心理干預在乳腺腫塊患者麥默通微創手術中的應用研究

齊久梅唐 欣

心理干預在乳腺腫塊患者麥默通微創手術中的應用研究

齊久梅①唐 欣①

目的：針對乳腺腫瘤患者手術前的心理問題和需求，對在門診實施麥默通乳腺微創手術的患者進行心理干預，減少其恐懼心理，安全有效的配合手術，以建立良好和諧的醫患關系。方法：采用自制調查問卷形式了解患者術前及術后知識認知及心理，并進行宣教前、后比較。結果：患者乳腺知識認知情況宣教前為17.84%，宣教后明顯上升至95.02%；緊張情緒宣教前為90.87%，宣教后明顯下降至24.90%；心理滿意度由宣教前為84.23%，宣教后明顯升高至99.17%。結論：乳腺腫瘤患者術前明顯存在心理問題，壓力很大，術前、術中及術后進行充分的知識宣教，提供最佳護理，可明顯減少患者焦慮、緊張情緒，提高對疾病的認識。使患者配合手術，和諧醫患關系，提高患者滿意度，減少并發癥的發生。

乳腺腫塊；麥默通；微創手術；心理干預

乳腺麥默通微創手術是在超聲波引導下，利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創切割術。近年來，乳腺腫塊的微創手術已成為現代乳腺外科的新的發展趨勢，與傳統的手術相比具有定位準確、創傷小、出血少、恢復快及切口美觀等優勢[1-3]。由于其為一種新的乳腺腫塊切除術和病理采集的方法，且費用較高，患者對此種手術方式認識不足。通過對北京婦產醫院乳腺門診腫瘤患者實施麥默通微創旋切術，針對手術前產生的心理壓力進行個體化心理干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2013年12月北京婦產醫院乳腺門診乳腺旋切術患者241例，均為女性；年齡17～56，平均年齡31.5歲。單側153例，雙側53例。單發212例，多發29例。病理診斷建議隨訪9例，良性232例。

1.2 儀器設備

采用強生MAMMOTOME surgery system，一次性超聲引導下麥默通8 g，4.3 mm穿刺旋切針刀頭。

1.3 干預方法

采用自制問卷，對241例門診麥默通微創乳腺手術患者術前心理需求，包括乳腺腫瘤知識認知情況，乳腺微創手術的過程，費用問題，有無恐懼、擔心的心理，進行有針對性的宣教和心理干預。

(1)術前心理干預。隨著乳腺腫瘤患者心理壓力的產生，隨之而來的是出現恐懼、焦慮、失眠、擔心疼痛、是否癌癥以及切口留疤顧慮等心理問題。針對這種情況，預約手術時先發宣傳資料，請患者與家屬閱讀了解手術注意事項，并在術前進行門診手術宣教，運用聚焦技術、共情技術介紹麥默通乳腺微創手術的原理、方法、費用及優勢[4]。

(2)針對患者具體情況進行個體心理干預。介紹醫生情況，告之手術過程，全程有護士陪伴。請門診術后留觀患者現身說法等，減輕心理負擔和對手術恐懼，語言輕柔、清晰及通俗易懂，要求患者術后當日吃早飯、家屬陪伴，使患者有安全感。建立良好的情緒，便于配合手術。鑒于微創旋切術是一項未納入醫保范圍、費用較高、為一次性耗材以及醫保不予報銷的手術，患者和家屬對此手術了解甚少，患者擔心費用昂貴，手術效果不佳等，針對這些問題，應耐心解答患者提出的問題，講解手術原理、麻醉方法、手術過程、配合要點以及術中可能出現的問題。告知手術是在超聲引導下應用國外進口的旋切刀，與傳統手術相比具有切口小、出血少、無痛、創傷小、快速及切口愈合不留疤痕等優點，使患者對麥默通手術有一個初步了解，消除其不良情緒以穩定心態配合手術治療，達到最佳治療效果。

(3)術前準備及心理指導。術前常規檢查血常規、乙肝五項、心電圖及乳腺彩超等。月經期、孕期、脯乳期及心血管疾病禁忌手術。告知患者詢問體溫、血壓，疏導患者消除恐懼心理和其他不良心理，配合手術告知患者單側切除腫塊5～10 min，雙側腫塊或多發腫塊15～20 min會有護士一直陪伴，以取得患者的配合。

(4)手術中宣教及心理疏導。親切和藹指導患者更衣換鞋，簽知情同意書，核對患者信息，引導患者進入手術室，患者置于手術床上擺好體位注意保暖。再次核對患者手術部位，信息無誤。再次宣教手術過程，告知患者微創手術為局部麻醉，麻醉開始局部有些漲感；手術過程患者全程清醒更要耐心、體貼及語氣委婉，消除患者緊張情緒，告知患者術中任何不適及時告知護士給予處理，因手術器械系統聲音較大，告知患者不要緊張。盡量伴隨患者左右，可通過握手、按摩等動作或播放些輕音樂分散注意力，以緩解患者緊張情緒和痛感[3]。

(5)手術后宣教和心理干預利于患者康復。囑患者在等候區雙手壓住傷口30 min，待醫生看過傷口無滲血，再離開醫院。囑在回家后如有不適或滲血等情況及時來醫院，也可致電乳腺科，患者無特殊情況可于第2 d或第3 d來換藥，術后7 d和1個月復查，3個月和6個月復查B超，并觀察傷口情況。囑患者患側肢體少活動避免患側負重，7 d內禁洗浴，保持傷口干燥。注意合理飲食，禁忌辛辣、羊肉及海鮮等，待傷口愈合，可恢復正常飲食。保持良好的樂觀心情，適當體育煅煉，積極參加社會活動，提高對乳腺疾病的早期認識。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，宣教前、后比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 心理干預前、后對手術認知度和緊張情緒調查[例(%)]

