腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的效果對(duì)比研究

魏福生

腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的效果對(duì)比研究

魏福生①

目的：比較腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的臨床療效。方法：選擇90例行子宮肌瘤切除的患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉方法；觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法。術(shù)中對(duì)患者血壓(BP)、心率(HR)和手術(shù)牽拉反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①兩組患者在麻醉期間血壓均有所降低，觀察組患者收縮壓和舒張壓降低顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.232，x2＝6.251；P＜0.05)；②觀察組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及局麻藥的用量與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝6.278，x2＝9.674，x2＝12.256；P＜0.05)；③觀察組麻醉優(yōu)良率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝16.576，P＜0.01)。結(jié)論：在子宮肌瘤手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉較硬膜外阻滯麻醉效果好，是一種值得推廣使用的麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；子宮肌瘤切除術(shù)

在子宮肌瘤切除手術(shù)中腫瘤的位置決定手術(shù)的難度，同時(shí)對(duì)患者的麻醉要求也隨之提高，目前麻醉方法有腰麻和硬膜外麻醉[1-2]。但目前臨床上常運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方法，其兼有腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，由于具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)及肌松效果好等優(yōu)勢(shì)而得到越來(lái)越多臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，在子宮肌瘤切除術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用[3-5]。綿陽(yáng)中心醫(yī)院對(duì)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行的腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，取得了較好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年3月綿陽(yáng)中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例，年齡35～65歲；ASA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；行子宮肌瘤切除術(shù)。全部患者均無(wú)椎間盤病史、無(wú)相關(guān)麻醉藥過(guò)敏史以及高血壓、糖尿病等心腎、肝臟嚴(yán)重疾患。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉方法，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉方法。兩組患者的年齡、臨臨床表現(xiàn)以及麻醉分級(jí)等一般情況比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前30 min均給予異丙嗪25 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。

(1)對(duì)照組。在L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，在確定進(jìn)硬膜外腔后，在頭端置管3～4 cm，注入5 ml的2%利卡多因，具體是否進(jìn)行加量根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，可給予不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助。

(2)觀察組。在L2～3椎間隙穿刺并確定已于硬膜外腔后，用25 G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出作為確定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)硬脊膜向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因15 mg，進(jìn)行腰麻后，腰穿針必須迅速拔出，然后在頭端置硬膜外導(dǎo)管3-4 cm，同前操作。兩組患者在麻醉過(guò)程中結(jié)合監(jiān)測(cè)和輔助性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和手術(shù)牽拉反應(yīng)。

(2)觀察起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及輔助用藥量情況。

(3)觀察兩組患者的麻醉效果，分為：①優(yōu)，患者無(wú)任何不適，肌肉松馳，無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，手術(shù)順利完成；②良，患者輕微不適，肌肉松弛，有輕度的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，須給予輔助用藥以完成手術(shù)；③差，患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，改全麻完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用兩樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BP、HR的變化

兩組患者在麻醉期間血壓(BP)均有所降低，觀察組患者收縮壓和舒張壓降低顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.232，t=6.251；P＜0.05)。對(duì)照組患者手術(shù)牽拉時(shí)心率(HR)減慢較明顯，與麻醉前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.672，P＜0.01)，與觀察組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.454，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后BP和HR的變化(±s)

表1 兩組患者麻醉前后BP和HR的變化(±s)

注：表中與麻醉前比較，*為P＜0.05，**為P＜0.01；與對(duì)照組比較，#為P＜0.05，##為P＜0.01。

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2.2 兩組患者麻醉過(guò)程的比較

觀察組的起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間以及局麻藥的用量與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.278，t=9.674，t=12.256；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉過(guò)程比較(±s)

表2 兩組患者麻醉過(guò)程比較(±s)

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2.3 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的68.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝16.576，P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組有25例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，患者感到不同程度的疼痛，其中10例伴有惡心、嘔吐癥狀，顯示對(duì)照組骶神經(jīng)節(jié)阻滯不全發(fā)生率較高；觀察組骶神經(jīng)阻滯完善，未見(jiàn)肌肉緊張、牽拉、惡心嘔吐及疼痛反應(yīng)。

