急性冠脈綜合征患者D-二聚體檢測的臨床意義

謝怡怡

(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科,浙江杭州310009)

.檢驗與臨床.

急性冠脈綜合征患者D-二聚體檢測的臨床意義

謝怡怡

(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科,浙江杭州310009)

目的探討血漿D-二聚體水平在急性冠脈綜合征(ACS)患者中的變化與臨床意義.方法檢測121例急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿D-二聚體水平,其中不穩定心絞痛(UAP)患者43例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例,與50例對照組比較,并進行統計分析.結果ACS各組血漿D-二聚體水平均高于對照組(P<0.05);STEMI組血漿D-二聚體水平高于NSTEMI組(P<0.05)和UAP組(P<0.05).結論ACS患者血漿D-二聚體水平增高對ACS的防治和病情的觀察有重要的臨床意義.

;急性冠脈綜合征;D-二聚體;心肌梗死

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是以動脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落及繼發血栓形成導致急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征.其發病急,進展快,是心臟病患者死亡的主要誘因.早期發現及時治療對ACS的預后有重要意義.血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經過活化因子交聯后,再經過纖維溶解酶水解所產生的一種特異性降解產物[1],是反映血栓形成的敏感指標.有研究[2,3]發現冠心病患者血漿D-二聚體水平高于健康人群,并與疾病嚴重程度相關.筆者對我院121例急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿D-二聚體結果進行了統計分析,現報道如下.

1 材料與方法

1.1 標本來源選取2012年1月至2013年6月于我院住院的ACS患者121例;其中男94例、女27例,年齡33~87歲,平均(64.8±11.6)歲.所有病例均符合2000年ACC/AHA制定的ACS診斷標準[4].不穩定心絞痛(UAP)組43例,非ST段抬高型心

肌梗死(NSTEMI)組30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組48例.健康對照組50例,男40例、女10例,年齡26-86歲,平均(56.7±13.0)歲.所有入選對象均排除惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞、肝腎疾病、免疫系統疾病、6個月內手術及創傷、甲狀腺功能紊亂、急慢性感染、伴其他心臟病、近2周內使用抗凝藥物者.

1.2 方法使用日本SysmexCA-7000全自動血凝分析儀及其配套試劑進行檢測.儀器維護、質控均合格.患者入院當日采集靜脈血,經枸櫞酸鈉(1:9)抗凝后,將標本以3000r/min離心10min分離血漿,檢測D-二聚體,所有標本均在3h內檢測完畢.

1.3 統計學處理使用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行統計分析,資料呈偏態分布,以M(P25,P75)表示.多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗,兩組間比較用Mann-Whitney U檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

ACS各組與健康對照組D-二聚體結果見表1.

表1 ACS各組與健康對照組D-二聚體結果

表1結果顯示,UAP組、NSTEMI組、STEMI組與對照組比較,D-二聚體結果均顯著升高(P< 0.05);NSTEMI組與UAP組比較,無統計學意義(P>0.05);STEMI組與UAP組比較,D-二聚體結果顯著升高(P<0.05);STEMI組與NSTEMI組比較, D-二聚體結果顯著升高(P<0.05).

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發完全或不完全閉塞性血栓形成是ACS的病理基礎.粥樣斑塊中有高濃度的組織因子[5],ACS發生時斑塊破裂,大量組織因子釋放入血激活凝血系統,體內微血栓形成,全身或局部血管內凝血和纖溶亢進.D-二聚體是凝血過程中纖溶系統產生的交聯纖維蛋白的特異性降解產物,可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物[6].是目前公認的體內存在活動性血栓的特異性分子標志物,有研究[7]發現D-二聚體是冠心病的主要決定因素,與冠心病的發生發展密切相關.本研究顯示,各型ACS患者血漿D-二聚體水平均顯著高于健康對照組,表明存在血管內凝血和纖溶亢進,和國內報道一致[8,9]; STEMI組與UAP組、NSTEMI組比較,D-二聚體結果顯著升高,反映出更為嚴重的血栓形成狀態; NSTEMI組與UAP組比較,無統計學意義,與任靜[10]等報道有出入,可能與本研究病例數不夠多有關.綜上所述,D-二聚體升高是ACS的重要危險因素之一,ACS患者血漿D-二聚體水平與ACS的發生、發展密切相關,對ACS的預防和病情監測、預后判斷、指導治療有重要意義.

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[10]任靜,姚朱華.血漿D-二聚體檢測在急性冠脈綜合征中的臨床價值[J].臨床檢驗雜志,2013,31(5):328-331.

The clinical significance of measuring plasma D-dimer level in patients with acute coronary syndrome.

XIE Yiyi.Depart-ment of Clinical Laboratory,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310009,China.

ObjectiveTo evaluate the changes of plasma D-dimer level in the patients with acute coronary syndrome(ACS) and its clinical significance.MethodsPlasma D-dimer levels of 121 patients with acute coronary syndrome(ACS)were detected, among them,43 patients with unstable angina pectoris(UAP),30 patients with non ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI), and 48 patients with ST-elevation myocardial infarction(STEMI).Their plasma D-dimer levels were compared with those of 50 cases in control group by statistical analysis.ResultsThe plasma D-dimer level in each ACS group was higher than that in control group(P<0.05).The plasma D-dimer level in STEMI group was higher than those in NSTEMI group(P<0.05)and UAP group(P< 0.05).ConclusionThe increase of plasma D-dimer in patients with ASC has an important clinical significance for the prevention of ACS and condition monitoring.

Acute coronary syndrome(ACS);D-dimmer;Myocardial infarction

R446.11+1,R543.3

A

1674-1129(2014)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.017

2013-10-08;

2014-03-03)