15 074例住院創傷患者流行病學特征調查分析

李 兵，葛文漢，阮海林，楊家有，黃福文

創傷作為一種“發達社會疾病”[1]，隨著社會經濟文化的發展有不斷上升的趨勢，人們對提高創傷救治水平的要求也越來越迫切。本研究通過分析4年來我院住院創傷患者的流行病學特征，力圖在一定程度上揭示本地區現階段創傷發生的特點及變化趨勢，為提高本地區創傷的救治和防范水平提供客觀、科學的依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取廣西醫科大學第四附屬醫院2008—2011年收治住院創傷患者16 030例，排除同一創傷重復住院、信息不完整、重復統計的病例后，最終得到15 074例。

1.2 調查方法 將病案首頁數據導出，對病案資料進行整理，排除同一創傷重復住院、信息不完整、重復統計的病例。對所收錄住院創傷患者的性別、年齡、受傷時間、致傷部位、致傷原因、創傷嚴重程度等信息進行統計分析。

1.3 損傷嚴重度(ISS)評分 按年進行分層抽樣，分別將各年份傷員住院號錄入SPSS 13.0軟件后利用該軟件隨機抽取20%，共3 015例，抽樣誤差<5%。由經統一培訓的調查員將所納入患者的信息錄入電腦《創傷數據庫系統V 3.0版》軟件(第三軍醫大學創傷數據庫研究中心研制)[2]，軟件應用ISS評分2005版本[3]。所需信息依據入院記錄描述，并參考各種檢查結果、手術記錄、最終診斷等以減少誤診、漏診，錄入后軟件自動進行ISS評分。

2 結果

2.1 流行現況 2008年住院創傷患者3 468例，2009年3 786例，2010年3 796例，2011年4 024例，年平均增長速度為3.79%。死亡188例，2008年56例，2009年44例，2010年43例，2011年45例，平均病死率為1.25%。

2.2 性別 15 074例住院創傷患者中，男10 883例，女4 191例，男女比為2.60∶1；死亡患者中男131例，女57例，男女比為2.30∶1。

2.3 年齡 住院創傷患者年齡0～108歲，平均(38.7±19.3)歲，主要集中在30～39歲(3 115/15 074，20.66%)、20～29歲(2 948/15 074，19.56%)、40～49歲(2 888/15 074，19.16%)3個年齡段(見圖1)；死亡患者年齡1～90歲，平均(45.9±22.2)歲，主要集中于≥70歲(37/188，19.68%)、30～39歲(36/188，19.15%)、40～49歲(28/188，14.89%)、50～59歲(28/188，14.89%)4個年齡段(見圖2)。

圖1 2008—2011年住院創傷患者年齡分布Figure 1 Age distribution of the hospitalized patients with trauma from 2008 to 2011

圖2 2008—2011年住院創傷死亡患者年齡分布Figure 2 Age distribution of death hospitalized patients with trauma from 2008 to 2011

2.4 受傷時間 住院創傷患者各月份分布：2月份住院創傷患者最少(1 052/15 074，6.98%)，10月份住院創傷患者最多(1 392/15 074，9.23%)，7～9月份在8.94%～9.12%水平(見圖3)。從全天時間分布來看，2:00～3:59住院創傷患者最少(287/15 074，1.90%)，8:00～9:59(1 977/15 074，13.12%)、12:00～13:59(1 935/15 074，12.84%)、18:00～19:59(1 841/15 074，12.21%)為每天創傷發生的3個高峰時間段(見圖4)。

圖3 住院創傷患者月份分布Figure 3 Month distribution of hospitalized patients with trauma

圖4 住院創傷患者時間段分布Figure 4 Time period distribution of hospitalized patients with trauma

2.5 致傷部位 住院創傷患者致傷部位依次為四肢(7 095/15 074，47.07%)、頭部(2 872/15 074，19.05%)、頜面頸部(1 657/15 074，10.99%)、胸部(1 388/15 074，9.21%)、脊柱(1 137/15 074，7.54%)、腹部(617/15 074，4.09%)、骨盆(308/15 074，2.04%)；死亡患者致傷部位依次為頭部(135/188，71.81%)、胸部(19/188，10.11%)、脊柱(12/188，6.38%)、四肢(10/188，5.32%)、腹部(9/188，4.79%)、頜面頸部(2/188，1.06%)、骨盆(1/188，0.53%)。

