穴位注射治療胃手術后胃癱綜合征療效觀察

李 艷，范曉萍，郭雄波，魏楊輝，肖 鐘，余璟瑋

胃癱綜合征(paralysis gastroparesis syndrome，PGS)又稱胃癱，是一種功能性疾病，表現為胃流出道的非機械性梗阻，常見于腹部手術特別是胃手術后[1]。目前臨床處理的方法均采用以胃腸減壓、腸內外營養等為主的保守治療[2]。珠江醫院在常規治療的基礎上，采用足三里等穴位注射促進胃功能的恢復，取得良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2005年9月—2013年6月珠江醫院普通外科行胃部手術后發生胃癱的33例患者為研究對象，術前檢查所有病例均無消化道梗阻，術后出現腹脹、惡心、嘔吐等現象。將33例患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組16例，男9例，女7例，年齡57～65歲，胃癌根治術7例，胃大部切除術9例；治療組17例，男10例，女7例，年齡56～67歲，胃癌根治術6例，胃大部切除術11例。所有病例均接受腔鏡手術，BillrothⅡ式吻合。所有病例均符合胃癱診斷標準[1]：(1)拔除胃管后惡心、嘔吐等消化道癥狀頻發，經X線造影和胃鏡檢查發現有胃潴留但未見機械性梗阻；(2)胃引流量>800 ml/d，并持續10 d以上；(3)生化檢查未發現明顯水電解質失衡和酸堿平衡紊亂；(4)無糖尿病、甲狀腺功能減退、結締組織病等引起胃癱的基礎疾病；(5)近期無使用平滑肌收縮藥物史。

1.2 治療方法 常規治療：向患者及家屬告知病情，消除恐懼，取得配合；禁食、留置胃管、持續胃腸減壓并記錄每日引流量，早晚各用溫3%氯化鈉溶液50 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg洗胃一次；靜脈輸液維持水電解質和酸堿平衡；給予腸外營養支持；綜合運用藥物包括生長抑素、胃復安(靜脈給藥)、嗎丁啉或西沙必利、四磨湯(胃腸減壓閉管2 h)、紅霉素靜脈滴注等治療。

穴位注射：取中脘為主穴，足三里或三陰交、曲池或內關為配穴，給予新斯的明0.5 mg、維生素B6 25 mg各注射一側穴位，1次/d。注射時先常規消毒穴位，針刺得氣后回抽無血，即注入藥物，拔針后棉簽壓迫5 min；對照組將新斯的明和維生素B6做常規肌肉注射。

對照組接受常規治療和肌肉注射，治療組在常規治療的基礎上行穴位注射。

1.3 療效觀察 患者惡心、嘔吐等癥狀消失，胃腸減壓引流量減少至500 ml/d以下，泛影葡氨造影證實胃蠕動良好(蠕動波>3 次/min)，腸鳴音恢復正常后，夾畢胃管患者無不適主訴，給予拔出引流管，記錄腸鳴音恢復和胃功能恢復時間。

2 結果

治療組胃功能恢復時間最短為7 min，最長為21 d；對照組胃功能恢復時間最短為13 min，最長為34 d。治療組腸鳴音恢復時間最短為6 min，最長為18 d；對照組腸鳴音恢復時間最短為12 min，最長為32 d。治療組胃功能恢復時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of the recovery time of stoma and bowel sound between two groups

例數胃功能恢復時間腸鳴音恢復時間對照組1617 69±5 7616 94±5 27治療組1710 12±3 899 06±3 61t值4 4515 034P值0 0000 000

3 討論

胃癱多見于上腹部術后，特別是胃和胰腺的手術，下腹部手術如結直腸和婦科手術后也可能發生，其發生率為0.47%～2.80%[3-4]。胃癱的病因和發病機制尚不明確，通常認為與下列因素有關：手術創傷導致交感神經激活，胃壁釋放的去甲腎上腺素與平滑肌細胞膜的受體結合，阻止了乙酰膽堿的釋放，增加了胃腸交感神經的抑制活動；手術操作過程中損傷了迷走神經，影響了胃腸動力；手術切除重建的過程中破壞了胃的完整性，導致胃排空紊亂，胃腸道激素的分泌和調節也發生紊亂，胰高血糖素分泌增多、胃泌素分泌減少，影響胃動力；此外淋巴結清掃的范圍越廣越徹底，胃癱發生的機會越大[5-6]。

