高頻超聲及彩色多普勒早期診斷女嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓疝價值研究

梁闊鵬，黃雪蘭，盧曉瀟，張代輝，楊麗麗，張瑞雪

小兒腹股溝疝均為斜疝，是小兒外科的常見疾病，發病率高，出生不久即可發病，男女比例為10～20∶1，左右側相比為2∶3[1]，由于女嬰發病率低，常容易被忽視。由于身體各器官發育不完善，腹壁較薄弱，女嬰鞘狀突沿子宮圓韌帶通過腹股溝管降入大陰唇，逐漸閉合，正常女嬰應于出生后8個月左右閉合，未能及時閉合者，形成Nuck管，腹腔臟器進入未閉的Nuck管內即形成腹股溝疝[2]，因女嬰腹股溝管細小，且近乎垂直走行，當腹壓增加時，沖力直接指向腹壁下，沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用，腹股溝疝嵌頓后不易復位，可導致疝內容物壞死。當嬰兒哭鬧，腹壓增高時，增加了女嬰腹股溝卵巢嵌頓疝發生的概率。這樣就要求醫務人員懷疑有腹股溝疝時，必須爭分奪秒，用最短的時間做出腹股溝疝的鑒別診斷，及時指導臨床下一步治療，因超聲具有操作方便簡單，可實施性強的特點，可作為臨床診斷該病的首選方法。本研究探討高頻超聲及彩色多普勒對女嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓疝的早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月—2013年10月收治的經臨床手術證實的腹股溝斜疝女嬰幼兒26例(27側)為研究對象，年齡16 d～3歲，中位年齡58 d；發生于右側16例，左側9例，雙側1例。就診時臨床癥狀為患兒哭鬧，腹股溝區有腫塊者23側；腹股溝區無腫塊者4側。發病到就診時間為4～23 h。

1.2 檢查方法 采用GE公司LOGIQ9和PHILIPS公司的IE33超聲診斷儀，頻率為12 MHz和10 MHz。患兒取仰臥位探查，充分暴露腹股溝區，涂抹耦合劑，于腹股溝區橫切、縱切、斜切連續探查，必要時做乏式運動配合檢查。先通過二維超聲檢查疝的內容物聲像、是否與腹腔相通、內口位置、內口寬度及正常側與患側疝內容物內徑的對比，再通過彩色多普勒超聲評價疝內容物的血供及預后情況。

2 結果

經臨床手術證實27側腹股溝卵巢嵌頓疝，其中26側超聲做出同樣診斷，1側隱匿性疝漏診。高頻超聲探查示腹股溝區可見似卵巢樣低回聲，其內可見多個無回聲區(見圖1)，該回聲與腹腔相通，同時18側被嵌頓的卵巢周邊伴有液性暗區，9側被嵌頓的卵巢可見明顯血流信號。高頻超聲檢查示內口寬度9.3～14.6 mm(見圖2)。

彩色多普勒示(見圖3)：9側嵌頓的卵巢血流信號豐富并流速峰值正常，術中可見卵巢血供良好，進行復位后預后良好；13側嵌頓的卵巢血流信號呈點狀分布并流速峰值減低，術中可見卵巢扭轉但并未壞死；4側嵌頓的卵巢未見明顯血流信號，術中可見卵巢變黑壞死并切除；有1側隱匿性疝漏診，于術中探查發現。

高頻超聲檢查患側和健側卵巢上下徑、前后徑、左右徑比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

3 討論

3.1 超聲對女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的早期診斷、鑒別診斷及預后價值

3.1.1 超聲對女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的早期診斷 女嬰幼兒腹股溝疝發病率低，加之嬰兒無法表達自己的癥狀，沒有腸梗阻典型臨床癥狀，常延誤就診，給女嬰幼兒腹股溝卵巢嵌頓疝的診斷與治療帶來了一定的困難。如果腹股溝疝的內口小，容易引起嵌頓，不易自行還納，疝內容物被嵌頓時間過久，組織容易發生水腫，加重嵌頓程度，形成惡性循環，本研究結果顯示，患側卵巢的上下徑、前后徑、左右徑均較健側增大，說明了被嵌頓的卵巢均有不同程度的水腫，所以早期診斷對女嬰幼兒腹股溝疝有重要的意義。

表1 高頻超聲檢查患側和健側卵巢上下徑、前后徑、左右徑比較Table 1 Comparison between the superior-inferior diameter,anterior-posterior diameter,and left-right diameters of the affected side and the uninjured side by high frequency ultrasound

圖1 高頻超聲下被嵌頓的卵巢聲像圖
Figure1 High frequency ultrasound showing the incarcerated ovary

圖2 高頻超聲下疝的內口聲像圖Figure 2 High frequency ultrasound showing the internal opening of hernia

圖3 彩色多普勒超聲下被嵌頓的卵巢聲像圖Figure 3 Color Doppler ultrasound showing the incarcerated ovary

