淺談三磷酸腺苷生物熒光法在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

吳佳偉張俊明時(shí)光靜張 鵬*

淺談三磷酸腺苷生物熒光法在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

吳佳偉①?gòu)埧∶鳍贂r(shí)光靜①?gòu)?鵬①*

目的：利用監(jiān)測(cè)手段加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心(CSSD)院內(nèi)感染控制管理，以降低院內(nèi)感染率。方法：通過(guò)檢測(cè)生物物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)的含量，評(píng)估環(huán)境、醫(yī)療器械及手衛(wèi)生的潔凈度。結(jié)果：CSSD是院內(nèi)感染的重點(diǎn)控制科室，醫(yī)療器械是由CSSD引起院內(nèi)感染的直接禍?zhǔn)祝始訌?qiáng)其清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)環(huán)境是CSSD管理的重點(diǎn)，也是院內(nèi)感控重點(diǎn)部位。結(jié)論：運(yùn)用新的技術(shù)方法，即ATP生物熒光法在CSSD加強(qiáng)環(huán)境、醫(yī)療器械及手衛(wèi)生的潔凈度三方面的監(jiān)測(cè)，可有效降低院內(nèi)感染率。

三磷酸腺苷生物熒光法；消毒供應(yīng)中心；感染控制

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放[1]。是醫(yī)院消毒滅菌工作中的核心崗位和臨床醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)保障部門，也是控制和預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵科室。利用監(jiān)測(cè)手段加強(qiáng)CSSD院內(nèi)感染控制管理，降低院內(nèi)感染率是CSSD一項(xiàng)重點(diǎn)工作。

CSSD引起院內(nèi)感染主要原因是由復(fù)用醫(yī)療器械造成。通常復(fù)用醫(yī)療器械消毒要經(jīng)過(guò)回收、分類、清洗、打包、滅菌、儲(chǔ)存多個(gè)處理環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都與醫(yī)療器械所處環(huán)境、工作人員手衛(wèi)生、醫(yī)療器械滅菌效果密不可分[2-4]。因此，控制院內(nèi)感染主要從環(huán)境、手衛(wèi)生、處理醫(yī)療器械消毒三方面監(jiān)測(cè)入手。

1 ATP生物熒光技術(shù)原理

生物物質(zhì)三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)普遍存在于所有的微生物、植物和動(dòng)物細(xì)胞中，其生物熒光技術(shù)原理是熒光素在熒光素酶、鎂離子、ATP和氧的參與下，催化氧化脫羧，產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素，釋放光子，產(chǎn)生熒光。因此，可以通過(guò)檢測(cè)ATP的含量評(píng)估環(huán)境、醫(yī)療器械、手衛(wèi)生的潔凈度[5-6]。

2 ATP生物熒光技術(shù)在CSSD的應(yīng)用

2.1 ATP生物熒光技術(shù)在CSSD環(huán)境上的應(yīng)用

完整的清潔程序包括有效的清潔方式和合適的清潔頻率[7]。根據(jù)消毒規(guī)范流程，通常CSSD布局采用屏蔽方式將工作區(qū)隔離為污染、清潔及無(wú)菌三個(gè)區(qū)域。醫(yī)療器械分類、清洗主要在污染區(qū)完成；打包、滅菌主要在清潔區(qū)完成；無(wú)菌物品儲(chǔ)存發(fā)放主要在無(wú)菌區(qū)完成。由此可見(jiàn)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)環(huán)境是CSSD管理的重點(diǎn)，也是院內(nèi)感控重點(diǎn)部位。清潔是環(huán)境潔凈的前提，評(píng)價(jià)感控方法，可用ATP生物熒光法快速檢測(cè)技術(shù)，對(duì)清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)環(huán)境潔凈度、清潔方式、清潔效果給出客觀指標(biāo)，從而選擇簡(jiǎn)捷有效的清潔方式保障清潔效果。有效的清潔方式需要規(guī)范的清潔頻率，采用ATP生物熒光法可檢測(cè)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)各類物品表面潔凈度，結(jié)合工作人員與醫(yī)療物品接觸頻率，將工作區(qū)域劃分為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)及低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，根據(jù)各區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)定相應(yīng)的檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并按檢測(cè)數(shù)值規(guī)定各區(qū)域清潔頻率。這樣不僅能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，還能降低環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.2 ATP生物熒光技術(shù)在醫(yī)療器械上的應(yīng)用

