長沙市社區老年人輕度認知功能障礙患病率調查及相關因素分析

張雪晴，曾 慧

人口老齡化已成為全球的公共衛生問題和社會問題。我國人口老齡化、高齡化問題嚴重，是目前世界老年人口最多且是惟一一個老年人口超過1億的國家[1]；80歲以上高齡老人正以5.4%的速度增長，90歲以上高齡老人以7.1%的速度增長[2]，截至2012年底，我國60歲以上老齡人口達1.94億人，80歲及以上高齡老年人口達2 273萬人[3]。隨著人口快速老齡化、高齡化，老年性癡呆(又稱阿爾茨海默病，AD)的患病率逐年增加。國內研究顯示，65歲以上老人AD的患病率為3%～5%，80歲以上可達20%，90歲以上可接近50%[4]。國外研究表明，AD的患病率隨著年齡的增加急劇增加，60～69歲時，患病率在1%以下，90～95歲時，患病率增加到39%，年齡每增加5歲，患病率翻一番[5]。

AD對老年人健康和生活質量有著重要的影響[6]，還給照顧者造成了沉重的經濟負擔、照顧負擔[7]和心理負擔[8]。但該疾病目前仍缺乏有效的治療和干預手段。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)患者作為AD的高危人群，引起了廣大學者的重視[9]。Liu-Ambrose等[10]研究顯示，每年有8%～25%的MCI患者發展為AD，比正常人群發病率高10倍。因此，對MCI患者實施早期篩查、早期干預，對延緩和阻止MCI向AD發展有著重大的意義。本研究通過對長沙市社區老年人進行MCI流行病學調查，以探討其相關因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以長沙市城區居住1年以上、年齡≥60歲的居民作為調查對象，均意識清晰，有一定的理解、配合能力，且自愿參與本次調查；均無明顯聽力、視力障礙；排除嚴重軀體殘疾、極度衰弱等無法完成本次調查者。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 本研究為橫斷面調查研究，于2012年4—9月在長沙市5個區(芙蓉區、天心區、岳麓區、開福區、雨花區)采用多階段隨機整群抽樣的方法，隨機抽取2個區(芙蓉區、岳麓區)。每個區再隨機抽取1個街道(韭菜園街道、望月湖街道)，每個街道隨機抽取2個社區(湯家嶺社區、蓉園社區、湖中社區、湖東社區)，最后共調查了1 764例老年人。

1.2.3 量表評定 2012年4—9月，在社區居委會支持下，取得老年人書面知情同意后，以社區義診和入戶調查相結合的方式，采用老年人一般資料調查表、簡易智能精神狀態量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、總體衰退量表(GDS)、臨床癡呆評定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)進行MCI初步篩查。

1.2.3.1 老年人一般資料調查表 根據研究目的自行設計，主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業性質、婚姻狀況、居住情況、經濟收入、嗜好、患病史、家族史、用藥史等內容。

1.2.3.2 MMSE 該表是國際上最具影響力的認知功能缺損篩查工具之一，包括定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試。該量表共30個條目，總分30分，回答或操作正確記“1”，錯誤、拒絕回答或說“不會”均記“0”，統計記“1”的項目的總和為總分。根據不同的文化程度劃界，文盲組≤17分、小學組≤20分、中學或以上組≤24分為認知功能受損，測試時間5～10 min[13]。

1.2.3.3 北京版MoCA 該表是國內外專用的MCI篩查工具[14]，包括視空間執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8方面的認知評估，共計30分，MCI截斷值為26分。如果受試者受教育年限<12年，在測試結果上加1分，校正文化程度的偏倚。MoCA得分越高，表示認知功能越好，測試時間約10 min[15]。

1.2.3.4 GDS 該表根據患者的認知功能和社會生活功能對癡呆的嚴重程度分級，用來評估癡呆患者認知功能所處的階段。MCI患者GDS評定在1～3級即為癡呆前或早期階段，4～7級為癡呆階段[16-17]。

1.2.3.5 CDR 該表包括記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業余愛好、獨立生活自理能力6個方面。以上6項功能的每1項分別做出從無損害到重度損害5級評估，但每項功能的得分不疊加，而是根據總的評分標準將6項功能綜合評定為1個總分，其結果以0、0.5、1.0、2.0、3.0分表示，分別對應的為正常、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆。MCI患者CDR得分為0.5分[18]。