2 結果

心理干預前和干預后對乳腺微創手術認知、心理情況比較提示，干預后疾病認知度明顯提高，緊張心理明顯減輕，其差異有統計學意義(x2=2.919，x2=2.151；P＜0.001)，見表1。

宣教前和宣教后滿意度比較提示，宣教后明顯提高，其差異有統計學意義(x2=35.332，P＜0.001)，見表2。

表2 手術前、后滿意度調查

3 討論

乳腺麥默通微創手術與各種有創、微創手術或無創臨床操作相同，均可成為人體生理和心理的應激源，導致患者產生以焦慮、緊張為代表的心理反應和以交感神經系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為表現的生理反應[5]。當反應過于激烈時會干擾患者對手術和麻醉的適應能力，影響手術效果。本研究對乳腺門診手術前的知識宣教及個體化心理和護理干預使患者能更快的適應環境，放松心情，減少不適。通過醫護人員禮貌而自信的舉止言談，使患者感到被尊重，被愛護，充滿信心地以最佳狀態配合手術，保證手術順利進行。

(1)術前正確的心理干預形式和時機非常重要。正確的心理干預形式和時間可使患者充分理解認識手術的過程。提高患者依從性，很好的配合手術，緩解手術心理壓力，減輕恐懼感和緊張。

(2)術中的心理干預是關鍵。陪伴聊家常和患者感興趣的話題，放輕松的音樂，可使患者精神放松，情緒穩定，血壓心率平穩。音樂信息的刺激可促進內啡肽的分泌，內啡肽是一種天然的止痛劑，還可以吸引患者的注意力，緩解疼痛和不適[6]。

(3)術后宣教非常必要。術后對患者心理干預利于患者康復，對患者傷口的愈合、減少出血及減少并發癥有重要作用。而家屬的陪伴對患者的心理、情緒至關重要。親情的滋潤、友情的關心以及社會的支持是治療心身因素造成的疾病的最佳良藥[7]。

對乳腺門診手術患者進行耐心、細致的心理護理，能夠得到患者的肯定，創造安全和諧的醫護關系，提高了患者對手術治療的滿意度。提前告知患者手術相關知識是不可缺少的環節，預約手術時將宣傳資料、手術注意事項發給患者，使患者在輕松的環境中集中注意力與家人一起閱讀，可避免手術當日情緒緊張，使患者有效配合手術，達到事半功倍的效果。

4 結語

利用健康教育的多種形式對乳腺麥默通微創手術患者的心理干預，是一項投資少、產出高和效益大的保健措施，能夠讓患者得到實惠。隨著現代護理模式向心理－生理－社會整體轉變，護理不僅是配合手術的過程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過程。超聲引導下麥默通微創旋切術是在超聲可視下進行，其具有定位準確、操作簡單，切口小、切除徹底、達到治療和美容的雙重效果的優勢，且安全、并發癥少。尤其適合比較年輕、未婚患者[8]。通過對241例手術患者術前、術中和術后耐心的宣教和心理護理，減少了患者恐懼、緊張心理，提高了患者滿意度，營造良好的醫患關系氛圍，避免了醫患矛盾。良好的術前準備和恰當的心理護理，使患者準備充分，利于配合手術；正確的健康指導，有利于患者康復，減少并發癥的發生。同時，乳腺微創旋切術是一種合理安全有效的微創檢查治療方法，值得在臨床推廣[9-10]。

[1]鐘春娥,朱運天,王恩禮.乳腺麥默通微創手術986例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):122.

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[3]董利群.麥默通微創乳腺微腫塊切除術患者的圍術期護理[J].護理研究,2012,26(6):1686-1687.

[4]史雷花.心理咨詢技術在麥默通切除良性腫塊患者心理護理中的應用[J].藥品評價,2012,9(21):42-44.

[5]Jun F,Yamin L,Xinli X,et al.Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic Uterine fibroids:a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(5):1407-1413.

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[10]孫波,胡丹,黃秋玲.超聲引導下麥默通微創切除乳腺腫塊的護理配合[J].現代醫院,2012,12(1):74-75.

Health education instruction of MAMMOTOME system under the guidance of ultrasound in minimally invasion treatment of breast tumor in outpatient/

QI Jiu-mei, TANG Xin//
China Medical Equipment,2014,11(11):114-116.

Objective: To Provide health education instruction for Benign Breast Mass patient with implement MAMMOTOME system in outpatient service of minimally invasive surgery patients’ psychological problems. Methods: Using self-made questionnaire form compare with before and after health education instruction. Results: The patients’ knowledge understanding is rise from 17.84% to 95.02%. Concern by 90.87% to 24.90% levels of satisfaction from 84.23% to 99.17%. Conclusion: The patients with lump in breast have psychological problems and deep pressure obviously. To provide the best care and health education instruction for the patients in preoperative may reduce anxiety and worry, improve the understanding of disease, Cooperate with the doctor. Make good relationship with patient. Increase patients’ satisfaction, Reduced complications.

Breast mass; MAMMOTOME system; Minimally invasive surgery; Psychological intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.041

1672-8270(2014)11-0114-03

R737.9

A

齊久梅,女,(1962- ),本科學歷，副主任護師。首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科，研究方向：乳腺疾病護理與更年期護理等。

2014-04-03

①首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科 北京 100006

[First-author’s address]Mammary Department of Capital Medical University, Obstetrics and Gynecology Hospital of Beijing, Beijing 100006, China.