監測降鈣素原、C反應蛋白在剖宮產術感染診斷中的臨床應用價值

陳賢,陳子榮,李珍宇

(東莞市清溪醫院檢驗科,廣東東莞523660)

監測降鈣素原、C反應蛋白在剖宮產術感染診斷中的臨床應用價值

陳賢,陳子榮,李珍宇

(東莞市清溪醫院檢驗科,廣東東莞523660)

目的評價降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C反應蛋白(CRP)在剖宮產術早期感染診斷中的臨床應用價值.方法選取剖宮產術患者256例,其中全程無感染者,為無感染組(201例);感染組55例,又分為術前感染組(38例)、術后感染組(17例).分別連續檢測PCT、CRP.結果術前檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組,組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01);無感染組與術后感染組組間PCT及CRP值無顯著性差異(P>0.05).術后第1d檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組組間PCT值均有明顯差異(P<0.01);而CRP值無感染組與術后感染組無顯著性差異(P>0.05).術后第4d檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).術后第10天檢測,術前感染組與無感染組組間PCT值有明顯差異(P<0.01).所有組第1d、第4d與術前相比,PCT及CRP值有明顯差異(P< 0.01).感染組與無感染組在治療前相比較,PCT及CRP值結果有明顯差異(P<0.01);治療后檢測PCT,感染組與無感染組PCT值無明顯差異(P>0.05),而CRP值尚有明顯差異(P<0.01).感染組治療前與治療后相比較,PCT及CRP值均有明顯差異(P< 0.01).結論PCT、CRP在感染及組織損傷均有不同程度的升高,而連續監測PCT、CRP可為臨床提供感染診斷依據,評價治療效果.

降鈣素原;C-反應蛋白;剖宮產;感染診斷

剖宮產是Ⅱ類手術,感染是手術的常見并發癥.如何早期診斷、準確評估、及時介入治療、合理使用抗菌藥物,日益引起臨床醫生的關注.降鈣素原、C反應蛋白,目前已作為感染標志物應用于臨床,但在剖宮產術感染診斷中的應用仍較少.本研究旨在探討連續監測降鈣素原及C反應蛋白水平,對剖宮產術感染診斷中的臨床應用價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2013年8月,在我院行剖宮產術的產婦256例,其中全程無感染者201例,為無感染組;感染組55例,又分為38例術前感染組、17例術后感染組.診斷符合中華人民共和國衛生部2011年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》,年齡19~35歲,各組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05).

1.2 儀器與試劑Mini VIDAS分析儀、東芝全自動生化分析儀(TBA-120FR),PCT試劑為法國生物梅里埃公司產品,C反應蛋白檢測試劑盒為寧波美康生物科技股份有限公司生產.

1.3 檢測方法患者清晨空腹采血5ml,不加抗凝劑,3000r/min離心10min,分離出血清.做好質控,按儀器操作說明進行檢測.

1.4 數據處理所有數據采用SPSS 19.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析及q檢驗,組內前后比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

各組PCT、CRP檢測結果比較,經統計學處理見表1;治療前后血清PCT、CRP對比,見表2.

表1 血清PCT、CRP檢測結果比較

由表1知,術前檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組,組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01);無感染組與術后感染組組間PCT及CRP值無顯著性差異(P>0.05).術后第1d檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組組間PCT值均有明顯差異(P<0.01);而CRP值無感染組與術后感染組無顯著性差異(P> 0.05).術后第4d檢測,術前感染組與無感染組、術前感染組與術后感染組組間PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).術后第10d檢測,術前感染組與無感染組組間PCT值有明顯差異(P<0.01).所有組第1d、第4d與術前相比,PCT及CRP值有明顯差異(P<0.01).