嵌頓疝的超聲特點:腹股溝內環口及腹股溝管增厚,腫塊呈梨狀,疝囊壁呈光滑完整的線狀回聲,疝內容物經內環口與腹腔相連[3]。二維高頻超聲掃查女嬰幼兒腹股溝區，可發現腫大的卵巢聲像，部分伴有周圍積液以及是否與腹腔相通，腹股溝疝的內口大小，可以早期診斷女嬰幼兒腹股溝卵巢疝并為臨床診斷、治療提供重要依據。

3.1.2 超聲對女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的鑒別診斷 腹股溝疝的內容物可以有卵巢、子宮、腸管及網膜等。卵巢聲像：橢圓形中-低回聲，其內可見多個無回聲區，邊界尚清；子宮聲像：茄形或梨形均勻中等回聲，中央條狀回聲稍增強區；腸管聲像：圓形或橢圓形非均質回聲，其內可見腸氣回聲，部分可見蠕動感，嚴重者可見水腫的腸壁回聲；網膜聲像：圓形或橢圓形非均質回聲，無蠕動感。

3.1.3 超聲對女嬰幼兒卵巢嵌頓疝的預后價值 腹股溝嵌頓疝的不同時期治療方法也不同,早期可嘗試手法復位,但疝內容物為實質性臟器為手法復位的禁忌證[4]。腹股溝疝的治療方法有很多，(1)疝帶法：如果使用不正確，易從下面脫出；(2)注射療法：復發率高、并發癥較多、危險性大；(3)經腹股溝區疝囊高位結扎術：損傷大、術后瘢痕明顯[5-6]，但是可以減少術后復發[7]；(4)腹腔鏡下疝囊高位結扎術：隨著腹腔鏡的發展，人們越來越接受這種手術方式，腹腔鏡手術法，不僅在治療上以創傷小、恢復快優于其他治療方法[8]，同時還能發現其他檢查手段難以檢查出的隱匿性疝，并及時給予治療，所以越來越多的醫生采取腹腔鏡下高位結扎術治療[9]。但是腹腔鏡手術關鍵在于找疝囊，超聲檢查可以進行體表標記或術中引導來很好地輔助手術的進行，使臨床醫生更加節約手術時間，為患兒爭取時間，使手術更加完美。

彩色多普勒超聲對于嵌頓卵巢的預后價值：非嵌頓性疝中,彩色多普勒超聲能檢測出血流信號,血供較豐富或類似于該組織的正常血供；嵌頓性疝中,彩色多普勒超聲為乏血供或比該組織正常血供減少,此時應當及時手術治療。

3.2 超聲檢查的優勢 以高頻超聲的顯像清晰,輔以彩色多普勒的血流分析,極大提高腹股溝斜疝的診斷準確性,為臨床首選的檢查方法之一。

眾多的檢查手段中CT輻射大，重復性差[10]，對于嬰幼兒來說都有幽暗恐懼心理，很可能躁動；如果做MRI檢查，很難保證圖像質量，花費較大，給患兒家庭帶來一定的經濟負擔；而超聲檢查的優點是花費少、無輻射、可重復操作、方便快捷，能實時提示疝囊位置做體表標記，彩色多普勒超聲檢查還能提供卵巢的血供情況，可以準確地給予臨床術前概況及術后評估，做到了用最短的時間作出最全面的評估。

綜上所述，女嬰幼兒腹股溝疝在小兒急腹癥里發病率較低，加之卵巢嵌頓疝臨床癥狀并不典型，常不能得到足夠的重視，通過本研究希望可以引起各位同仁的關注，并且充分發揮超聲檢查地優點，更好地輔助臨床各項工作。

1 張立軍.小兒疾病診斷治療學[M].4版.牡丹江：黑龍江朝鮮民族出版社，2001:139-141.

2 佘亞雄.小兒外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:184-187.

3 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組，中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組，大中華腔鏡疝外科學院.腹股溝疝腹腔鏡手術規范化操作指南[J].中國實用外科雜志,2013,33(7):566-570.

4 洪文瀾.實用兒科手冊[M].2版.浙江:科學技術出版社,2002:1011-1012.

5 Fortelny RH,Petter-Puchner AH,Glaser KS,et al.Use of fibrin sealant (Tisseel/Tissucol) in hernia repair:a systematic review[J].Surg Endosc,2012,26(7):1803-1812.

6 Sajid MS,Ladwa N,Kalra L,et al.A meta-analysis examining the use of tacker fixation versus no-fixation of mesh in laparoscopic inguinal hernia repair[J].Int J Surg,2012,10(5):224-231.

7 丁善衡.小兒腹股溝斜疝術后復發因素探究[J].中國全科醫學，2012,15(1)：304-306.

8 吳玲玲,移康,田金徽,等.兒童腹股溝疝腹腔鏡術與開放性手術療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2010,5(4):299-303.

9 付鴻江.自固定輕量補片在腹腔鏡下腹股溝疝修補中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014,8(1):58-60.

10 王付敏，薛玉，呂小利，等.超聲引導下輸卵管造影診斷不孕癥的優勢[J].中國全科醫學，2013，16(9):3241-3243.