影像存儲及傳輸系統臨床客戶端應用情況的調查與分析

劉曉華田 金許 鋒*李亦林

影像存儲及傳輸系統臨床客戶端應用情況的調查與分析

劉曉華①田 金①許 鋒①*李亦林①

目的：在影像存儲及傳輸系統(PACS)升級項目中完成對臨床客戶端的功能改進。方法：采用問卷調查法，向臨床醫生隨機發放調查問卷，根據問卷的填寫結果對PACS臨床客戶端的應用情況進行匯總分析。結果：共14個科室的52名臨床醫生參與了問卷調查，數據顯示PACS臨床客戶端應用情況良好，同時發現了需要改進的問題和新的需求。結論：PACS系統已經成為臨床診療工具中不可或缺的組成部分，其臨床客戶端功能的實現與應用將直接關系到醫院醫療、教學及科研等工作的開展。

影像存儲及傳輸系統；客戶端；問卷調查

劉曉華,女,(1985- ),碩士，工程師。北京大學第三醫院醫學工程處，從事PACS系統、固定資產及耗材管理系統等的信息管理工作。

近年來，我國醫學影像數字化進程發展迅速，數字化醫院的重要性逐步被醫學界所認知。PACS/ RIS系統是影像醫學、數字化圖像技術與計算機技術及通訊工程的結合，其目的是全面解決放射影像科室的登記、數字化大設備以及診斷報告書寫和審核的流程化，實現醫學圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸等功能，因此無論是臨床還是管理的需要都使影像存儲及傳輸系統(picture archiving and communication system，PACS)建設成為醫院發展的必然趨勢[1-2]。

1 PACS的建立

北京大學第三醫院PACS始建于2006年，截止2013年全院各分院區通過系統與本部連通，系統覆蓋影像設備37臺并與HIS/EMR完全集成，同時成為超聲、病理及內鏡等其他影像系統的發布平臺，臨床科室可通過醫生工作站集成的PACS客戶端調取患者各種影像檢查及診斷報告。隨著近年來醫院的不斷發展，與2006年相比影像檢查方面的業務量和數據量有了明顯的上升。PACS盡管已經平穩運行了近7年，但是逐漸無法滿足醫院影像業務不斷增長的需求，需要對全院PACS系統進行升級改造[3]。

2 PACS臨床客戶端的功能改進與系統升級

在PACS系統臨床應用方面，醫院為各臨床科室病區在護士站和示教室內配置了專用影像瀏覽工作站，輔以高分辨率醫用專業顯示器，臨床醫生可通過瀏覽客戶端以Web方式訪問患者的影像資料及診斷報告，并完成病例討論、會診及教學等工作，同時，PACS瀏覽客戶端集成于HIS/EMR的醫生工作站中[4-5]。臨床醫生也可通過門診或住院的工作站調閱影像及報告[6-7]。

在全院PACS系統升級中，為保證系統升級后在醫院實際醫療、教學及科研等工作中的高可用性，對臨床科室應用的影像瀏覽客戶端的功能改進是不容忽視的重要組成部分[8]。為此，本調查采用問卷調查法，對PACS臨床客戶端的使用情況進行了調查與分析。問卷內容包括臨床醫生對PACS系統的認可程度、瀏覽客戶端工作站的使用情況、現有系統存在的問題及希望在客戶端實現的新功能、新需求等方面[9]。臨床客戶端查詢及圖像瀏覽界面如圖1所示。

圖1 臨床客戶端圖像瀏覽界面圖

3 PACS臨床客戶端應用情況的調查

3.1 問卷填寫概況

本次調查采取隨機問卷的形式，進行當場填寫并收回，共發出問卷52份，收回52份。共有14個臨床科室參與調查，分別是骨科、運動醫學科、普通外科、胸外科、泌尿外科、介入血管外科、神經內科、消化內科、心血管內科、兒科、婦產科、腎內科、呼吸內科和急診科。根據問卷填寫人的職稱不同，所占比例分別為住院醫師40%，主治醫師23%，副主任醫師14%，研究生4%。

問卷共設客觀選擇題10道，包括對PACS臨床瀏覽客戶端的使用方式、使用效果、熟悉程度、故障率、圖像顯示速度以及易用性等方面進行調查，并提供主觀題1道，供臨床醫生填寫系統使用過程中存在問題及希望改進或增加的功能[10]。

3.2 問卷填寫數據

問卷調查的結果及數據統計匯總如下。

(1)在日常診療工作中需要調閱患者影像和診斷報告時，92%的臨床醫生會首選通過訪問與PACS相關的工作站獲得，8%會選擇查閱患者膠片和紙質報告。

(2)在手術過程中需要參考的患者影像時，84%的臨床醫生會通過術間配置的PACS臨床瀏覽客戶端獲取并在30英寸專用顯示屏上瀏覽，16%會選擇將患者的膠片帶入術間，通過觀片燈查看。

(3)對于影像調閱的方式，54%的臨床醫生選擇通過電子病歷系統的住院醫生工作站進行調閱，23%會通過病區內護士站或示教室的專用PACS影像瀏覽工作站調閱，6%則會通過HIS系統的門診醫生工作站調閱，31%的臨床醫生對上述3種調閱方式都非常熟悉，會根據自身所在不同的工作地點選擇相應的工作站使用。