胃癱的治療強調預防為主，通過完善術前各項準備、改善患者營養狀況、積極處理基礎疾病提高患者的手術耐受力以避免。手術過程仔細操作，避免不必要的副損傷，最大限度的保護正常組織，合理使用閉合器、吻合器、超聲刀等器械以縮短手術操作時間。胃癱發生后，治療基本采用保守治療[7]。消除非機械性梗阻所引起的癥狀，促胃腸動力藥常作為首選藥，包括三類：(1)多巴胺受體拮抗劑，如胃復安主要作用于平滑肌，促進患者的胃腸蠕動和排空，此外多潘立酮在臨床的應用也很普遍；(2)促進腸動力藥，西沙必利能增加胃竇的動力，促進腸蠕動，但因其對心臟的不良反應，目前應用不如前者；(3)胃動素受體激動劑紅霉素能促進胃的收縮，改善胃排空。生長抑素能減少胃腸道的分泌，減輕胃的負擔，有利于胃功能的恢復。使用溫氯化鈉溶液、利多卡因和地塞米松不僅能改善水腫情況，還有助于判斷梗阻是否由吻合口水腫引起。而近年興起的胃電起搏的療效還需長期觀察[8-9]。維生素B6與胃復安有協同作用，能增強胃復安的作用。而新斯的明能可逆性抑制膽堿酯酶活性，提高乙酰膽堿濃度，延長乙酰膽堿的作用[10]。

祖國傳統醫學認為，腹部手術可致胃失和降、傳導失職、脾失健運，且血瘀氣滯、濁氣上逆、中焦受阻、脈絡受損、不通腑氣，導致食欲不振、消化不良、腹部脹滿、惡心嘔吐。中脘穴可和胃健脾、降逆利水；內關穴能理氣止痛、寧心安神；曲池穴屬手陽明大腸經，對腹痛吐瀉有良效；足三里穴能加強胃的收縮，并能調節胃液分泌和促進胃排空；三陰交穴可緩解腹脹、消化不良、食欲不振等[11]。

本研究在常規西醫療法的基礎上，辨證取穴行穴位注射，注射的藥物在發揮藥效的同時強化了針灸的作用，藥物的吸收過程對穴位是持久的刺激。結果表明，穴位注射比單純肌肉注射效果好，證明中西醫結合方法有效地促進了胃癱患者胃腸道動力的恢復，本法操作簡單，取穴方便，不容易損傷神經血管，值得在臨床推廣。

1 陜飛，季加孚.腹部手術后胃癱綜合征的診治進展[J].中國實用外科雜志，2013，33(4):340-343.

2 張保良.胃手術后胃癱綜合征的診療[J].河北醫藥，2011,33(4)：606.

3 Altinbas A，Hamamci M，Karakose M，et al.Pineapple juice ingestion for gastric discomfort in diabetic gastroparesis[J].Acta Gastroenterol Belg，2013，76(1):72-73.

4 Yang DD，He K，Wu XL，et al.Risk factors of gastroparesis syndrome after abdominal non-gastroduodenal operation and its prevention[J].Asian Pac J Trop Med，2013，6(6):497-499.

5 Meng H，Zhou D，Jiang X，et al.Incidence and risk factors for postsurgical gastroparesis syndrome after laparoscopic and open radical gastrectomy[J].World J Surg Oncol，2013，11(3):144-146.

6 Stevens JE，Jones KL，Rayner CK，et al.Pathophysiology and pharmacotherapy of gastroparesis:Current and future perspectives[J].Expert Opin Pharmacother，2013，14(9):1171-1186.

7 孔萬權，魏大臻，徐俊男，等.床邊胃鏡引導下鼻腸管置入術在重型顱腦損傷伴胃癱患者的臨床應用[J].中國全科醫學，2010，13(27):3109-3110.

8 Lahr CJ，Griffith J，Subramony C，et al.Gastric electrical stimulation for abdominal pain in patients with symptoms of gastroparesis[J].Am Surg，2013，79(5):457-464.

9 Mccallum R，Lin Z，Wetzel P，et al.Clinical response to gastric electrical stimulation in patients with postsurgical gastroparesis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(1):49-54.

10 尹利華，王穎，韋中余，等.新斯的明足三里注射對原位肝移植術后腹脹患者腹內壓的影響[J].世界華人消化雜志，2007，15(19):2156-2158.

11 吳煥淦.針灸療效與穴位[J].中國中西醫結合雜志，2012，32(11):1452-1457.