2.6 致傷原因 住院創傷患者致傷原因依次為交通事故傷(4 541/15 074，30.12%)、跌倒傷(3 883/15 074，25.76%)、打砸傷(2 589/15 074，17.18%)、機器傷(1 434/15 074，9.51%)、墜落傷(806/15 074，5.35%)、其他(1 821/15 074，12.08%)；死亡患者致傷原因依次為交通事故傷(117/188，62.23%)、跌倒傷(34/188，18.08%)、墜落傷(20/188，10.64%)、打砸傷(5/188，2.66%)、機器傷(1/188，0.53%)、其他(11/188，5.85%)。

2.7 ISS評分 隨機抽取3 015例患者ISS評分平均為(11.5±6.9)分，ISS評分<16分(輕癥)占70.68%(2 131/3 015)，16分≤ISS評分≤24分(重癥)占22.82%(688/3 015)，ISS評分≥25分(危重癥)占6.50%(196/3 015)。生存者ISS評分為(11.3±6.8)分，死亡者ISS評分為(21.2±8.7)分,差異有統計學意義(t=18.728，P<0.05)。

2.8 2008—2011年住院創傷患者性別、年齡、病死率、ISS評分及ISS評分≥16分所占比例比較 2008—2011年收治住院創傷患者性別、病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；年齡、ISS評分及ISS評分≥16分所占比例比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中2010年和2011年年齡高于2008年，2009年、2010年和2011年ISS評分高于2008年，2010年和2011年ISS評分高于2009年，2011年ISS評分≥16分所占比例高于2009年，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 2008—2011年住院創傷患者性別、年齡、病死率、ISS評分及ISS評分≥16分所占比例比較Table 1 Comparison of the gender composition,age,fatality rate,ISS score and the proportion of hospitalized patients with trauma whose ISS score ≥16 from 2008 to 2011 among different years

注：ISS評分=損傷嚴重度評分；與2008年比較，*P<0.05；與2009年比較，△P<0.05；▲為F值

3 討論

柳州為廣西工業重鎮、桂中商埠、旅游名城，建筑工地多，流動人口多，車流量大，因此創傷發生機會也多，創傷患者流行病學自有其地區特點。我院為桂中地區大型綜合性三級甲等醫院，院前急救量15年來始終居全市第一，為柳州地區醫療中心，故我院住院創傷患者的特點也間接反應了柳州地區的創傷特點。

本研究結果表明，2008—2011年我院住院創傷患者一直隨著本地區經濟水平的上升而呈逐年增加的趨勢，年平均增長速度為3.79%。保證一定的醫院空床率是衡量一個醫院成批傷搶救能力的重要指標[4]。當前衛生資源緊缺，醫院床位常超負荷運轉，如何保證各級各類醫院有一定的空床率，以應付日趨增多的創傷患者，值得深思和探討。

性別構成上，男性多于女性，是女性的2.60倍，與臨近地區南寧(男女比2.57∶1)[5]及上海[6]、廣州[7]等城市相仿。男性因接觸危險工種多、社會活動范圍廣、容易激動等原因，造成男性傷員顯著多于女性。4年來女性所占比例有上升傾向，但并無差異，國內白祥軍等[8]研究也有類似現象，也可能相隔時間偏短，未能顯示出明顯差異，值得繼續追蹤。

從年齡分布上看，59.38%創傷患者發生在20～49歲，與國內大部分研究類似[5-7]，且該年齡段在死亡組中占43.62%。青壯年尤其是男性，由于外出活動頻繁、所承擔工作危險性大、自律性差等原因，更易遭受意外傷害，是創傷的高危人群。他們是社會、家庭的中流砥柱，其傷亡對社會和家庭都是嚴重的損失，對社會生產力的破壞程度較一般疾病更為嚴重。2010、2011年傷員平均年齡均高于2008年，該現象既與年輕患者所占比例變動較小有關，也是社會老齡化、空巢老人增多、老年人生活行為方式改變的必然結果。老年人在復雜的交通環境(如經過交叉路口，面對超速、超載等情況)時，較年輕人更易發生交通事故[9]。需要有關部門在交通出行上給予老年人更多的關照，同時提高全民素質，發揚中華民族傳統美德，鼓勵旁觀者給予老年人力所能及的幫助。本組資料還顯示≥70歲為死亡組的高峰年齡段，占19.68%。老年人身體各器官功能下降，且多合并基礎疾病，傷后極易出現原有疾病、創傷和并發癥三者的疊加，使得救治更為困難。