1.2.3.6 ADL 該量表主要用于評定受試者的日常生活能力，分為14項，包括2部分內容：第1部分為軀體性生活自理量表，由上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項組成；第2部分為工具性日常生活能力量表，由打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項組成。總分≤16分為完全正常；16分<總分≤22分，表示日常生活功能有不同程度的下降；總分>22分或單項評分有2項以上>3分，則日常生活功能明顯障礙[19]。

1.2.4 臨床評定 由上述調查表篩查出的MCI患者再由神經內科專家根據實際情況和調查結果，并依據臨床MCI診斷標準確診。臨床診斷MCI一般參照Petersen等[20]制定的診斷標準作為金標準：(1)排除癡呆和其他可能引起腦功能障礙的內科疾病或精神心理狀態；(2)主訴有記憶力下降；(3)量表評價，總體認知分級量表輕度異常，即GDS為2～3級，CDR為0.5分，記憶測查分值為年齡和文化程度匹配對照組1.5倍標準差以下，而且MMSE至少24分或Mattis癡呆評價表至少123分。

AD的診斷參考美國國立神經病學、語言障礙和腦卒中研究所—阿爾茨海默病及相關疾病學會(NINCDS/ADRDA)的診斷標準[21]：(1)臨床癥狀檢查為癡呆，神經心理測試提示有明顯的認知功能受損；(2)發病年齡在40～90歲，多在65歲以后；(3)進行性加重的近記憶和其他認知障礙；(4)必須有2種或2種以上的認知功能障礙；(5)無意識障礙，可伴有精神、行為異常；(6)排除其他可導致進行性記憶和認知功能障礙的腦部疾病。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；MCI患病率為神經內科醫生確診MCI例數與調查例數之比，采用Logistic回歸分析年齡、性別、文化程度等因素與老年人MCI患病率的關系。檢驗水準α=0.05，不同年齡及不同文化程度者MCI患病率卡方分割的檢驗水準分別為0.012 5和0.003 1。

2 結果

2.1 長沙市社區老年人MCI患病率 本次調查的1 764例60歲以上的老年人中，參考量表調查結果，最后由神經內科醫生確診287例為MCI患者，MCI患病率為16.27%。

2.2 不同人口學特征的老年人MCI患病率的單因素分析 不同性別、經濟收入及是否有慢性病、主訴是否有記憶力下降的老年人MCI患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而不同年齡、文化程度、職業性質、婚姻狀況、居住情況的老年人MCI患病率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中60～、70～、80～歲者MCI患病率依次增加，初中、高中或中專、大專、本科及以上者MCI患病率均低于文盲，差異有統計學意義(P<0.012 5或0.003 1，見表1)。

2.3 長沙市社區老年人MCI患病率相關因素Logistic回歸分析 以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況作為自變量，以是否患MCI為因變量(見表2)，按照α入=0.10、α出=0.15的標準進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況進入回歸方程(P<0.05，見表3)。

2.4 長沙市社區老年人MCI患病率與其他城市的比較 長沙市社區老年人MCI患病率與葡萄牙、新加坡、北京、烏魯木齊的MCI患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而長沙市社區老年人MCI的患病率高于成都，但低于上海，差異均有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 不同人口學特征的老年人MCI患病率的單因素分析

Table1 Single factor analysis of MCI prevalence of the elderly with different demographic characteristics

例數MCI例數 患病率(%)χ2值P值性別3.5090.061 男77711214.41 女98717517.73 年齡(歲)66.7780.000 60^858849.79 70^74014920.14* 80^1665432.53△▲文化程度20.4270.001 文盲812632.10 小學4899018.40 初中5017013.97☆ 高中或中專3996115.29★ 大專1321914.39◇ 本科及以上1622112.96◆ 職業性質13.0940.000 體力勞動97818719.12 腦力勞動78610012.72 婚姻狀況9.3580.003 有配偶148022415.14 無配偶2846322.18 居住情況7.5540.006 獨居3016521.59 非獨居146322215.17 經濟收入(元/月)1.4460.485 <10005439617.68 1000^200087713415.28 >20003445716.57 是否有慢性病0.5010.479 是125420916.67 否5107815.29 主訴是否有記憶力下降0.6270.429 是158425416.04 否1803318.33

注：MCI=輕度認知功能障礙；與60～歲組比較，*χ2=34.140，P=0.000，△χ2=61.682，P=0.000；與70～歲組比較，▲χ2=11.981，P=0.001；與文盲組比較，☆χ2=16.633，P=0.000，★χ2=12.822，P=0.001，◇χ2=9.443，P=0.002，◆χ2=12.675，P=0.000

