden病1例[4]，結腸結核1例[5]，Langerhans組織細胞增生癥1例[6]，結腸神經節細胞瘤1例[7])，不確定病史1例，未知病史2例；病變部位全結腸均有累及，其中盲、升結腸4例(4/72)，升結腸3例(3/72)，脾曲1例(1/72)，橫結腸7例(7/72)，橫、降結腸3例(3/72)，降結腸6例(6/72)，升、橫、降結腸1例(1/72)，降、乙狀結腸2例(2/72)，乙狀結腸11例(11/72)，乙狀結腸、直腸1例(1/72)，全結腸12例(12/72)，結腸未明確部位7例(7/72)；回腸、結腸近闌尾1例(1/72)，小腸3例(3/72)；另有回結腸吻合口1例(1/72)[8]，胃1例(1/72)[9]，食管1例(1/72)[10]，胃、十二指腸、空腸1例(1/72)[4]，未明確部位6例(6/72)。

2.1 病名 有報道稱FP最早由Appelman等[11-12]命名，用來描述結腸多發蠕蟲樣息肉(long slender worm-like)，后有學者也描述其形狀為指突狀(finger-like projections)。筆者查閱文獻后發現，1965年Goldgraber[13]即有文獻關于FP的描述，Rozenbajgier等[14]研究亦證實了相關報道。

2.2 病因 FP發病機制尚不明確，常見于炎癥性腸病，但也可見于細菌性痢疾后遺癥、壞死性小腸結腸炎、酶誘導腸炎、輸尿管乙狀結腸吻合術后、糞性潰瘍等[11]，亦可見于Cowden病[4]、結腸結核[5]、Langerhans組織細胞增生癥[6]、結腸神經節細胞瘤[7]等。

2.3 病理 有研究報道FP最大直徑和最大長徑分別為0.8 cm[15]、9 cm[16]。有學者認為FP并非與炎癥后的修復過程相關[11]。其是一種錯構瘤，因其中有神經肌肉與纖維血管的增生和紊亂[17]。息肉之所以呈條形，與炎癥刺激、蠕動增強，致息肉受到推移與牽拉而被拉長有關[3]。FP可以合并增生性息肉、不典型增生、腺瘤性息肉等[17-18]。

2.4 臨床表現 臨床上常以貧血、消瘦、腹部絞痛、腹瀉為主要表現，也可表現為腸梗阻、腸套疊甚至便血，罕見為中毒性巨結腸[19]。

2.5 診斷 結腸鏡檢查是確診本病的重要方法[11]。

2.6 治療 FP被認為非癌前病變，亦無手術指征[12，18，20]。如果便于內鏡操作、出血風險低，可以選擇內鏡下切除，而癥狀性FP和不能除外惡性病變的復雜病例應考慮手術切除；否則對于無癥狀性FP，隨訪是最好的選擇[17]。當選擇手術時，切緣的評估很重要，因為在急性炎癥的部位以及切緣的殘端有復發息肉的可能[11]。

2.7 預后 FP的臨床轉歸較好，目前尚未見遠期觀察FP致結腸腺瘤性息肉的報道[11]。

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