表2 感染組治療前后血清PCT與CRP結果比較

由表2知,感染組與無感染組在治療前相比較,PCT及CRP值結果有明顯差異(P<0.01);治療后檢測PCT,感染組與無感染組PCT值無明顯差異(P>0.05),而CRP值尚有明顯差異(P<0.01).感染組治療前與治療后相比較,PCT及CRP值均有明顯差異(P<0.01).

3 討論

剖宮產術會對機體產生較嚴重的侵入性傷害和組織損傷,極易發生感染.早期診斷、準確評估、及時介入治療,指導臨床合理使用抗菌藥物,具有重要意義.CRP是急性時相反應蛋白之一,正常人血清含量極微.在本研究中發現,婦女正常妊娠,未見其血中含量升高,只是在發生感染時才會升高.研究表明PCT在細菌或真菌感染合并全身系統反應或器官低灌注時顯著升高,而在病毒或局灶感染時水平正常或輕度升高[1].血清中的PCT非常穩定,不被降解,因而容易檢測.有研究表明,腎功能異常患者中PCT的清除半衰期無顯著延長[2].

既然PCT是降鈣素的前體,是一種無激素活性的糖蛋白,為感染的一種標志物,那么,是否可將PCT列為急性時相反應蛋白的一種,相關文章均未見提及.有文獻報道PCT在術后第一天對全身感染并發癥診斷敏感性高達100%[3].

有研究指出,血培養的同時檢測血清PCT,既可評估患者是否存在感染以及感染程度,還有助于鑒別細菌的種類,縮短診斷時間,指導抗生素正確使用[4].

本研究發現,PCT、CRP在感染的情況下會明顯增高;術前檢測,術前感染組與無感染組相比較、術前感染組與術后感染組相比較,PCT及CRP值有明顯升高;術后第1d檢測,術前感染組與無感染組相比較、術前感染組與術后感染組相比, PCT值有明顯升高,而CRP值,無感染組與術后感染組相比較,無明顯變化,這可能與CRP在體內的合成需要的周期較長有關.在剖宮產術前感染時時,無論是術前感染,還是術后感染,PCT值在手術后第4天達到峰值,而CRP值則在術后第一天即可達到峰值,后呈下降趨勢.而這主要是由于組織損傷更容易引起CRP升高.因為,在手術中,有組織損傷時,即使不存在感染情況下,兩者均有不同程度的增高.因此,在手術后,診斷感染時,應提高其閾值,并且連續監測.在抗菌藥物使用得當的情況下,通過抗感染治療,PCT迅速下降至正常水平,而CRP下降速度較慢,即使下降至正常水平,但仍無法達到原來水平,這可能與CRP作為一種蛋白,消除慢,這與其半衰期有關.動態檢測PCT可判斷療效及指導臨床用藥[5].因而PCT更能反映臨床療效及疾病預后,這與相關研究結果相符[6,7].

綜上所述,連續監測降鈣素原、C反應蛋白對剖宮產的全程進行評估、跟蹤治療,早期診斷感染是非常有價值的.

[1]羅淑娟.降鈣素原的臨床應用進展[J].醫學綜述,2012,18(21): 3565-3567.

[2]Maruna P,Nedelnikova K,Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin[J].Physiol Res,2000,49(supl1):S57-61.

[3]Yasmin D,Bulut G,Yildiz M.Can procalcitonin be used for the diagnosis and follow-up of postoperative complications after fracture surgery[J].Acta Orthop Trumatol Ture,2006,40(1):15-21.

[4]Schuetz P,Mueller B,Trampuz A.Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination from bloodstream infection due to coagulase-negative staphylococci[J].Infection,2007,35(5):352-355.

[5]邱錫榮,張為民,許志堅,等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):543-544.

[6]易紅根,曾國強,肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):67-68.

[7]蔡利勵,陳玉,鄭劍鋒,等.降鈣素原在上呼吸道感染診治中的應用[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(6):546-547.

R446.11+2,R719.8

A

1674-1129(2014)03-0316-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.032

2013-12-31;

2014-02-21)