基層醫院放射科數字化建設探討

馬新榮

基層醫院放射科數字化建設探討

馬新榮①

目的：探討基層醫院放射科數字化建設中的問題及對策。方法：分析目前基層醫院放射科數字化建設的特點及其存在的問題，提出解決方案。結果：基層醫院在放射科數字化建設中存在著科室布局不科學、計算機X射線攝影(CR)和數字X射線攝影(DR)選擇不合理、機器存在設計缺陷、影像歸檔及傳輸系統(PACS)不兼容、系統維護不當以及醫務人員操作不規范等問題。需要從規劃、管理、設計及培訓等方面進一步完善。結論：放射科數字化建設是發展的必然趨勢，只有合理選擇、科學安裝、精心維護以及熟練應用才能在基層醫院充分發揮其優越性。

基層醫院；放射科；數字化建設

隨著國家醫療改革政策的不斷深入，由政府集中采購的計算機X射線攝影系統(computed radiography，CR)或數字X射線攝影系統(Digital Radiography，DR)等數字化影像設備陸續配置到基層醫院，使得放射科的硬件得到了較大改善，基層醫院放射科正逐步向影像數字化發展[1-2]。

1 放射科數字化的特點

放射科數字化是采用CR、DR設備獲取數字化影像圖像，并通過數字化影像存檔與傳輸系統(picture archiving and communication systems，PACS)實現醫學影像顯示、后處理、存儲、傳輸和放射信息的綜合管理[3]。數字化影像設備與傳統拍片相比X射線劑量明顯降低，減輕患者及醫護人員的輻射危害。采用計算機無片化檔案管理，既節省人力、資金和場地，又提高工作效率[4-5]。同時，數字化建設促進了基層醫院放射科管理工作規范化，可實時了解科室的工作狀況及進行各項數據統計，而影像資料通過PACS與臨床實現共享，同時可實現遠程專家會診[6]。

2 基層醫院放射科數字化建設存在的問題及對策

2.1 基礎設施建設存在的問題及對策

考慮到X射線輻射危害，以往的選址定位經常將放射科安排在偏僻位置，給患者就診、檢查帶來諸多不便，機房空間也比較狹小，不重視防潮、防塵和防靜電等環境要求。傳統的X光機對電源及接地線的要求不高，一般采用集中供電和接地模式。數字化影像設備提高了對空間溫度、濕度、防靜電及防灰塵的要求。因此，醫院在建筑規劃時應對患者就醫流程、科室布局以及環境、機房條件進行統籌考慮。放射科宜設在建筑的一樓，潮濕地區可以設在二樓。相對處于建筑的盲端，毗鄰門、急診科室，減少患者掛號、就診、繳費及檢查的往返[7]。機房面積一般以≥24 m2，控制室面積在18 m2左右，便于安放操作臺和激光相機。機房及控制室的墻體、地面和門窗應滿足射線防護要求，線束朝向的墻壁應有2 mm鉛當量的防護厚度，其他側墻壁為1 mm鉛當量的防護厚度[8]。確保防護屏蔽物不會因存在缺口或縫隙(如電纜凹槽、孔眼等)而降低防護功能。機房內應配備空調和除濕機，溫度控制在10～40 ℃，相對濕度為30%～75%，以保證計算機的正常使用。CR、DR機器對電源及接地要求較高，應采用獨立電源，按標準接地，供電不穩定應配置穩壓器及不間斷電源。機房內要有凈化和防靜電措施，機房門外應設有電離輻射警告標識和工作指示燈。

2.2 硬件選擇注意的問題及對策

CR與DR是基層醫院數字化建設關鍵設備，如何選擇應根據設備性能、醫院發展規模考慮[9-10]。在醫院規模較小、現有X光機性能良好的情況下可考慮配置CR。因IP板價格較高，可按工作需求選配14 in×17 in、10 in×12 in規格。CR無需改變現有X射線設備，可多臺X光機同時使用，減少投資。但IP板有使用時限，初配時應考慮配置數量[11]。

有一定規模和發展潛力的基層醫院，選擇數字化影像設備應首選DR。其特點是圖像分辨率更高、成像速度更快，患者接受照輻射劑量低，能簡化工作流程、提高工作效率。但缺陷是不能兼容現有X光機，后期的養護、維修費用也較高。