3 討論

本次調查結果顯示，長沙市社區老年人MCI患病率為16.27%，與葡萄牙、新加坡、北京、烏魯木齊的MCI患病率無差異，但卻高于成都的MCI患病率。這可能與成都的研究對象中包含了部分55～59歲老年人有關，因為55～59歲這部分人群認知功能衰退較60歲以上老年人延遲。長沙市社區老年人MCI患病率低于上海，可能與上海的研究對象中70～80歲者所占比例(48.9%)、80歲以上者所占比例(39.8%)均高于長沙市有關，因為認知功能隨年齡的增加而下降。此外，各地區老年人MCI患病率高低不一的原因，除了與各地區篩查MCI的研究工具的選擇及診斷標準的差異有關外，還與研究對象的年齡、文化程度、婚姻狀況等因素密切相關[27-28]。

表2 長沙市社區老年人MCI患病率相關因素Logistic回歸分析的變量賦值

Table2 Variable assignment of Logistic regression analysis which used to identify risk factors for MCI prevalence among elderly in Changsha communities

因素變量名賦值說明性別X1女=1,男=2年齡(歲)X280^=1,70^79=2,60^69=3文化程度X3本科及以上=1,大專=2,高中或中專=3,初中=4,小學=5,文盲=6婚姻狀況X4有配偶=1,無配偶=2居住情況X5非獨居=1,獨居=2MCIY對照=0,病例=1

表3 長沙市社區老年人MCI患病率相關因素Logistic回歸分析

Table3 Logistic regression analysis on related factors for MCI prevalence among elderly in Changsha communities

因素回歸系數Waldχ2值P值OR值性別-0.137 0.667 0.3950.877年齡-0.152 4.650 0.0330.572文化程度 0.28117.3260.0001.327婚姻狀況 0.28316.3730.0021.233居住情況 0.254 3.436 0.0571.245常數-0.362 0.537 0.4410.629

表4 長沙市社區老年人MCI患病率與其他城市的比較

Table4 Comparison of MCI prevalence of the elderly between Changsha and other cities

城市例數MCI〔n(%)〕χ2值P值長沙1764287(16.27) 0.489 0.484葡萄牙[22]1049129(12.30)長沙1764287(16.27) 3.293 0.070新加坡[23]1538111(7.22)長沙1764287(16.27) 0.713 0.339北京[13]1865217(11.64)長沙1764287(16.27) 1.633 0.197烏魯木齊[24]1511148(9.79)長沙1764287(16.27)12.0030.001上海[25] 450161(35.78)長沙1764287(16.27)12.1270.000成都[26]3910 92(2.35)

本調查結果顯示，隨著年齡的增加，長沙市社區老年人MCI的患病率呈上升趨勢；文化程度越高，MCI的患病率越低，這與國內外多數研究一致[12，25，29-33]。年齡是MCI的重要危險因素，有的研究認為這可能是因為隨著年齡的增加，神經系統逐漸老化、認知功能受損所致[29]；也有研究認為是與多巴胺神經遞質有關，隨年齡的增加，多巴胺神經傳遞的活性降低，導致額葉紋狀體系統的功能如運動速度、抽象思維、注意力、詞語學習和記憶功能減退[34]；還有研究證實，中樞膽堿能系統功能對認知功能有重要的影響，隨著年齡的增加，乙酰膽堿含量減少而導致認知功能下降[35-36]。

文化程度是認知功能保護性因素的原因可能與教育使個體有更多的認知儲備，不容易出現可見的認知功能的下降有關[12]；另外，一些學者認為高等教育使大腦思考活躍，在日常生活中更容易保持或者促進認知功能發展[37-38]；故可通過鼓勵老年人多讀書、寫字、玩填字游戲、玩牌、小組討論、聽音樂等多種方式來鍛煉他們的記憶力，以達到延緩衰老的目的[30，39-40]。

本調查還發現，無配偶是MCI的高危因素，與以往的研究結果一致[41-43]。這是因為有配偶的老年人比無配偶的老年人有更好的心理狀態[44]和更健康的生活方式[45]，能獲得更多的社會支持[46]，從而延緩認知功能降低有關。

本研究未發現性別對長沙市社區老年人MCI患病率有影響，與禚傳君等[41]研究結果一致。但國內外均有研究發現女性MCI患病率高于男性，且差異有統計學意義[32，42，47]。但Kryscio等[33]通過對大量文獻進行系統分析，發現性別不是MCI的危險因素，因此性別是否是MCI的危險因素尚待進一步研究。

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