3 討論

對(duì)子宮肌瘤患者采用盆腔深部和陰道操作是子宮肌瘤切除手術(shù)的主要特點(diǎn)，控制麻醉平面要求在T6—S4之間共需阻滯15對(duì)以上脊神經(jīng)。由于子宮肌瘤切除手術(shù)具有的特殊性，因此對(duì)麻醉的要求較高，要求麻醉過(guò)程中，具有充分的鎮(zhèn)痛效果，需要子宮相關(guān)的肌肉松弛，保證從陰道牽拉子宮時(shí)感到肌肉松弛且無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[6-8]。

臨床治療顯示，持續(xù)硬膜外麻醉的完全阻滯平面大多在T8—L4之間，阻滯平面存在差異。即從椎管旁開(kāi)始經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根，局麻藥以脊麻為主，加之神經(jīng)鞘包裹于脊神經(jīng)根外造成盆腔神經(jīng)叢將無(wú)法完全阻滯，故持續(xù)硬膜外的麻醉起效緩慢，易阻滯不全而影響肌肉松弛效果。也因此常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[9-12]。

腰硬聯(lián)合麻醉可保證骶神經(jīng)阻滯完善，是因?yàn)槠渫耆铚6以下的全部脊神經(jīng)，因此可有效減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。局麻藥可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生不同程度的阻滯脊神經(jīng)根、脊根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分，故腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯速度快、阻滯程度完善，肌松及鎮(zhèn)痛效果均良好，同時(shí)可較持續(xù)硬膜外麻醉阻滯作用時(shí)間提前[13-15]。

本研究采用腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉兩種方法進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)前麻醉并將兩者進(jìn)行比較，其結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉在患者的起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間以及局麻藥的用量與持續(xù)硬膜外麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉相比，具有顯著性差異；腰硬聯(lián)合麻醉患者的麻醉優(yōu)良率為97.8%，顯著高于持續(xù)硬膜外麻醉的68.9%，兩組比較有顯著差異；腰硬聯(lián)合麻醉患者出現(xiàn)牽拉反應(yīng)、疼痛、惡心及嘔吐的癥狀，顯示對(duì)照組骶神經(jīng)節(jié)阻滯不全發(fā)生率較高；腰硬聯(lián)合麻醉患者骶神經(jīng)阻滯完善，未見(jiàn)肌肉緊張，牽拉、惡心嘔吐及疼痛反應(yīng)。本研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉的效果明顯由于持續(xù)硬膜外麻醉。

綜上所述，在子宮肌瘤切除術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉起效時(shí)間短、骶神經(jīng)阻滯完善及未見(jiàn)牽拉、惡心嘔吐及疼痛反應(yīng)，較持續(xù)硬膜外麻醉效果好，值得推廣使用。

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Comparative study on combined spinal-epidural anesthesia and combined epidural anesthesia in uterine myomectomy/

WEI Fu-sheng//
China Medical Equipment,2014,11(11):119-121.

Objective: To comparative study the clinical effect of combined spinal-epidural anesthesia and combined epidural anesthesia in uterine myomectomy. Methods: Totally 90 cases of patients with uterine myomectomy in our hospital from March 2012 to March 2013 were randomly divided into observation group and the control group, 45 patients in the control group were given epidural anesthesia, and observation group were given combined spinal-epidural anesthesia. BP, HR and surgical traction reaction were monitored in the operation and the effects of anesthesia and adverse events of the two groups were compared. Results: (1) Blood pressure of patients in two groups was decreased during anesthesia. Systolic pressure (x2=5.232, P<0.01) and diastolic blood pressure (x2=6.251, P<0.05) of patients in observation group were lower than control groups. The difference was statistically significant. (2)Patients of observation group showed shorter anesthesia onset time (x2=6.278, P<0.05) and completing time (x2=9.674, P<0.05), lower local anesthetics dosage (x2=12.256, P<0.05), better evaluation of anesthesia, and fewer adverse reactions. The difference was statistically significant (x2=16.576, P<0.01). (3)Anesthesia excellent rate in observation group were higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion: Combined spinal-epidural anesthesia has better anesthesia effects in uterine myomectomy than epidural anesthesia. And it is a worthy use of anesthesia.

Combined spinal-epidural anesthesia; Epidural anaesthesia; Uterine myomectomy

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.044

1672-8270(2014)11-0119-03

R614

A

魏福生,男,(1965- ),大專，主治醫(yī)師。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，從事醫(yī)院手術(shù)麻醉工作。

2014-01-23

①綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽(yáng) 621000

[First-author’s address]Department of Anesthesiology, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.