創傷在全年和全天的時間分布有其地區特點，受當地風俗、生活習慣、出行規律等影響。在全年時間分布上,與周海龍[6]的研究基本一致，而與左永波等[10]的結果又有所不同。7～10月份為創傷高發月份，可能原因為：該時間段晝長夜短，氣候適宜開展工作，建筑工地也處于繁忙時期，而在炎熱天氣中工作更容易疲勞；夏季社會活動多，是各種娛樂場所的高峰營業季節；暑假、國慶節假日出行、旅游較多，車流量大。2月份傷員最少，其影響因素可能為：天氣寒冷，人們出行減少；春運期間交通管理嚴格，外來人員返鄉，大部分工廠停工；2月份天數最少。在全天時間分布上，呈現典型的3個高峰，分別為8:00～9:59、12:00～13:59、18:00～19:59。上述時間段是上下班高峰期，車流量大。根據創傷的時間規律，在好發時間段，提出針對性的預防措施，最大限度減少創傷的發生；醫院合理做好人力、物力安排，使工作更有主動性、預見性，保證創傷急救的效率與質量。

創傷部位以四肢、頭部多見，與其他一些院前急救[6]、急診科[11]、住院患者[5]的致傷部位分類均一致。是否截肢是嚴重肢體創傷患者及臨床醫師面臨的共同難題，有研究認為肢體損傷綜合征指數(MESI)對嚴重肢體損傷早期截肢的預測能力較好[12]。顱腦創傷合并多發傷的發生率在60%以上，是創傷性死亡的主要原因之一[13]。本組資料中，死亡組71.81%的致傷部位為頭部。顱腦創傷預后相對較差，加上沉重的經濟負擔，使顱腦創傷患者的預后進一步變差[14]。有研究證實，佩戴頭盔可以使顱腦創傷的發生概率減少22%，嚴重顱腦創傷減少59%，頜面部創傷也可減少超過30%[15]。在發展中國家，有必要制定和強制執行關于自行車、摩托車駕乘人員使用頭盔的法律規定。

本組資料中，交通事故傷是首要致傷原因。隨著私家車日益增多，交通機動化程度不斷提高，交通事故傷已經成為急診創傷的主要原因[7，16]。道路交通傷害是5～44歲人口的三大死因之一，估計每年將造成240萬人死亡，汽車事故造成的經濟后果估計占世界各國國民生產總值的1%～3%[17]。交通事故帶來的傷害逐漸成為社會關注的公共衛生與安全問題，減少交通事故所致的創傷對減少創傷的發生具有重要意義。2010年3月，聯合國大會通過的A/RES/64/255號決議1中宣布2011—2020年為道路安全行動十年，其總體目標是通過在國家、區域和全球各級開展更多活動，穩定并隨后降低預計的全球道路交通病死率[17]。我國于2013年頒布新的交通法規，既加大了對交通違法行為的處罰力度，也對駕駛人考試制度進行了改革，增強了駕駛員的安全意識和交通法規知識，減少了交通事故隱患。

現代創傷具有傷勢復雜、病情變化快、多發傷多、并發癥高、病死率高等特點。本組資料警示創傷患者ISS評分越來越高，重癥、危重癥傷員比例越來越多。院前積極處理各種可能威脅患者生命的情況可以顯著減少患者的病死率，縮短住院時間[18-19]。加強院前急救醫療服務網絡化，統一指揮調度，社會相關部門包括公安、武警、消防、醫療急救、路政，甚至軍隊等部門協同作戰，達到快速高效救援的目的[20]。早期給予患者確定性治療可以降低創傷患者的病死率，改善預后。對危及生命的大出血采取限制性液體復蘇(LFR)、允許性低血壓[21]的復蘇策略，既可適當恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多擾亂機體的代償機制和內環境。院內急救階段，盡快將患者轉送到監護室或急診實施損傷控制性手術(DCO)以穩定傷情，避免生理潛能進行性耗竭，為確定性手術贏得時機[22]。隨著創傷重癥、危重癥傷員的增多，我院病死率并未隨之逐年升高，與我院開展嚴重創傷信息平臺建設、建立嚴重創傷救治信息聯動系統及進行創傷救治人員的規范化培訓等一系列措施密不可分，有效保證了急救醫療服務體系(EMSS)的時效性、協作性和整體連續性。應用準確、簡便、高效的院前、院內創傷評分方法，有助于盡早發現危重癥，及時采取有效的干預措施。加強我國創傷數據庫的建設，建立符合我國國情的科學客觀、簡便有效的創傷評分方法，是規范我國創傷救治程序和提高創傷救治質量的有效途徑。對創傷救治結局和質量的評估更適合于中國人，更為準確、有效地保證了臨床救治能力、技術和水平的比較研究，促進了臨床創傷救治能力的提升[23-24]。本組資料ISS評分較相關報道偏低[25-27]，除與所服務人群的創傷特點有關外，考慮還受糾紛、保險、醫患關系等因素影響較大，加強控制創傷患者的住院標準，輕癥患者主張門急診處置，可減輕醫院床位不足的壓力。