(4)98%的臨床醫生認為通過PACS臨床瀏覽客戶端調閱影像和報告的速度很快或較快；94%的臨床醫師認為使用PACS臨床瀏覽客戶端調閱影像和報告時極少或偶爾出現故障；58%的臨床醫生認為PACS臨床調閱界面的風格及布局非常友好，42%認為比較友好。

(5)86%的臨床醫生非常熟悉使用PACS臨床瀏覽客戶端調閱患者影像及報告的步驟和操作方式；81%的臨床醫生認為臨床瀏覽客戶端提供的查詢條件豐富、功能完備，能夠滿足日常診療需求。

(6)65%的臨床醫生經常使用影像瀏覽界面提供的輔助工具(如窗口窗位調整、局部放大、長度角度測量等)，35%不經常使用或不知道如何使用；88%的臨床醫生認為影像瀏覽界面提供的輔助工具比較完備，其中最常用到的輔助工具的排序為：影像窗寬窗位(灰度)調整工具、影像布局(分格)調整工具、影像放大縮小或局部放大工具、長度角度及面積測量工具。

問卷調查的主觀題目包括兩方面內容：①臨床醫生在現有系統使用過程中遇到的故障或問題，包括偶爾出現工作站故障導致系統無法使用、影像調閱速度應進一步提高、對臨床醫生進行影像瀏覽輔助工具使用的相關培訓等；②提出新的需求，希望在系統升級后能實現的新功能包括將2006年PACS系統上線前的患者膠片電子化，可以在PACS臨床瀏覽客戶端進行調閱；希望增強臨床客戶端的各項工具的功能，以滿足臨床科室在醫療和科研中的醫用需求；在客戶端界面增加系統使用手冊及說明，以便使用時查閱；在客戶端界面增加意見反饋窗口，以增強醫生與管理員間的互動；可以將心電圖的檢查結果整合到系統中等。

4 調查結果分析

綜合問卷調查的結果并進行分析，不難發現醫院在PACS系統的臨床應用方面情況良好，臨床醫生普遍對系統使用有較高的滿意度。但是，上述結果也反映出一些問題和不足，例如臨床瀏覽客戶端的工作站有時會出現故障、影像調閱的速度需要進一步提高、影像瀏覽輔助工具的使用培訓需要加強等。其中，工作站故障、影像調閱速度等問題與PACS系統現狀相關。系統經過7年的運行，上線時配置的服務器、存儲設備及工作站等硬件設施老化，同時業務量大幅度增長，導致了系統性能下降明顯，工作站故障頻次上升，影像速度調閱變慢[11]。為此，醫院計劃通過系統升級對硬件的更新換代、存儲的擴充以及軟件的優化升級來提升系統的可用性，解決這些問題[12-13]。

同時，要加強對臨床醫生使用PACS系統的培訓力度[14]。作為北京大學醫學部的教學醫院，是北京市住院醫師培訓基地，每年都承擔著大批研究生、進修醫生、住院醫生的教學及培訓工作。臨床科室每年新增人員較多且不斷流動，系統管理員應定期指導相關應用，增加培訓次數，并及時與系統臨床用戶進行溝通，以提高系統臨床使用率及滿意度。

5 結語

通過此次調查與分析，醫院對PACS升級中臨床瀏覽客戶端的規劃有了清晰的思路，需要在高可用性、系統融合及功能擴展等方面進行改進提高，從而滿足臨床科室對醫療、教學及科研等工作的需求。同時也認識到，PACS應建設成為真正面向臨床工作需要，覆蓋全院所有科室，并能整合放射、超聲、內鏡及病理等各種影像信息系統的一體化醫學影像信息平臺，促進醫院信息化水平跨上更高的臺階。

在全國區域化醫療衛生改革浪潮中，影像醫療的未來將是區域PACS的形成，通過組建本地區、跨地區廣域網的PACS網絡，實現全社會醫學影像的網絡化[15]。相信PACS在未來將會為人類的醫療事業發展和健康保健服務做出更大貢獻。

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Investigation and analysis on application of PACS clinical clients

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LIU Xiao-hua, TIAN Jin, XU Feng, et al// China Medical Equipment,2014,11(11):55-57.

Objective: To investigate and survey the service condition of clinical clients in order to work in with upgrade of PACS. Methods: According to the method of random questionnaire to clinicians, we analysis and summary the application situation of PACS system. Results: There are 52 clinicians from 14 departments participated in the questionnaire, and the results show the application situation is good, but it also reflects some problems to be improved and some new demands. Conclusion: The PACS system has become an indispensable tools in medical treatment work, performance of clinical clients directly affects the medical quality.

PPicture archiving and communication systems; Clinical client; Questionnaire

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.020

1672-8270(2014)11-0055-03

R197.324

A

2014-02-07

①北京大學第三醫院醫學工程處 北京 100191

*通訊作者：xusteven0@tom.com

[First-author’s address]Department of Biomedical Engineering, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China.