目前，由政府為基層醫院配置的DR大部分為國內企業研發生產，圖像質量和患者受照劑量都明顯優越于普通攝片。國內DR多采用CCD探測器，采用立柱式結構，占據空間小，安裝及操作簡便、價格低廉。但這類DR在使用中也存在一些問題，如X射線球管容量小(一般為200 mA)、缺少濾線器，對體胖及較厚部位的攝片效果不理想；由于球管與CCD探測器同軸運動，球管固定不能旋轉，對頸椎正位、柯華氏位及跟骨軸位等需要傾斜角度的特殊體位不能拍攝；檢查床缺少凹槽設計，不能進行壓迫靜脈腎盂造影檢查等，影像的失真度、信噪比、分辯率及清晰度等方面也需廠家亟待提高。

2.3 軟件選擇注意的問題及對策

PACS是放射科數字化建設的核心，系統應性能穩定、功能完善和兼容性強，商家具備更新升級的能力。基層醫院配置主要以小型mini PACS為主[12]。這類PACS軟件標準尚不統一，如性別有的以中文“男”、“女”標識，有的以英文“F”、“M”標識，相互之間不兼容；軟件使用中對檢查項目、部位及診斷名稱等有未采用醫學術語現象，與實際應用存在較大差異；對錯誤錄入的患者信息不能修改以及住院患者記賬和門診患者的繳費情況不能顯示等。軟件的后續更新和升級不到位，因此需要企業加大研發力度，開發出功能完善的小型PACS軟件，推進基層放射數字化進程。

2.4 設備維護問題及對策

基層醫院缺乏專業的計算機維護人員，對系統日常維護缺乏常識，一旦出現故障極易導致工作癱瘓，可能引發醫療或法律糾紛。因此，基層領導應高度重視數字化設備、網絡日常維護的重要性，單獨設置服務器機房并配有專業人員及必備設施。加強對服務器的維護和保養，對服務器除采取加密、防火墻等技術保證網絡安全，還應建立備份與恢復系統，確保數字化檔案的安全[14]。

2.5 醫技人員問題及對策

基層醫院從事放射科工作的醫生部分為非專業學校畢業，學歷、職稱低，對數字化設備操作及理解能力相對較弱[15]。實行數字化影像技術后，個別醫務人員存在設備使用不規范，不按規程操作；閱片不規范，不能熟練使用PACS的各種軟件功能；報告不規范，不按照“影像診斷報告書寫規范”執行，報告內容描述、診斷及意見過于簡單；臨床醫生缺乏對PACS的了解，不能熟練使用工作站填寫檢查申請單及合理選擇檢查項目。因此，要求在數字化設備投入使用前對醫務人員進行計算機及網絡知識的培訓，熟悉和了解PACS的各項功能并能運用；放射科應規范影像投照技術，熟練操作設備并制定出投照技術標準，保證影像質量，減少返照率。應注重影像診斷教學幫帶，并通過引進人才充實到基層醫院，全面提高醫務人員的整體素質[16]。

3 結語

基層醫院放射科數字化建設是技術發展必然趨勢，應當通過設備的合理選擇、科學安裝，系統的精心維護、熟練應用，以及技術人員的嚴格培訓，才能真正實現人機結合，使基層醫院放射科數字化建設有質的飛躍。

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Discussion on the primary hospital radiology digital construction

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MA Xin-rong//
China Medical Equipment,2014,11(11):94-96.

Objective: To investigate the problems and countermeasures primary hospital radiology digital construction. Methods: The analysis of the current characteristics of the primary hospital radiology digital construction of its problems, propose solutions. Results: The primary hospital exists in the construction of digital radiology department layout as unscientific, CR and DR choose unreasonable, machine design flaws, PACS incompatible, system maintenance improper and operation of the medical staff is not standardized, require planning, the management, design, training, etc. to further improve. Conclusion: Radiology digital construction is the inevitable trend of development, only reasonable choice, scientific installation, meticulously maintained, proficient in primary hospital and give full play to its advantages.

The primary hospital; Department of radiology; Digital; Problems and solutions

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.034

1672-8270(2014)11-0094-03

R197.324

A

馬新榮,男,(1969- ),本科學歷，副主任醫師。蕪湖市中醫醫院醫學影像科，從事醫學影像診斷和介入工作。

2014-01-13

①蕪湖市中醫醫院醫學影像科 安徽 蕪湖 241000

[First-author’s address]Department of Radiology, Traditional Chinese Medical Hospital of Wuhu, Anhui Wuhu 241000, China.