總之，創傷日趨增多，在好發人群和好發時間段提出針對性的預防措施，最大限度地減少創傷的發生；醫院合理做好人力、物力安排，保證創傷急救的效率與質量。顱腦創傷患者病死率高，自行車、摩托車駕乘人員使用頭盔可以有效減少頭部創傷的發生概率。交通事故傷是創傷的主要致傷原因，加強道路交通安全宣傳，消除生活、生產安全隱患。創傷嚴重程度日趨加重，重癥、危重癥傷員比例增多，完善我國創傷數據庫建設，應用準確、簡便、高效的院前、院內創傷評分方法，積極探索與推進嚴重創傷的規范化救治模式，提高嚴重創傷患者的救治成功率。

1 王正國.發達社會疾病——創傷[J].中國創傷骨科雜志，2001,12(4):241-242.

2 周繼紅，邱俊，張良，等.網絡版創傷數據庫系統V3.0的研究[J].中華創傷雜志，2009，25(12)：1133-1137.

3 Gennarelli TA,Wodzin E.AIS 2005:a contemporary injury scale[J].Injury，2006，37(12):1083-1091.

4 DeLia D.Annual bed statistics give amisleading picture of hospital surge capacity[J].Ann Emerg Med，2006，48(4)：384-388.

5 劉勇.5393例創傷病例的流行病學分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007,2(5):257-260.

6 周海龍.969例院前急救創傷患者的流行病學研究[J].中國急救醫學，2009，29(7):663-666.

7 梁子敬，曾量波，黃力，等.廣州市中心城區院前創傷急救流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2005,14(11):885-888.

8 白祥軍，恩巴，湯曼力，等.住院創傷患者流行病學調查[J].創傷外科雜志，2006,8(6):512-514.

9 王正國.老年、疾病與交通安全[J].中華創傷雜志，2011,27(2):181-186.

10 左永波，劉瑛，蔡景五，等.622例急診外科住院病歷分析[J].臨床急診雜志，2009,10(1):35-37.

11 楊德民，郭偉，譚燕華，等.5346例創傷院內急救流行病學分析[J].創傷外科雜志，2007,9(4):334-336.

12 蘇以林，徐琳峰，王鋼.嚴重肢體損傷截肢與保肢三種評分方法比較[J].中華創傷雜志，2011,27(1):38-40.

13 王正國.多發傷的救治[J].中華創傷雜志，2004,20(1):1-3.

14 胡錦，姚海軍，劉永，等.華東地區顱腦創傷流行病學調查[J].中華神經外科雜志，2008,24(2):88-91.

15 Amoros E,Chiron M,Martin JL,et al.Bicycle helmet wearing and the risk of head,face,and neck injury:a French case——control study based on a road trauma registry[J].Inj Prev,2012,18(1):27-32.

16 劉保池，裴輝，胡維信，等.2004—2006鄭州市創傷流行病學分析[J].中華急診醫學雜志，2007,16(10):1026-1028.

17 WHO.2011-2020 年道路安全行動十年全球計劃[EB/OL].[2013-10-06].http://www.who.int/roadsafety/decade_of_action/plan/plan_ch.pdf.

18 Gomes E,Araújo R,Carneiro A,et al.The importance of pre-trauma centre treatment of life-threatening events on the mortality of patients transferred with severe trauma[J].Resuscitation,2010,81(4):440-445.

19 李得溪，張俊晶，武兵兵，等.注重各個環節全面提升院前急救水平[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8)：1157.

20 Aroold JL.Disaster medicine in the 21st century:future hazards,vulnerabilities,and risk[J].Prehospital Disaster Med，2002，17(1)：3-11.

21 王瑞蘭，陳德昌.限制性液體復蘇和允許性低血壓對嚴重創傷救治的影響[J].中華創傷雜志,2012,28(4):289-290.

22 王一鏜.嚴重創傷救治的策略──損傷控制性手術[J].中華創傷雜志,2005,21(1):32-35.

23 周繼紅.完善創傷數據庫、深化創傷評分和創傷結局研究[J].中華創傷雜志，2012，28(7)：577-579.

24 陳發球，陳錫林.嚴重創傷結局預測模型的應用效果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(7)：991-993.

25 何忠杰，孟海東，林洪遠，等.城市創傷的急診救治──附719例分析[J].中國危重病急救醫學,2002,14(2):113-116.

26 鐘代星，朱長亮，趙亞超，等.ISS在中青年胸部損傷評估中的價值[J].創傷外科雜志,2008,10(4):314-316.

27 冉崇福，姚一民，張聰，等.AIS-ISS評分在維和醫療救援外傷病員傷情判定中的作用及意義[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(4):371-372.