(1)檢測(cè)醫(yī)療器械清洗效果。醫(yī)療器械清洗是滅菌成敗的關(guān)鍵，清洗不徹底導(dǎo)致醫(yī)療器械殘留血跡、蛋白質(zhì)及油污等有機(jī)物，不僅阻礙微生物與消毒劑的有效接觸，也容易形成生物膜影響消毒或滅菌效果。ATP生物熒光法采取下壓式采樣，其采樣過(guò)程本身就是一次清潔過(guò)程，因此，使用ATP生物熒光法檢測(cè)醫(yī)療器械不僅可評(píng)估醫(yī)療器械清洗效果，還可有效去除已形成的生物膜，降低再次清洗難度。

(2)改進(jìn)和探索新的清洗流程。近年來(lái)，CSSD在陸續(xù)引進(jìn)先進(jìn)的清洗設(shè)備，醫(yī)療器械的清洗方法不斷創(chuàng)新，醫(yī)療器械已進(jìn)入超聲加酶清洗階段。技術(shù)進(jìn)步必然少不了科學(xué)的評(píng)估方法，由于ATP生物熒光法操作簡(jiǎn)單，能夠迅速得出直觀的數(shù)值檢測(cè)結(jié)論，因此，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員在改進(jìn)清洗流程，提高清潔水平方面提供客觀依據(jù)[9]。

2.3 ATP生物熒光技術(shù)在手衛(wèi)生方面的應(yīng)用

(1)避免醫(yī)療器械二次污染。醫(yī)療物品規(guī)范包裝是CSSD一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。為保證包裝的效果，大部分醫(yī)院目前仍采用裸手打包方式，由于手與醫(yī)療器械直接接觸，若是工作人員手衛(wèi)生不合格，將導(dǎo)致醫(yī)療器械污染。用微生物培養(yǎng)法檢測(cè)工作人員的手衛(wèi)生，至少需要24 h才能出結(jié)果，不能滿足實(shí)際需要。而ATP生物熒光法是一種可實(shí)時(shí)檢測(cè)手部衛(wèi)生的技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，僅需15 s即可判讀結(jié)果，可隨時(shí)抽檢組配包裝人員手衛(wèi)生，其快速的檢測(cè)結(jié)果不僅避免了醫(yī)療器械的二次污染，而且還可以提高了工作人員手衛(wèi)生意識(shí)[10]。

(2)糾正錯(cuò)誤的洗手方式、提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)。洗手是醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)掌握的常識(shí)，從最初的六步洗手法到今天的七步法，洗手的方式越來(lái)越精細(xì)。運(yùn)用ATP生物熒光法檢測(cè)洗手后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，可糾正錯(cuò)誤的洗手方式。同時(shí)，個(gè)人防護(hù)在CSSD環(huán)境工作中非常重要，ATP生物熒光法檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員下班時(shí)手部衛(wèi)生，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)人與醫(yī)療器械的雙向防護(hù)，提高工作人員手衛(wèi)生依從性和自我防護(hù)意識(shí)[11]。

3 結(jié)語(yǔ)

ATP生物熒光法作為一種快速的檢測(cè)方法，已應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境清潔、醫(yī)療器械清洗及手衛(wèi)生的防染監(jiān)測(cè)。這項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速、結(jié)果直觀，使感染控制檢測(cè)手段更加完善。因此，是CSSD實(shí)際工作中很值得推廣的一項(xiàng)技術(shù)[12]。

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The application of ATP bioluminescence method in CSSD

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WU Jia-wei, ZHANG Junming, SHI Guang-jing, et al//
China Medical Equipment,2014,11(11):96-97.

Objective: To strengthen the disinfection supply center by means of monitoring (CSSD) control and management of nosocomial infection, reduce the nosocomial infection rate. Methods: Through the detection of biological substances adenosine triphosphate (ATP) content, assessments of environmental, medical equipment and hand hygiene clean degree. Results: CSSD is a key control department of nosocomial infection caused by medical instruments, and is the direct culprit of nosocomial infection caused by CSSD, so strengthen the clean area, the sterile area environment is the key of CSSD management, is also the hospital infection control key parts. Conclusion: The use of new technology and methods, the ATP bioluminescence assay in CSSD strengthen the environmental, medical equipment and hand hygiene clean degree of this three respects to reduce the nosocomial infection rate.

Adenosin triphosphate bioluminescence method; Central sterile supply department; Infection control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.035

1672-8270(2014)11-0096-02

R197.39

A

吳佳偉,女,(1974- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。解放軍第307醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，從事消毒供應(yīng)工作。

2014-06-09

①解放軍第307醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 北京 100071

*通訊作者:zxd1218@hotmail.com

[First-author’s address]People’s Liberation Army No. 307 Hospital, Beijing 100071, China.